Valarox

1 comprimat pow. conține o combinație de rosuvastatină (sub formă de sare de calciu) cu valsartan, respectiv: 10 mg + 80 mg; 10 mg + 160 mg; 20 mg + 80 mg; 20 mg + 160 mg. Comprimatele conțin lactoză.

Acțiune

O combinație a unui medicament hipolipemiant (rosuvastatină) cu un antagonist al receptorilor angiotensinei II (valsartan). Rosuvastatina este un inhibitor selectiv și competitiv al HMG-CoA reductazei, enzima care determină rata, pentru a converti 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A în mevalonat, un precursor al colesterolului. Rosuvastatina crește numărul de receptori LDL de pe suprafața celulelor hepatice, ceea ce facilitează absorbția și catabolismul LDL și inhibă producția de VLDL de către ficat, ducând la o reducere a cantității totale de particule VLDL și LDL. După administrarea orală, rosuvastatina atinge Cmax după aproximativ 5 ore. Biodisponibilitatea absolută este de aproximativ 20%. Legarea de proteinele plasmatice, în principal albumina, este de aproximativ 90%. Este metabolizat într-o mică măsură (10%). Metabolizarea rosuvastatinei este mediată în principal de izoenzima CYP2C9 și, într-o măsură mai mică, de izoenzimele 2C19, 3A4 și 2D6. Ca și în cazul altor inhibitori de HMG-CoA reductază, absorbția hepatică a rosuvastatinei este mediată de OATP-C, un transportor de membrană în ficat; este un compus important în eliminarea rosuvastatinei din ficat. Aproximativ 90% din rosuvastatină este excretată nemodificată în materiile fecale (atât în ​​doză absorbită, cât și în doză neabsorbită). Restul este excretat în urină, aproximativ 5% nemodificat. T0.5 în faza de eliminare este de aproximativ 20 de ore. Valsartanul este un antagonist al receptorilor angiotensinei II activ pe cale orală, puternic și specific. Se leagă selectiv de receptorul AT1, blocând efectele angiotensinei II. Nu prezintă activitate agonistă a receptorului AT1, nu se leagă și nu blochează alți receptori hormonali sau canale ionice importante pentru reglarea circulatorie. De asemenea, nu este un inhibitor al ECA (kininaza II), deci nu potențează efectele dependente de bradikinină. Valsartanul atinge un Cmax de 2-4 ore după administrare. Biodisponibilitatea orală este de aproximativ 23%. În 94-97% este legat de proteinele plasmatice. Este ușor metabolizat (aproximativ 20%) la un metabolit hidroxi inactiv farmacologic. Este excretat în principal nemodificat prin fecale (83%) și urină (13%). T0.5 este de 6 ore.

Dozare

Oral. Adulți: 1 comprimat o data pe zi. Ar trebui să urmați o dietă pentru a reduce colesterolul înainte și în timpul tratamentului. Medicamentul combinat nu este indicat pentru tratamentul inițial. Pacienții trebuie tratați eficient cu dozele consistente ale componentelor individuale ale combinației luate simultan. Doza medicamentului combinat trebuie determinată pe baza dozelor componentelor sale individuale la momentul schimbării terapiei. Dacă din orice motiv (de exemplu, o boală asociată recent diagnosticată, o modificare a stării pacientului sau o interacțiune cu alte medicamente) este necesară modificarea dozei oricărei componente a unui medicament combinat, substanțele active individuale trebuie reaplicate pentru a determina doza. Grupuri speciale de pacienți. Nu este nevoie să ajustați doza pentru persoanele în vârstă. Nu este necesară ajustarea dozelor la pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată; nu utilizați medicamentul la pacienții cu insuficiență renală severă. Nu utilizați medicamentul la pacienții cu afecțiuni hepatice active, disfuncții hepatice severe, ciroză biliară sau colestază; Pacienții cu insuficiență hepatică ușoară până la moderată fără colestază nu trebuie să primească zilnic doze mai mari de 80 mg valsartan. La pacienții cărora li se administrează concomitent medicamente care cresc nivelul sanguin al rosuvastatinei (datorită interacțiunilor cu transportorii OATP1B1 și BCR), cum ar fi ciclosporina și unii inhibitori de protează, inclusiv combinații de ritonavir cu atazanavir, lopinavir și / sau tipranavir, trebuie luată în considerare întreruperea temporară a tratamentului cu rosuvastatină. sau utilizarea altor medicamente alternative care nu interacționează cu rosuvastatina; în situațiile în care utilizarea acestor medicamente concomitent cu rosuvastatina este inevitabilă, doza de rosuvastatină trebuie ajustată. Polimorfismele individuale SLC01B1 c.521CC și ABCG2 c.421 AA sunt asociate cu expunere mai mare la rosuvastatină comparativ cu genotipurile SLC01B1 c.521TT sau ABCG2 c.421CC - la pacienții cunoscuți că au astfel de polimorfisme, se recomandă o doză mai mică rosuvastatină zilnică. Expunerea la rosuvastatină este, de asemenea, crescută la pacienții din Asia. Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare la copii și adolescenți <18 ani.

Indicații

Terapia de substituție la pacienții tratați cu succes cu valsartan și rosuvastatină concomitent, administrată la aceleași doze ca și combinația de doză fixă. Este indicat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții adulți cu un risc estimat ridicat de prim eveniment cardiovascular (prevenirea evenimentelor cardiovasculare grave) sau în prezența uneia dintre următoarele boli: hipercolesterolemie primară (tip IIa, inclusiv hipercolesterolemie familială heterozigotă) sau mixtă dislipidemie (tip IIb), hipercolesterolemie familială homozigotă.

Contraindicații

Hipersensibilitate la rosuvastatină, valsartan sau la oricare dintre excipienți. Boală hepatică activă, incluzând creșteri persistente inexplicabile ale transaminazelor serice și orice creștere a transaminazelor mai mare de 3 ori limita superioară a normalului (LSN). Insuficiență hepatică severă, ciroză biliară și colestază. Insuficiență renală severă (CCr 2). Sarcina și alăptarea. Femeile în vârstă fertilă care nu utilizează metode contraceptive eficiente.

Precauții

Înainte de a începe tratamentul cu preparatul, trebuie efectuate teste ale funcției hepatice, trebuie efectuat un alt test după 3 luni.În cazul unei creșteri a nivelului de transaminaze> 3 x LSN, se recomandă reducerea dozei de rosuvastatină sau întreruperea acesteia.Se recomandă prudență la administrarea medicamentului la pacienții care consumă cantități semnificative de alcool și / sau au antecedente de boli hepatice. Nu a existat o creștere a expunerii sistemice la rosuvastatină la subiecții cu un scor Child-Pugh de ≤7. A existat o creștere a ASC la subiecții cu un scor Child-Pugh de 8 și 9. Nu există experiență la pacienții cu un scor Child-Pugh> 9. Nu trebuie utilizat la pacienții cu afecțiuni hepatice active. La pacienții cu hipercolesterolemie secundară cauzată de hipotiroidism sau sindrom nefrotic, boala de bază trebuie tratată corespunzător înainte de a începe tratamentul cu preparatul. Datorită rosuvastatinei, medicamentul trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu factori predispozanți la miopatie sau rabdomioliză, cum ar fi: disfuncție renală, hipotiroidism, istoric sau istoric familial de boli musculare ereditare, simptome de afectare musculară după utilizarea unui alt inhibitor HMG-CoA reductază sau fibrate, abuz de alcool, vârstă> 70 de ani, situații în care poate exista o creștere a nivelului sanguin al medicamentului (de exemplu, la pacienții asiatici cu expunere crescută la rosuvastatină). Riscul de miopatie poate fi, de asemenea, crescut cu interacțiunile medicamentoase ale rosuvastatinei (interacțiuni farmacocinetice sau farmacodinamice; vezi și interacțiuni). La grupurile de pacienți cu risc crescut de miopatie, riscurile trebuie puse în balanță cu posibilele beneficii ale tratamentului și se recomandă monitorizarea pacientului în timpul tratamentului. Nivelurile creatin kinazei (CK) trebuie măsurate înainte de inițierea terapiei cu rosuvastatină; dacă este crescut semnificativ (> 5 x ULN), trebuie efectuat un control după 5-7 zile. Tratamentul nu trebuie început dacă controlul CK> 5 x ULN. Dacă apar dureri musculare, slăbiciune sau crampe musculare inexplicabile în timpul tratamentului cu rosuvastatină, mai ales atunci când sunt însoțite de stare de rău sau febră, trebuie măsurate nivelurile de CK; tratamentul trebuie întrerupt dacă nivelurile CK sunt semnificativ crescute (> 5 ori LSN) sau dacă simptomele musculare sunt severe și provoacă disconfort cu activitățile zilnice (chiar dacă nivelurile CK sunt ≤ 5 ori LSN). După rezolvarea simptomelor clinice și reducerea nivelurilor de CK la normal, poate fi luată în considerare re-administrarea rosuvastatinei sau a altui inhibitor de HMG-CoA la cea mai mică doză cu observarea atentă a pacientului. Dacă pacientul este asimptomatic, nu este necesară o monitorizare de rutină a nivelurilor de CK. Au fost raportate cazuri foarte rare de miopatie necrozantă mediată imun (IMNM) în timpul sau după tratamentul cu statine; Caracteristicile clinice ale IMNM sunt slăbiciune musculară proximală persistentă și activitate crescută a CK, care continuă în ciuda întreruperii tratamentului cu statine. Rosuvastatina nu trebuie utilizată dacă un pacient are o afecțiune acută, severă, care sugerează miopatia sau favorizează dezvoltarea insuficienței renale datorată rabdomiolizei (de exemplu, sepsis, hipotensiune arterială, intervenții chirurgicale majore, traume, tulburări metabolice severe, endocrine și electrolitice sau convulsii necontrolate) ). Dacă un pacient este suspectat de apariția unei boli pulmonare interstițiale (manifestată prin dispnee, tuse uscată, deteriorare generală - oboseală, scădere în greutate, febră) tratamentul cu statine trebuie întrerupt. Statinele pot crește nivelul glicemiei și, la unii pacienți cu risc de a dezvolta diabet, pot provoca hiperglicemie și este necesară o îngrijire adecvată a diabetului. Cu toate acestea, acest risc nu ar trebui să fie un motiv pentru întreruperea tratamentului cu statine, deoarece beneficiul reducerii riscului de tulburări vasculare cu statine este mai mare. Pacienții cu risc (cu glucoză în repaus alimentar 5,6-6,9 mmol / L, IMC> 30 kg / m2, trigliceride crescute, hipertensiune arterială) trebuie monitorizați atât clinic, cât și biochimic, în conformitate cu liniile directoare naționale. . Datorită valsartanului, nu trebuie utilizat la pacienții cu hiperaldosteronism primar. A se utiliza cu precauție deosebită la pacienții care suferă de stenoză aortică sau mitrală sau cardiomiopatie hipertrofică obstructivă. A se utiliza cu precauție la pacienții cu clearance-ul creatininei <10 ml / min și la pacienții dializați. În plus, datorită riscului crescut de proteinurie, trebuie luată în considerare monitorizarea funcției renale la vizitele de urmărire de rutină la pacienții cărora li se administrează rosuvastatină 30-40 mg. Siguranța valsartanului nu a fost stabilită la pacienții care au suferit recent un transplant de rinichi sau la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză la un singur rinichi activ. Datorită riscului de hipotensiune arterială, utilizați cu precauție la pacienții săraci sau deshidratați - înainte de a începe tratamentul cu preparatul, hiponatraemia și / sau volumul circulant de sânge trebuie corectate, de exemplu prin reducerea dozei de diuretic. Datorită riscului de hiperkaliemie, preparatele care cresc nivelul de potasiu din sânge nu sunt recomandate pentru utilizarea cu valsartan; dacă este necesară o astfel de terapie combinată, nivelurile de potasiu din sânge trebuie monitorizate îndeaproape. Datorită riscului de hipotensiune, sincopă, hiperkaliemie și disfuncție renală (inclusiv insuficiență renală acută), blocarea RAA duală nu este recomandată (de exemplu, prin combinarea unui antagonist al receptorilor angiotensinei II cu un inhibitor ECA sau aliskiren); dacă utilizarea unei încuietori duble RAA este absolut necesară, aceasta trebuie efectuată numai sub supravegherea unui specialist. Antagoniștii receptorilor de angiotensină II și inhibitori ai ECA nu trebuie utilizați concomitent la pacienții cu nefropatie diabetică. Tratamentul cu Valsartan trebuie întrerupt imediat la pacienții care dezvoltă angioedem și nu trebuie reluat la acești pacienți. Datorită conținutului de lactoză, medicamentul nu trebuie utilizat la pacienții cu probleme ereditare rare de intoleranță la galactoză, deficit de lactază Lapp, malabsorbție de glucoză-galactoză.

Activitate nedorită

Rosuvastatină. Frecvente: diabet zaharat (frecvența depinde de prezența sau absența factorilor de risc, adică glicemia în repaus alimentar ≥ 5,6 mmol / L, IMC> 30 kg / m2, trigliceride crescute, hipertensiune arterială), amețeli, cefalee, dureri abdominale, greață, constipație, dureri musculare, astenie. Mai puțin frecvente: erupții cutanate, prurit, urticarie. Rare: trombocitopenie, reacții de hipersensibilitate (inclusiv angioedem), pancreatită, transaminaze crescute, miopatie, rabdomioliză. Foarte rare: polineuropatie, pierderi de memorie, hepatită, icter, dureri articulare, hematurie, ginecomastie. Cu frecvență necunoscută: depresie, neuropatie periferică, tulburări de somn (insomnie, coșmaruri), dispnee, tuse, diaree, sindrom Stevens-Johnson, IMNM, tulburări ale tendonului (uneori complicate de ruptură), umflături. La pacienții tratați cu rosuvastatină s-au observat creșteri ale creatin kinazei și proteinuriei (în principal tubulare de origine; proteinuria nu precede boala renală acută sau progresivă). De asemenea, au fost raportate disfuncții sexuale și boli pulmonare interstițiale cu unele statine (în special cu utilizarea pe termen lung). Incidența rabdomiolizei, a evenimentelor adverse renale și hepatice severe este mai mare cu doza de 40 mg. Valsartan. Mai puțin frecvente: vertij, tuse, dureri abdominale, oboseală. Cu frecvență necunoscută: trombocitopenie, scăderea hemoglobinei, scăderea hematocritului, neutropenie, hipersensibilitate (inclusiv boală serică), creșterea potasiului din sânge, hiponatremie, inflamația vaselor de sânge, creșterea parametrilor funcției hepatice (inclusiv creșterea bilirubinei sanguine), erupții cutanate, mâncărime, angioedem, dureri musculare, insuficiență renală și disfuncție renală, niveluri crescute de creatinină din sânge.

Sarcina și alăptarea

Utilizarea preparatului este contraindicată în timpul sarcinii și alăptării. Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să utilizeze metode contraceptive eficiente în timp ce iau acest medicament.

Comentarii

Aveți grijă când conduceți vehicule sau folosiți mașini, deoarece pot apărea amețeli și oboseală.

Interacțiuni

Rosuvastatină. Rosuvastatina este un substrat pentru unii transportori, inclusiv transportorul de absorbție hepatică OATP1B1 și transportorul de eflux BCRP. Utilizarea concomitentă a rosuvastatinei cu medicamente care inhibă aceste proteine ​​de transport poate crește nivelul sanguin de rosuvastatină și crește riscul de miopatie. Când este necesară administrarea concomitentă a rosuvastatinei cu alte medicamente despre care se știe că măresc expunerea la rosuvastatină, dozele de rosuvastatină trebuie ajustate. Doza zilnică maximă de rosuvastatină trebuie ajustată astfel încât expunerea la rosuvastatină să nu depășească expunerea atunci când se ia o doză zilnică de 40 mg rosuvastatină fără medicamente interacționale. Utilizarea rosuvastatinei cu ciclosporină determină o creștere de aproximativ 7 ori a ASC a rosuvastatinei, dar nu s-au observat modificări ale concentrației ciclosporinei - utilizarea cu ciclosporină este contraindicată. Utilizarea rosuvastatinei cu inhibitori de protează poate crește semnificativ expunerea la rosuvastatină; utilizarea concomitentă a rosuvastatinei cu anumite combinații de inhibitori de protează poate fi luată în considerare după o analiză atentă a ajustărilor dozei de rosuvastatină, luând în considerare creșterea preconizată a expunerii la rosuvastatină; în studiile clinice, s-au observat următoarele: atazanavir 300 mg / ritonavir 100 mg o dată pe zi, 8 zile administrate cu o doză unică de rosuvastatină 10 mg, a dus la o creștere de 3,1 ori a ASC pentru rosuvastatină; simeprevir 150 mg o dată pe zi timp de 7 zile, administrat cu o doză unică de 10 mg de rosuvastatină, a dus la o creștere de 2,8 ori a ASC a rosuvastatinei; lopinavir 400 mg / ritonavir 100 mg BID, 17 zile, administrat cu rosuvastatină 20 mg o dată pe zi timp de 7 zile, a dus la o creștere de 2,1 ori a ASC a rosuvastatinei; darunavir 600 mg / ritonavir 100 mg BID, 7 zile, administrat cu rosuvastatină 10 mg, o dată pe zi timp de 7 zile, a dus la o creștere de 1,5 ori a ASC pentru rosuvastatină; tipranavir 500 mg / ritonavir 200 mg BID, 11 zile, administrat cu o doză unică de 10 mg de rosuvastatină, a dus la o creștere de 1,4 ori a ASC a rosuvastatinei; fosamprenavir 700 mg / ritonavir 100 mg de două ori pe zi, 8 zile administrate cu o doză unică de 10 mg de rosuvastatină nu au crescut ASC ale rosuvastatinei. Utilizarea rosuvastatinei (10 mg o dată pe zi, 14 zile) cu ezetimib (10 mg o dată pe zi, 14 zile) a dus la o creștere de 1,2 ori a ASC pentru rosuvastatină, cu toate acestea, efectele adverse și o interacțiune farmacodinamică nu pot fi excluse - trebuie să aveți grijă. Utilizarea concomitentă de rosuvastatină și gemfibrozil, fenofibrat sau alți fibrați și niacină (acid nicotinic) la o doză de scădere a lipidelor (1 g pe zi sau mai mult) crește riscul de miopatie. Nu se recomandă utilizarea rosuvastatinei și a gemfibrozilului. Este contraindicată utilizarea simultană a rosuvastatinei în doză de 30-40 mg și a medicamentelor din grupul fibrat; acești pacienți trebuie să înceapă tratamentul cu doza de 5 mg. Datorită riscului de rabdomioliză, rosuvastatina nu trebuie utilizată concomitent cu acidul fusidic sistemic sau în termen de 7 zile de la întreruperea tratamentului cu acid fusidic - terapia cu statine trebuie întreruptă pe tot parcursul tratamentului cu acid fusidic, terapia cu statine poate fi reluată la 7 zile după ultima doză. acid fusidic; Dacă nu poate fi evitată utilizarea concomitentă de rosuvastatină și acid fusidic, o astfel de combinație trebuie luată în considerare numai de la caz la caz și sub supraveghere medicală atentă. Suspensiile de reducere a acidului gastric care conțin hidroxid de aluminiu și magneziu reduc nivelurile de rosuvastatină din sânge cu aproximativ 50%; efectul este mai mic atunci când se iau antiacide la 2 ore după administrarea rosuvastatinei. Utilizarea concomitentă de rosuvastatină și eritromicină reduce ASC de rosuvastatină cu 20% și Cmax de rosuvastatină cu 30% (această interacțiune se poate datora creșterii motilității gastro-intestinale după administrarea de eritromicină). Rosuvastatina nu inhibă sau induce CYP450, în plus, este metabolizată într-o mică măsură și are o afinitate scăzută pentru CYP450 - nu sunt de așteptat interacțiuni datorate efectelor asupra metabolismului enzimatic dependent de citocromul P450. Nu au existat interacțiuni semnificative clinic între rosuvastatină și fluconazol (un inhibitor al CYP2C9 și CYP3A4) sau ketoconazol (un inhibitor al CYP2A6 și CYP3A4). Utilizarea concomitentă a itraconazolului (un inhibitor al CYP3A4) cu rosuvastatină a dus la o creștere de 1,4 ori a zonei sub curba (ASC) a rosuvastatinei. În plus, în studiile clinice, s-au observat următoarele: clopidogrel 300 mg doză de încărcare urmată de 75 mg după 24 ore administrată cu o doză unică de rosuvastatină 20 mg a dus la o creștere de două ori a ASC pentru rosuvastatină, eltrombopag 75 mg o dată pe zi, 10 zile administrate cu o singură doză de rosuvastatină 10 mg au determinat o creștere de 1,6 ori a ASC pentru rosuvastatină; dronedaronă 400 mg de două ori pe zi a dus la o creștere de 1,4 ori a ASC pentru rosuvastatină; baicalina administrată cu o doză unică de 20 mg de rosuvastatină a dus la o scădere cu 47% a ASC a rosuvastatinei. Nu au existat modificări ale ASC ale rosuvastatinei la administrarea cu aleglitazar, silimarină și rifampicină. Inițierea terapiei cu rosuvastatină sau creșterea dozei de rosuvastatină la pacienții tratați concomitent cu antagoniști ai vitaminei K (de exemplu, warfarină sau alte anticoagulante cumarinice) poate crește INR; Reducerea INR sau întreruperea dozei de rosuvastatină poate duce la scăderea INR - INR trebuie monitorizat corespunzător. Utilizarea concomitentă a rosuvastatinei și a contraceptivelor orale crește ASC a etinilestradiolului și norgestrelului cu 26 și, respectiv, 34%, ceea ce trebuie luat în considerare la selectarea dozei contraceptive; un efect similar la utilizatorii HRT nu poate fi exclus (cu toate acestea, agenții hormonali au fost utilizați simultan și bine tolerați de mulți pacienți în studiile clinice). Nu există interacțiuni semnificative clinic între rosuvastatină și digoxină. Valsartan. Blocarea dublă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, de exemplu prin utilizarea valsartanului cu un inhibitor ECA sau aliskiren crește incidența hipotensiunii, hiperkaliemiei și disfuncției renale - această combinație nu este recomandată; dacă este necesar, o astfel de combinație ar trebui să aibă loc sub supravegherea unui specialist, inclusiv monitorizarea atentă a funcției renale, a electroliților din sânge și a tensiunii arteriale. Valsartanul și inhibitorii ECA nu trebuie utilizați concomitent la pacienții cu nefropatie diabetică. Utilizarea valsartanului cu aliskiren este contraindicată la pacienții cu diabet zaharat sau funcție renală afectată (GFR2).Valsartanul poate crește nivelurile de litiu din sânge, crescând toxicitatea acestuia - terapia combinată nu este recomandată; dacă este necesară terapia combinată, nivelurile de litiu din sânge trebuie monitorizate cu atenție. Nu este recomandată utilizarea valsartanului cu diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu, înlocuitori de sare care conțin potasiu și alte substanțe care pot provoca hiperkaliemie (de exemplu heparină) - se recomandă monitorizarea concentrațiilor de potasiu în sânge dacă este necesară terapia concomitentă. Când valsartanul și AINS (inclusiv inhibitori selectivi de COX-2, acid acetilsalicilic în doză> 3 g / zi) se administrează concomitent, efectul hipotensiv poate fi atenuat, iar riscul de agravare a funcției renale și a hiperkaliemiei crește, prin urmare, se recomandă monitorizarea funcției renale. la începutul tratamentului, precum și asigurarea faptului că pacientul este hidratat în mod adecvat. Inhibitorii transportatorului de absorbție hepatică OATP1B1 / OATP1B3 (de exemplu, rifampicină, ciclosporină) sau transportorul de descărcare hepatică MRP2 (de exemplu, ritonavir) pot crește efectele valsartanului asupra corpului - fiți atenți când începeți sau terminați tratamentul cu aceste medicamente. Nu au existat interacțiuni semnificative clinic ale valsartanului cu cimetidină, warfarină, furosemidă, digoxină, atenolol, indometacină, hidroclorotiazidă, amlodipină și glibenclamidă. În cazul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți, la care insuficiența renală este frecventă, se recomandă prudență la utilizarea concomitentă a valsartanului și a altor substanțe care inhibă sistemul renină-angiotensină-aldosteron, care poate provoca hiperkaliemie; funcția renală și nivelul de potasiu din sânge trebuie monitorizate îndeaproape.

Preț

Valarox, preț 100% PLN 30,54

Preparatul conține substanța: Valsartan, Rosuvastatin