Tehnici de chirurgie batriatică. Ce este laparotomia și laparoscopia?

Chirurgia bariatrică este un tratament chirurgical al obezității. Pentru a-l efectua, chirurgul trebuie să pătrundă în interiorul corpului. Acest lucru se poate face printr-o tehnică de laparotomie sau laparoscopie. Vă sugerăm ce este laparotomia și ce este laparoscopia.

Chirurgia bariatrică este o metodă de tratare a obezității la persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 35 de ani și cu complicații ale obezității, cum ar fi diabetul de tip 2, osteoartrita sau hipertensiunea, și la persoanele cu un IMC de 40 sau mai mult. Chirurgia bariatrică constă în reducerea capacității stomacului. Astfel de intervenții chirurgicale bariatrice includ: gastrectomia mânecii și o bandă gastrică reglabilă. Al doilea tip de chirurgie bariatrică este așa-numita restrictive, adică cele care interferează cu absorbția nutrienților (în principal grăsimi și carbohidrați) în intestinul subțire. Acest grup de operațiuni include by-pass gastric și mini by-pass gastric.

Chirurgia bariatrică este o procedură chirurgicală serioasă și complexă. Pentru a-l efectua, chirurgul trebuie pur și simplu să adoarmă pacientul și să intre în cavitatea sa abdominală. Poate face acest lucru cu două așa-numite tehnician chirurgical. Prima este laparotomia, iar a doua este laparoscopia. Vă sugerăm cum să efectuați o laparotomie și cum să efectuați o laparoscopie. Ce îl face pe chirurg să aleagă una sau alta tehnică chirurgicală?

Citește și: Tratamentul chirurgical al obezității: tipuri de operații bariatrice Laparotomie de diagnostic și laparotomie exploratorie LAPAROSCOPIE: avantaje și dezavantaje ale chirurgiei laparoscopice

Laparotomie - ce este?

Laparotomia este o procedură chirurgicală care deschide cavitatea abdominală a pacientului prin tăierea prin piele, mușchi și peritoneu, membrana seroasă care acoperă cavitățile abdominale și pelvine. Incizia se face, de obicei, prin centrul planului abdomenului, în direcția de la stern la buric sau în locul cel mai apropiat de organ, cauzând disconfortul pacientului.

Laparotomia se efectuează în următoarele situații:

• planificat - pentru a explica cauzele afecțiunilor din sistemul digestiv, urinar sau reproductiv, atunci când alte teste de diagnostic nu oferă răspunsul - așa-numitul Laparotomia exploratorie,
• planificat - pentru a adormi modificări patologice în cavitatea abdominală sau pentru a îmbunătăți funcționarea unui anumit organ - așa-numitul laparotomie terapeutică,
• programat - să ia o secțiune a leziunii patologice și apoi să o supună unei examinări suplimentare,
• urgent - la pacienții care sunt victime ale accidentelor cu simptome de hemoragii interne și la pacienții cu simptome de afecțiuni abdominale acute și suspectate de a pune viața în pericol.

Laparotomie - cum se efectuează procedura?

În cazul laparotomiei elective curative (de exemplu, intervenții chirurgicale bariatrice), pacientul ajunge la spital în avans. Cu câte zile mai devreme depinde de testele de diagnostic care trebuie efectuate asupra acestuia și de procesul de pregătire pentru operație. Înainte de operația bariatrică planificată, dacă rezultatele examinărilor detaliate sunt clare, pacientul este internat la spital cu o zi înainte de operație.

Pacientul trebuie să fie pe stomacul gol cu ​​10 până la 12 ore înainte de procedură. El poate lua apă numai în acest timp. Chirurgia bariatrică se efectuează pe sistemul digestiv, de aceea trebuie curățată temeinic de resturile alimentare înainte de procedură.

Laparotomia se efectuează sub anestezie generală completă, deci cu o zi înainte de procedură, pacientul este consultat cu un anestezist care efectuează un interviu, inclusiv despre anestezia pe care a avut-o până acum pacientul, bolile concomitente (în special cele legate de sistemul circulator) și medicamentele la care pacientul este alergic.

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de tipul de boală, laparotomia durează de la câteva zeci de minute până la chiar câteva ore. Mărimea și locul inciziei depind de plângerile pacientului. Cele mai frecvente incizii pentru laparotomie includ:

• de la capătul sternului până la simfiza pubiană,
• de la capătul sternului până la buric,

În chirurgia bariatrică, laparotomia este cea mai frecventă incizie de la stern la buric.

• de la buric la simfiza pubiană,
• transversală sub arcurile nervurilor,
• deasupra din simfiza pubiană.

După tăierea peretelui abdominal, chirurgul examinează cu atenție organele și apoi trece la operația principală. După procedură, pacientul este cusut, trezit, transportat în camera de recuperare, unde este monitorizat constant, de obicei timp de 1 zi după operație, apoi se întoarce în camera bolnavului. Pacientul atinge, de obicei, capacitatea fizică completă la aproximativ 4 săptămâni după procedură.

Laparotomia - complicații și contraindicații

În timpul sau după laparotomie, pot apărea complicații, cum ar fi o reacție alergică la medicamentele administrate în timpul anesteziei, dificultăți de respirație, precum și infecții, sângerări și hernii în cicatrice postoperatorie. Acestea din urmă pot apărea în special la pacienții obezi și diabetici, care iau steroizi și fumează țigări. Laparotomia nu este utilizată la pacienții în vârstă avansată sau cu insuficiență cardiopulmonară, tulburări ale mușchilor cardiaci, diateză hemoragică, peritonită.

Important

Laparotomia este utilizată nu numai în operațiile bariatrice, ci și în diagnosticul și tratamentul unor boli precum cancer de col uterin, cancer ovarian, cancer pancreatic și perforație intestinală.

Laparoscopie - ce este?

Laparoscopia, cunoscută și sub numele de endoscopie, este o procedură în care se fac mai întâi câteva incizii în peretele abdominal. Apoi sunt plasate dispozitive speciale în ele, așa-numitul trocare, și un laparoscop și alte instrumente chirurgicale sunt introduse prin trocare. Laparoscopul este echipat cu un sistem optic și o sursă de lumină proprie. Datorită camerei amplasate în laparoscop, imaginea interiorului cavității abdominale este primită pe ecranul computerului.

În prezent, aproape 100 la sută. chirurgia bariatrică se efectuează laparoscopic.

Laparoscopia se efectuează în scopul:

• evaluarea stării și funcționării organelor situate în cavitatea peritoneală;
• tratament medical - de exemplu pentru a efectua o intervenție chirurgicală bariatrică, îndepărtați vezica biliară, îndepărtați apendicele, hernia inghinală, chistul ovarian sau opriți sângerarea;
• teste de diagnostic - de exemplu, pentru a preleva probe de tumori pentru examen histopatologic, pentru a căuta cauzele inflamației, dar și pentru a verifica dacă pacientul are nevoie de laparotomie. Uneori, un cap cu ultrasunete (USG) este conectat la laparoscop pentru a verifica cât de profunde sunt leziunile dintr-un anumit organ.

Laparoscopie - cum se efectuează procedura?

Laparoscopia se efectuează și sub anestezie generală completă, prin urmare procedura este precedată de o conversație cu anestezistul. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, complexitatea acesteia și starea de sănătate a pacientului, laparoscopia poate dura de la câteva minute la câteva ore. În ajunul procedurii, pacientul este servit doar mese ușor digerabile și lichide.

Ca și în cazul laparotomiei, pacientul este așezat pe spate pe masa de operație și acoperit cu foi sterile. Prima etapă a procedurii este anestezia. În cea de-a doua etapă, chirurgul chirurg face mai multe incizii în peretele abdominal al pacientului, introduce troane și apoi instrumente chirurgicale. Apoi, cavitatea peritoneală este umplută cu dioxid de carbon, care este așa-numitul emfizem. Abdomenul seamănă apoi cu un balon umflat, iar în centrul său peretele abdominal este separat de organe. Datorită acestui fapt, chirurgul poate observa așa-numitul câmp de operare și instrumente de operare liberă.

Instrumentele chirurgicale pentru laparoscopie au o lungime de 20-30 cm, dar partea lor cea mai importantă, adică capetele, sunt mici. Ele măsoară doar aproximativ 1 cm. Deci, pot exista momente în care leziunea bolii este atât de mare încât nu poate fi îndepărtată cu instrumente mici, astfel încât chirurgul trebuie să îndepărteze instrumentele și să efectueze o laparotomie. Cu toate acestea, astfel de situații nu apar în operațiile bariatrice efectuate laparoscopic.

După excizia unui anumit organ sau a unei părți a acestuia, de exemplu, un fragment de stomac în timpul unei gastrectomii de mânecă, acesta este îndepărtat din cavitatea abdominală prin incizii suplimentare în piele. După operație, pneumotoraxul este îndepărtat, trocarele sunt îndepărtate din corpul pacientului, iar rănile sunt cusute și fixate cu un pansament steril.

Laparoscopie - complicații și contraindicații

Laparoscopia este o procedură invazivă și o examinare care afectează straturile pielii și organele interne, deci există riscul apariției complicațiilor. Prin urmare, pneumotoraxul, emfizemul subcutanat, pneumotoraxul mediastinal, umplerea gazului sau puncția trocar a intestinelor sau a stomacului, deteriorarea vaselor abdominale, poate să apară sângerări locale. Procedurile laparoscopice sunt contraindicate la vârstnici, cu hipertensiune arterială, boli de inimă (de exemplu, insuficiență, aritmii, după un atac de cord), precum și la femeile gravide de peste 12 săptămâni. Laparoscopia nu este efectuată cu siguranță la persoanele cu peritonită, cu homeostază perturbată, adică cu capacitatea de a menține parametri constanți în organism și cu insuficiență circulatorie și respiratorie severă.

Merită știut

Chirurgie bariatrică la gură?

Da, acum este posibil. În Poznań și Wałbrzych, au fost deja efectuate mai multe intervenții chirurgicale bariatrice care utilizează metoda endoscopică sau endoluminară. Această tehnică nu necesită tăieri în peretele abdominal. Chirurgul intră în cavitatea abdominală a pacientului prin esofag. În primul rând, un endoscop cu un cap special este introdus în el. Metoda endoscopică poate fi utilizată la acei pacienți care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale clasice sau laparoscopiei.

 

Important

Poradnikzdrowie.pl susține un tratament sigur și o viață demnă a persoanelor care suferă de obezitate.
Acest articol nu conține niciun conținut care discriminează sau stigmatizează persoanele care suferă de obezitate.

Despre autor

Magdalena Gajda Specialistă în boala obezității și discriminarea obezității împotriva oamenilor. Președinte al Fundației pentru Persoanele cu Obezitate OD-WAGA, Ombudsman Social pentru Drepturile Persoanelor cu Obezitate din Polonia și reprezentant al Poloniei în Coaliția Europeană pentru Persoanele care trăiesc cu Obezitate. De profesie - jurnalist specializat în probleme de sănătate, precum și specialist în PR, comunicare socială, povestiri și CSR. Privat - obezitate încă din copilărie, după intervenția chirurgicală bariatrică în 2010. Greutatea inițială - 136 kg, greutatea actuală - 78 kg.