Hernia meningeală: tipuri, cauze, simptome, tratament

Herniile meningeale sunt probleme care afectează copiii - pot fi chiar diagnosticate în timpul dezvoltării intrauterine a copilului. Se disting diferite forme, unele hernii conțin doar meningele creierului sau ale coloanei vertebrale, altele pot conține și fragmente ale măduvei spinării. Herniile, în special herniile meningeale, pot duce la tulburări de-a lungul vieții - din fericire, este posibil să se reducă riscul apariției lor la un copil prin suplimentarea mamei cu acid folic.

Herniile meningeale pot apărea atât în ​​interiorul craniului, cât și în coloana vertebrală, dar în această din urmă locație sunt mult mai frecvente. Există mai multe tipuri de ele, clasificarea unor astfel de hernii depinde în principal de conținutul sacului herniar.

O hernie este o afecțiune în care există o mișcare anormală a țesuturilor.

Deci, există hernii meningeale (în care doar meningele sistemului nervos central sunt deplasate), dar și hernii meningeale (care conțin atât meningele, cât și un fragment al măduvei spinării). Interiorul sacului de hernie meningeală mai conține, pe lângă structurile deja menționate, lichid cefalorahidian.

Herniile meningeale: cauze

Herniile meningeale sunt clasificate ca defecte disrafice, adică cele care apar ca urmare a tulburărilor de închidere a tubului neural. Când dezvoltarea vertebrelor coloanei vertebrale sau a oaselor craniului este afectată, există un defect în ele prin care se pot mișca structurile sistemului nervos - așa se dezvoltă hernia meningeală.

Nu se cunoaște etiopatogeneza exactă a herniilor meningeale și a altor defecte disrafice. Se știe că apar în jurul celei de-a patra săptămâni de gestație (atunci când tubul neural ar trebui să se închidă corect). Factorii suspectați de influențarea formării herniilor meningeale includ:

• substanțe teratogene, dăunătoare pentru făt (de exemplu, antiepileptice, nicotină, alcool sau vitamina A în cantități mari)
• infecții materne (în special virale)
• sarcina genetică predispunând la defecte congenitale ale tubului neural
• deficiențe de nutrienți (deficitul de acid folic este considerat a fi de o importanță deosebită în patogeneza acestor defecte)

Herniile meningeale: simptome

Uneori, singurul simptom al unei hernii este pur și simplu prezența sa - acesta este cazul herniilor meningeale, unde de obicei nu se constată anomalii ale sistemului nervos, în plus, o astfel de hernie este de obicei acoperită cu o piele construită corespunzător.

Tabloul clinic al herniilor spinale este mult mai bogat. Acestea apar cel mai adesea în coloana lombară sau sacrală. Herniile meningo-spinale sunt acoperite cu o piele subțire modificată, uneori fără nicio acoperire a pielii. Datorită deplasării fragmentelor măduvei spinării care se află în această zonă, pot apărea paralizii ale membrelor inferioare și tulburări senzoriale în interiorul acestora, precum și tulburări ale urinării (uneori denumite vezica neurogenă). Consecințele prezenței unei hernii meningeale la un copil pot include, de asemenea, defecte ale membrelor inferioare, cum ar fi piciorul clubului sau luxația șoldului. În plus față de cele menționate anterior, o problemă comună care apare la copiii cu hernii meningeale este hidrocefalia - se observă la până la 9 din 10 copii cu hernie meningeală.

Herniile meningeale: diagnostic

Prezența unei hernii meningeale la un copil ar trebui diagnosticată în timpul sarcinii. Este posibil prin ultrasunete (modificările disrafice pot fi detectate în principal în al doilea trimestru de sarcină), dar și prin evaluarea concentrației de alfa-fetoproteină - în cazul acestui marker, în cazul defectelor disrafice ale fătului, concentrația acestuia crește.

În perioada postnatală, diagnosticul herniei meningeale poate fi completat de alte teste, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică.

Ocazional, se efectuează examinări prenatale invazive, cum ar fi fetoscopia. Diagnosticul precoce corect este important, mai ales că nașterea unui copil cu hernie meningeală ar trebui să aibă loc într-un centru cu un grad ridicat de referință - de obicei, o astfel de sarcină este întreruptă prin cezariană.

Herniile meningeale: tratament

Procedurile chirurgicale sunt pilonul principal al tratamentului herniilor meningeale. Uneori se încearcă operarea în timpul sarcinii, în alte cazuri, procedurile se efectuează în momente diferite după naștere. Într-o situație în care hernia (în special sub forma herniei meningeale) nu este acoperită de piele, operația poate fi efectuată chiar și în primele 24 de ore după naștere - în acest caz, procedura este de a preveni infecția țesuturilor expuse ale sistemului nervos. În cazul coexistenței cu o hernie hidrocefalică, o procedură suplimentară poate fi inserarea unei valve ventriculare (care vizează drenarea excesului de lichid cefalorahidian).

Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este sfârșitul tratamentului pentru o hernie meningeală. În afară de neurochirurg, copilul cu problema în cauză ar trebui să fie tratat și de un ortoped, fizioterapeut și urolog. Această necesitate rezultă din faptul că este necesară tratarea modificărilor sistemului locomotor (de ex. Piciorul clubului) și, de asemenea, diagnosticarea precoce și, dacă este necesar, tratarea tulburărilor de urinare. Reabilitarea, la rândul ei, vizează obținerea unei condiții fizice maxime la un copil. Cea mai timpurie implementare posibilă a interacțiunilor menționate mai sus este foarte importantă - deși unele deficite neurologice pot fi prezente la pacienții născuți cu o hernie meningeală chiar și pentru restul vieții, cu toate acestea, dacă copilul este îngrijit în mod corespunzător din momentul nașterii, este posibil ca acestea să fie într-un grad minim.

Herniile meningeale: prevenire

Herniile meningeale aparțin așa-numitelor Defecte de tub neural. Sunt tulburări care pot fi prevenite - în acest scop, suplimentarea cu acid folic este utilizată la femei. Doza recomandată a acestui supliment este de 0,4 mg pe zi, cel mai preferabil atunci când pacientul începe să ia acid folic înainte de sarcină. Dozele menționate mai sus sunt pentru femeile care nu sunt împovărate cu riscul crescut al unui defect al tubului neural la un copil (de exemplu, legat de prezența unor astfel de probleme în familie sau de a avea un copil cu un astfel de defect mai devreme). Cu un risc crescut, doza recomandată de acid folic este mai mare, de 4 mg pe zi. După cum sa menționat la început, primele săptămâni de viață intrauterină decid dacă un copil dezvoltă un defect al tubului neural - datorită acestei situații, suplimentarea cu acid folic este recomandată pacienților pe parcursul primului trimestru de sarcină.