Prof. Marek Rękas: glaucom de controlat

De cele mai multe ori, glaucomul durează ani până se dezvoltă și nu dă semnal. Uneori trec 30 de ani și dintr-o dată se dovedește că boala a distrus aproape complet nervul optic. Vederea pacientului este pierdută ireversibil. Și totuși este nevoie de puțin pentru a nu pierde din vedere în ciuda bolii.

De ce este diagnosticat glaucomul atât de târziu și poate fi altfel? Care sunt șansele ca un bolnav să-și păstreze vederea? Vorbim cu prof. Univ. Marek Rękas, șeful Clinicii de oftalmologie a Institutului medical militar din Varșovia, precum și consultant național pentru oftalmologie.

Ce este exact glaucomul?

Prof. Marek Rękas: Acest grup de boli se caracterizează prin atrofia progresivă a nervului optic, care duce treptat la pierderea vederii. Există două tipuri principale de glaucom - cu un unghi deschis și un unghi închis. Dacă unghiul este închis, scurgerea umorului apos se poate bloca brusc. Presiunea din ochi crește brusc, există dureri severe în cap și ochi, vedere încețoșată, chiar greață. Acest lucru accelerează diagnosticul dacă, desigur, pacientul merge la un oftalmolog sau la o cameră de urgență. Acest lucru se aplică la 20% dintre pacienți, în restul de 80% din cazuri unghiul este deschis, dar leziunile progresive fac dificilă evadarea umorului apos. Presiunea din ochi crește încet - de multe ori observăm efectele abia după mulți ani, când nervul optic este aproape complet distrus.

Citește și: Tonometrie - examinarea presiunii intraoculare

Puteți avea glaucom avansat și nu îl cunoașteți?

M.R.: Să începem cu întrebarea: ce numim să vedem? În primul rând, distingem viziunea centrală - vedem obiecte, culori, litere. Dar avem și o vedere periferică și periferică, care este asigurată de ex. orientarea în spațiu. Aceasta este ceea ce ia glaucomul mai întâi. Oamenii cred că pot vedea bine, deoarece pot citi etc. Defectele vederii periferice pot să nu fie observate de ani de zile sau nu asociază anumite evenimente cu orbirea progresivă. Acest lucru se aplică, de exemplu, persoanelor în vârstă care se împiedică de ceva din ce în ce mai des. În primul rând, glaucomul îndepărtează viziunea primară, „inconștientă” a detaliilor de la periferie, neînregistrată de viziunea centrală și, de exemplu, avertizarea asupra pericolului.

Care sunt factorii de risc pentru glaucom?

M.R .: În primul rând, glaucomul circulă adesea în familii, ceea ce înseamnă că poate avea o predispoziție genetică. Rasa este importantă (la asiatici, unghiul de închidere este mai frecvent) și miopia (pentru ochi mai slabi din punct de vedere anatomic). Vârsta, tulburările cardiovasculare și multe alte probleme de sănătate sunt, de asemenea, importante. Dar punctul de vedere actual este că cauzele glaucomului stau în structura sclerei și a altor structuri oculare.

Boala progresează pe măsură ce presiunea ridicată netratată distruge nervul optic?

M.R .: Da. Prin urmare, unul dintre tratamente este de a da picături care reduc producția de umor apos. Când este mai puțin, presiunea din ochi scade. Dar acest tip de terapie conservatoare are și efecte secundare, cum ar fi o alimentație mai slabă a structurilor oculare. Acesta este unul dintre motivele pentru care pacienții cu glaucom sunt mai predispuși să dezvolte cataractă. Mai mult, picăturile nu sunt eficiente în reglarea presiunii intraoculare pe parcursul zilei în toate cazurile. Încă un lucru - funcționează pe suprafața ochiului și cu utilizarea lor prelungită, se dezvoltă adesea inflamații cronice ale ochiului, care în viitor pot afecta eficacitatea intervenției chirurgicale.

Deci, există și alte metode de scădere a presiunii ochilor ...

M.R .: Gata. Al doilea curs de tratament constă în creșterea fluxului de umor apos și astfel egalizarea presiunii intraoculare. În acest scop, sunt utilizate lasere sau operații. Tendința actuală este de a le introduce cât mai curând posibil - chiar înainte de tratamentul medicamentos.

Citește și: Chirurgia glaucomului - când se folosește intervenția chirurgicală a glaucomului

Profilaxia corectă, adică testele regulate ale câmpului vizual și testele de presiune a ochilor, precum și terapii din ce în ce mai perfecte, permit încetinirea dezvoltării glaucomului suficient pentru a menține vederea până la sfârșitul unei vieți lungi.

Ce determină alegerea terapiei?

M.R.: În primul rând, eficacitatea și siguranța sa. În cazul glaucomului, din păcate, eficiența ridicată merge adesea mână în mână cu un risc crescut de complicații. Amintiți-vă că scopul tratamentului cu glaucom este să vă mențineți viziunea cât mai mult timp posibil și de cea mai bună calitate posibilă. Esența acestei boli este că aceasta progresează și schimbările sunt ireversibile. Prin urmare, dacă nu este tratat, glaucomul privește complet vederea în timp.

Ce tratamente se utilizează în Polonia?

M.R.: La fel ca în lume. Cele mai sigure includ, de exemplu, sclerectomia, care, într-o formă simplificată, constă în expunerea peretelui exterior al canalului Schlemm, care îmbunătățește scurgerea umorului apos. Trabectuloctomia este pregătirea unei deschideri în ochi prin care fluidul apos este drenat sub conjunctivă. Canaloplastia implică introducerea unui canal de scurgere în canalul Schlemm prin care se introduce o substanță specială pentru a-și crește volumul. Am fost primii din Polonia care l-am efectuat în clinica noastră. Această procedură este comparabilă cu trabectuloctomia, dar cu un grad mult mai mare de siguranță.O noutate este procedurile micro-invazive - de exemplu, inserarea unui stent în canalul Schlemm (ca și în cardiologie, numai în versiunea microscopică), extinzând locul de ieșire al umorului apos.

În lume, 60 de milioane de oameni suferă de glaucom, dintre care 7 milioane sunt orbi. Îmbătrânirea nervului optic accelerată ca urmare a acestei boli este o epidemie a secolului XXI.

Ce ne așteaptă în viitor?

M.R.: Viitorul este controlul presiunii din interiorul globului ocular cu ajutorul senzorilor electronici, de exemplu, plasați în lentile intraoculare. Are loc, de exemplu, la fiecare trei minute. O astfel de măsurare este de neprețuit pentru un oftalmolog. Creșterea presiunii oculare este singurul factor de risc confirmat pentru glaucom, motiv pentru care monitorizarea acestuia este atât de importantă. Chiar și creșteri accidentale de presiune (de exemplu, când pleoapele se freacă sau se comprimă) în globul ocular pot iniția modificări degenerative ale nervului optic. Telediagnosticul este, de asemenea, viitorul, de exemplu, examinarea câmpului vizual de acasă în fața unui computer și trimiterea materialului colectat pentru analiză pe cale electronică fără a părăsi casa ta.

Cum să conduci cu înțelepciune profilaxia?

M.R.: Aveți nevoie de un sistem așa cum l-am dezvoltat noi în cazul AMD (degenerescență maculară). Americanii dau un exemplu bun. 2% din populație este tratată, adică diagnosticată, dar până la 10% sunt acoperite de screening (un program de controale regulate). Acest lucru se aplică adesea familiilor întregi datorită unui factor genetic. Ideea este de a demonstra progresia schimbărilor în câmpul vizual, adică îmbătrânirea accelerată a nervului optic. Aceasta este o condiție prealabilă pentru a începe tratamentul suficient de devreme.

În timpul unei vizite, medicul oftalmolog ar trebui să verifice nu numai acuitatea vizuală. El trebuie să examineze segmentul anterior al ochiului, să examineze fundul, să evalueze starea retinei și a nervului optic, să măsoare presiunea din globul ocular. Această cercetare permite determinarea gradului de risc, printre altele glaucom, cataractă sau DMA.

Dacă se suspectează glaucom, ar trebui efectuată o examinare suplimentară a câmpului vizual. Cel mai important lucru este monitorizarea, adică controalele regulate: măsurarea presiunii în ochi la fiecare 2-3 luni și examinarea câmpului vizual la fiecare șase luni dacă se suspectează glaucom.

lunar "Zdrowie"