Testele bolii Lyme - cum arată și care este costul testelor bolii Lyme

Testele bolii Lyme trebuie efectuate de fiecare dată când a avut loc o mușcătură de căpușă. Trebuie să așteptați până la câteva săptămâni pentru a începe diagnosticul. Înainte de aceasta, este posibil să testăm căpușa care ne-a mușcat pentru a vedea dacă este purtătoarea vreunei boli. Cum este testarea bolii Lyme și care este prețul testelor?

Se recomandă efectuarea testării pentru boala Lyme (boală bacteriană transmisă de căpușe cauzată de Borrelia burgdorferi și soiurile acesteia) cât mai devreme posibil după o mușcătură de căpușă.

În diagnosticul borreliozei Lyme, se utilizează scheme de diagnostic specifice, care se bazează în principal pe metode serologice.

Cu toate acestea, ținând cont de patomecanismul complex al bolii și de limitările metodelor de laborator, boala Lyme poate provoca multe dificultăți de diagnostic.

De aceea există pe piață tot mai multe teste de laborator care ar putea rezolva această problemă. Din păcate, cei mai mulți dintre ei nu au o valoare diagnostică confirmată și nu ar trebui utilizați în diagnosticul de rutină al bolii Lyme.

Cuprins:

1. Borrelioza locală timpurie - teste de laborator
2. Boala Lyme diseminată timpuriu - un test pentru boala Lyme
3. Boala Lyme târzie - ce teste pentru a detecta boala Lyme?
4. Borrelioza Lyme - monitorizarea tratamentului
5. Boala Lyme - complexe imune circulante
6. Boala Lyme - test de transformare a limfocitelor (LTT)
7. Boala Lyme - test CD57
8. Berlioz - test ELFA și CLIA
9. Boala Lyme - examinarea unei căpușe îndepărtate de pe piele

Borrelioza locală timpurie - teste de laborator

În acest stadiu, după contactul cu o căpușă infectată, apare infecția locală și așa-numita eritemul migrant (latin erythema migrans), care este un simptom caracteristic bolii Lyme.

Prezența eritemului la locul mușcăturii de căpușe este suficientă pentru a stabili infecția cu Borrelia. Stadiul incipient al bolii Lyme locale durează de la câteva zile până la aproximativ 4 săptămâni, iar pacientul poate dezvolta simptome asemănătoare gripei.

Este cea mai timpurie etapă a infecției în care metodele serologice (ELISA și Western blot), testarea anticorpilor IgM și IgG, pot da rezultate fals negative. În acest stadiu, așa-numitul fereastra serologică, care este perioada inițială de infecție atunci când organismul nu produce încă anticorpi împotriva Borrelia.

Primii anticorpi IgM apar în jurul săptămânii 2 a bolii, dar la majoritatea oamenilor prezența lor nu este detectată până la câteva săptămâni. În cazul unui rezultat serologic negativ, testul trebuie repetat la aproximativ 3-4 săptămâni după infecție.

ELISA și Western blots sunt rambursate de Fondul Național de Sănătate, dar medicul de referință trebuie să aibă motive pentru a le ordona. În mod privat, testul ELISA costă de la 30 la 100 PLN, iar Western blot de la 80 la 200 PLN.

Testarea PCR moleculară poate fi luată în considerare într-un stadiu foarte timpuriu al infecției. Metoda detectează materialul genetic bacterian (ADN), care este cel mai abundent în fluidele corporale în stadiul incipient al infecției. Cu cât timpul de infecție este mai lung, cu atât este mai puțin probabil să detecteze ADN-ul bacterian.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că în Polonia nu există încă standardizarea metodelor moleculare în diagnosticul bolii Lyme și, prin urmare, această metodă nu este recomandată ca instrument de diagnosticare. Testarea moleculară nu este rambursată de Fondul Național de Sănătate și costurile sunt cuprinse între 160-200 PLN.

Merită știut

Etapele infecției cu Borrelia burgdorferi:

• Borrelioza locală timpurie
• boala Lyme diseminată precoce
• borrelioza târzie

Citește și: Eritemul rătăcind după mușcătura de căpușă. Cum să o recunoaștem? Vaccinul cu encefalită transmisă de căpușe

Boala Lyme diseminată timpuriu - un test pentru boala Lyme

În stadiul diseminării precoce a bolii Lyme, multe organe, articulații, mușchi, sistemul nervos și sistemul circulator sunt infectate. Boala Lyme timpurie se dezvoltă cu dureri de cap, inflamație a nervului facial, oboseală sau rigiditate a gâtului. Această fază durează aproximativ câteva săptămâni după infecție.

În stadiul diseminării precoce a bolii Lyme, anticorpii IgM sunt prezenți în principal. La 6-8 săptămâni după infecție, încep să apară și anticorpii IgG. Prin urmare, metodele serologice stau la baza diagnosticului în acest stadiu al infecției.

Diagnosticul serologic al borreliozei Lyme începe cu etapa de screening, adică efectuarea unui test ELISA sensibil.

Dacă rezultatul este negativ, înseamnă că nu au fost detectate spirochete Borrelia sau rezultatul este un fals negativ. Atunci când rezultatul este pozitiv sau slab pozitiv, testarea confirmativă Western blot, care este foarte specifică, trebuie efectuată pentru a confirma rezultatele metodei ELISA.

Dacă se suspectează neuroborrelioza, se poate efectua testarea PCR moleculară din lichidul cefalorahidian. Metoda PCR este foarte sensibilă și având în vedere că numărul de spirochete Borrelia din lichidul cefalorahidian este mic, poate fi util în stabilirea unui diagnostic.

Cu toate acestea, fără teste serologice prealabile, nu constituie un diagnostic de infecție.

Boala Lyme târzie - ce teste pentru a detecta boala Lyme?

Ultima etapă a infecției este boala Lyme tardivă, în care există o răspândire suplimentară a bacteriilor către organe și formarea unor complicații din ce în ce mai grave ale infecției. Apare boala Lyme târzie, boala Lyme articulară sau dermatita atrofică. Boala Lyme târzie poate dura până la câțiva ani.

În acest stadiu al infecției, numai anticorpii IgG sunt detectați prin metode serologice. Nivelurile ridicate de IgG împotriva spirochetelor Borrelia și comorbiditatea simptomelor indică boala Lyme. Cu toate acestea, în unele cazuri (în special la persoanele care au primit antibioterapie foarte rapid într-un stadiu incipient al infecției), anticorpii IgM pot persista câțiva ani. În astfel de situații, acești anticorpi nu indică infecția activă.

Ce este boala Lyme?

Borrelioza Lyme - monitorizarea tratamentului

Una dintre cele mai mari dificultăți în diagnosticul bolii Lyme este lipsa markerilor de laborator sensibili și specifici care pot evalua eficacitatea terapiei cu antibiotice. Metoda standard de evaluare a eficacității acesteia este observarea simptomelor bolii.

Cercetările indică faptul că determinarea nivelurilor de anticorpi IgM și IgG împotriva antigenului spirochet VLsE / C6 poate fi utilizată pentru a monitoriza eficacitatea infecției cu Borrelia.

Proteina spirală VlsE / C6 determină un răspuns foarte puternic și rapid al sistemului imunitar. Adăugarea acestui antigen la setul de teste serologice crește semnificativ sensibilitatea testului. Prezența anticorpilor IgG împotriva proteinei VLsE / C6 la pacienții cu boala Lyme este:

• 20-50% la pacienții aflați într-un stadiu incipient de infecție
  
  
• 70-90% la pacienții cu boală Lyme diseminată precoce
  
  
• aproape 100% la pacienții cu boala Lyme târzie

Examinarea nu este rambursată de Fondul Național de Sănătate și costă între 80-150 PLN.

Boala Lyme - complexe imune circulante

Testele serologice stau la baza diagnosticului bolii Lyme. Cu toate acestea, există situații clinice care pot determina aceste teste să fie fals negative. Una dintre ele este prezența așa-numitelor complexe imune care constau din antigeni Borrelia și anticorpi IgM sau IgG specifici.

Complexele imune blochează anticorpii, făcându-i imposibil de detectat prin metode serologice și, prin urmare, pot provoca rezultate fals negative. Această problemă apare în special în cazul infecțiilor foarte intense.

Dacă un pacient are simptome evidente ale bolii Lyme și rezultatele testelor sunt negative, unele laboratoare oferă un test care implică defalcarea chimică a complexelor imune. Acest tratament are ca scop eliberarea anticorpilor și abia apoi măsurarea concentrației acestora.

Cercetările indică faptul că utilizarea unei astfel de proceduri înainte de testarea serologică poate crește semnificativ detectarea anticorpilor la antigenii Borrelia. Cu toate acestea, această metodă nu este utilizată în mod curent din cauza lipsei de standardizare în laboratoare.

Prețul testului variază între 110-210 PLN (pentru un anticorp IgM sau IgG) și nu este rambursat de Fondul Național de Sănătate.

Boala Lyme - test de transformare a limfocitelor (LTT)

Testul de transformare a limfocitelor (LTT) este utilizat în diferite domenii ale medicinei, inclusiv în transplantologie, alergologie și indirect în diagnosticul spirochetelor Borrelia. În diagnosticul bolii Lyme, testul identifică prezența celulelor imune (limfocite T) în sângele pacientului care au fost în contact cu bacteriile. Testul utilizează tehnica ELISPOT, al cărei principiu este similar cu metoda ELISA, dar este mai sensibil decât ea.

Unii sugerează că testarea LTT pentru spirochete Borrelia ar trebui efectuată pentru:

• confirmarea infecției active la persoanele cu rezultate pozitive ale testelor serologice, dar fără simptome care să indice în mod clar boala
  
  
• confirmarea infecției active la indivizi cu teste serologice negative sau limită, dar cu simptome clinice ale bolii
  
  
• monitorizarea infecției după tratamentul cu antibiotice
  
  
• evaluarea recurenței borreliozei Lyme

Conform recomandărilor Grupului de lucru publicat în 2014, atât testul LTT, cât și determinarea nivelului de anticorpi din complexele imune circulante nu sunt recomandate în diagnosticul bolii Lyme.

Aceste metode trebuie încă supuse validării (adică confirmarea fiabilității lor) pentru a fi un instrument de diagnostic util.

Prețul testului variază între 400-550 PLN și nu este rambursat de Fondul Național de Sănătate.

Boala Lyme - test CD57

Markerul de suprafață CD57 este o proteină care apare pe suprafața celulelor sistemului imunitar - Natural Killers (celule NK).

Medicii din grupul ILADS, adică Societatea internațională pentru boala Lyme și bolile conexe, consideră că, în faza cronică a bolii Lyme, sistemul imunitar este suprimat, ceea ce se reflectă într-o reducere a populației de celule NK cu markerul CD57.

Ei postulează că măsurarea numărului lor în sânge poate fi utilizată pentru a evalua activitatea bolii. Cu toate acestea, la fel ca în cazul metodei LTT și a întreruperii complexelor imune, această metodă necesită în continuare validare. Prețul testului variază în jurul valorii de 170 PLN și nu este rambursat de Fondul Național de Sănătate.

Puteți găsi mai multe despre testul CD57 aici.

Berlioz - test ELFA și CLIA

În diagnosticul bolii Lyme, se utilizează în primul rând metoda ELISA (Enzime-Linked Immunosorbent Assay). Cu toate acestea, multe laboratoare folosesc și alte metode serologice, cum ar fi ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) efectuate cu Vidas® și CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) efectuate cu analiza Liaison®.

In ce fel sunt ei diferiti? Principiul de funcționare al celor trei metode este foarte similar și folosește anticorpi specifici și capacitatea lor de a se lega de antigeni. Metodele ELFA și CLIA permit automatizarea analizelor și executarea mai rapidă a testelor în laborator. Aceste metode sunt, de asemenea, capabile să detecteze concentrații mai mici de anticorpi în materialul biologic testat.

În ceea ce privește fiabilitatea rezultatelor obținute cu cele trei metode, acestea sunt aproape la fel. Rezultatele pozitive sau slabe pozitive obținute prin metodele ELFA și CLIA, ca și pentru metoda ELISA, ar trebui confirmate prin metoda Western blot.

Merită știut

Boala Lyme - examinarea unei căpușe îndepărtate de pe piele

Unele laboratoare oferă testarea unei căpușe îndepărtate de pe piele pentru prezența ADN Borrelia. Conform recomandărilor Grupului de lucru publicat în 2014, un astfel de studiu nu este absolut o metodă de diagnostic a bolii Lyme.

Deși riscul transmiterii bacteriilor de la căpușe la oameni este proporțional cu timpul de supt sânge, prezența ADN spirochet în căpușă nu este sinonim cu infecția, iar absența sa nu exclude infecția.

Susținătorii metodei consideră că este utilă luarea unei decizii de a introduce terapia cu antibiotice la persoanele cu simptome care indică boala Lyme, dar fără prezența eritemului migrator. Prețul acestor respondenți variază între 100-500 PLN și nu este rambursat de Fondul Național de Sănătate.

Literatură

1. Diagnosticul de laborator al bolilor transmisibile de căpușe
2. Rychlik U. și colab. Diagnosticul de laborator al testului de transformare a limfocitelor (LTT). Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
3. Marques A. R. Diagnosticul de laborator al bolii Lyme - Progrese și provocări. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295-307.
4. Marques A. și colab. Numărul natural de celule ucigașe nu diferă între pacienții cu sindrom post-Lyme și martori. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
5. Krzemień P. J. Importanța antigenului Vlse / C6 ca marker în diagnosticul borreliozei Lyme precoce și în studiul eficacității tratamentului său. Probleme de sănătate ale civilizației 2017; 11 (2): 87-92.
6. Miąskiewicz K. și colab. Propunerea unei noi abordări metodologice și interpretarea rezultatelor anticorpilor împotriva Borrelia burgdorferi - analiza compoziției anticorpilor complexelor imune circulante. Reumatologie 2011; 49, 5: 328–334.
7. Muraczyńska B. și Gałęziowska E. Controverse legate de diagnosticul și tratamentul bolii Lyme în lume. Medicină generală și științe ale sănătății, 2015; 21 (4): 372–377.

Despre autor

Karolina Karabin, MD, dr., Biolog molecular, diagnostic de laborator, Cambridge Diagnostics Polska Format ca biolog cu specializare în microbiologie și diagnostic de laborator cu peste 10 ani de experiență în activitatea de laborator. Absolvent al Școlii de Medicină Moleculară și membru al Societății Poloneze de Genetică Umană.Sef de granturi de cercetare la Laboratorul de Diagnostic Molecular de la Departamentul de Hematologie, Oncologie și Boli Interne ale Universității Medicale din Varșovia. Ea a susținut titlul de doctor în științe medicale în domeniul biologiei medicale la Facultatea I de Medicină a Universității Medicale din Varșovia. Autor al multor lucrări științifice și științifice populare în domeniul diagnosticului de laborator, al biologiei moleculare și al nutriției. În fiecare zi, în calitate de specialist în domeniul diagnosticului de laborator, el conduce departamentul de fond de la Cambridge Diagnostics Polska și cooperează cu o echipă de nutriționiști la Clinica Dietetică CD. Își împărtășește cunoștințele sale practice cu privire la diagnosticul și terapia dietetică a bolilor cu specialiști la conferințe, traininguri, reviste și site-uri web. Este interesată în special de influența stilului de viață modern asupra proceselor moleculare din organism.