O ruptură a ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului - anterior și / sau posterior - este o leziune a ligamentelor cele mai mari și mai importante din genunchi. În principal datorită lor, genunchiul poate rezista la sarcini enorme, prin urmare, deteriorarea lor duce la o disfuncție gravă a genunchiului. Care sunt cauzele și simptomele rupturii ligamentului încrucișat? Care este tratamentul?
O ruptură a ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului - anterior și / sau posterior - este o leziune a celor două mari și mai importante ligamente din genunchi. Există unsprezece ligamente în genunchi care stabilizează articulația genunchiului și îi permit să funcționeze corect, dar acestea două joacă un rol cheie în acest proces.
Cea mai frecventă este ruperea ligamentului încrucișat anterior. Acest ligament este format din două fascicule de fibre. Când piciorul este drept, acestea sunt plasate paralel unele cu altele. Când îl îndoim - ciorchinii se încrucișează pentru a forma un fel de șurub care împiedică mișcarea femurului în raport cu tibia. Acest lucru menține piciorul stabil. Ligamentul încrucișat anterior nu este doar un mare stabilizator. Este, de asemenea, un organ numit sentiment profund. Datorită acestuia, cunoaștem poziția piciorului și o controlăm.
Auziți despre o ruptură a ligamentelor încrucișate în genunchi. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri
Ruptura ligamentului încrucișat - cauze
Sistemul de stabilizare a genunchiului este uneori deteriorat, mai ales atunci când mușchii sunt slăbiți, în special coapsele, care funcționează și pentru stabilizarea articulației genunchiului. Cu toate acestea, majoritatea ligamentelor mici, chiar dacă le rupem, se regenerează singure după imobilizarea genunchiului. Este diferit în cazul ruperii ligamentelor încrucișate. Cea mai mare afectare apare atunci când ligamentul încrucișat anterior se rupe. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea atunci când practici schiuri de alpinism și de apă în timpul jocurilor în echipă - în special fotbal.
Ruptura ligamentului încrucișat - simptome
- „scăpare a genunchiului” combinată cu durere ascuțită și un sunet caracteristic (crack sau crunch)
- dureri de genunchi care te fac să nu poți merge
- umflături care se diminuează treptat mai târziu, dar există încă un sentiment de instabilitate la genunchi, fugă și durere.
Dacă nu este tratată, instabilitatea provoacă leziuni suplimentare ale articulației.
Ruptura ligamentului încrucișat - diagnostic
În diagnosticul de ruptură a ligamentului încrucișat, testul „sertarului anterior” și testul „Pivot Shift” pot fi utilizate, dar testul „Lachman” este considerat mai fiabil. În timpul examinării, pacientul este întins pe spate și genunchiul este îndoit la un unghi de 20-30 de grade. O mână a examinatorului stabilizează coapsa, cealaltă mână în spatele piciorului inferior și apoi mișcă genunchiul înainte și înapoi. Un ligament încrucișat intact ar trebui să prevină proeminența excesivă a piciorului inferior față de coapsă, ceea ce poate fi observat în cazul leziunii ligamentului încrucișat anterior.
În plus, medicul trebuie să scoată lichidul din adânciturile superioare și laterale ale articulației genunchiului (așa-numita balotare a rotulei).
Când aveți dubii, poate fi comandată o scanare imagistică a genunchiului (de obicei un RMN).
De asemenea, citiți: Glezna entorsă: simptome și tratamentul entorsei gleznei Apă în genunchi - cum să recunoaștem simptomele revărsării în articulația genunchiului? Ruptura tendonului: cauze și simptome. Cum se vindecă un tendon rupt?Ruptura ligamentului încrucișat - tratament
Leziunea ligamentului încrucișat anterior este o leziune gravă și tratamentul implică, de obicei, reconstituirea acesteia. Astăzi, ortopedii au dezvoltat o tehnică foarte bună de refacere a ligamentului, care dă un efect fiziologic. Aceasta se numește reconstrucție cu două pachete.
Un ligament încrucișat deteriorat necesită tratament chirurgical
Procedura este precedată de un diagnostic aprofundat utilizând imagistica prin rezonanță magnetică și ultrasunete. Traumatologul trebuie să stabilească locul și gradul de deteriorare și prezența sau absența leziunilor suplimentare. Uneori este necesar să se efectueze artroscopie de diagnostic, adică introducerea unui dispozitiv cu un sistem optic în articulația genunchiului, datorită căruia medicul poate vedea interiorul articulației. În timpul unei astfel de artroscopii, elementele ligamentului rupt sunt îndepărtate. Cu toate acestea, cel mai adesea se efectuează în timpul unei intervenții chirurgicale de reconstrucție a ligamentului artroscopic.
Chirurgie de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior - cursul operației
Chirurgia de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior se efectuează sub epidurală (se introduce un cateter în coloana vertebrală prin care se administrează medicamente care amorțesc jumătatea inferioară a corpului), subarahnoidiană (folosind un ac special, medicamentul anestezic este introdus mai adânc decât sub anestezie epidurală, elimină senzația în jumătatea inferioară a corpului) corp) sau general. Tipul de anestezie utilizat este decis de operator împreună cu anestezistul și pacientul în fiecare caz individual. Procedura durează aproximativ 90 de minute, șederea în clinică este de 2-4 zile. Reconstrucția se realizează folosind autogrefa țesutului pacientului sau materialul obținut de la o bancă de țesuturi sau donatori.
Procedura de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior implică prelevarea tendonului dintr-un alt loc al piciorului și apoi, după o pregătire adecvată, implantarea acestuia în articulația genunchiului astfel încât să înlocuiască ligamentul încrucișat anterior deteriorat (transplant biologic, alogen). Mai rar, materialele biologice colectate din cadavrul unui donator de țesut. De obicei, se colectează tendoanele ischișoarelor situate în interiorul coapsei sau ligamentul rotulei din fața genunchiului. - Fiecare astfel de procedură prezintă riscul ca transplantul să nu se vindece, să-l prelungească sau să-l rupă din nou - spune dr. Rafał Mikusek de la spitalul Enel-Med. - Aceasta înseamnă că la unii pacienți care au suferit procedura, simptomele pot reapărea, necesitând o reintervenție. În plus, unii pacienți suferă de dureri la locul colectării tendonului utilizat pentru transplant - indică dr. Rafał Mikusek.
Căptușeala ligamentului - Metoda de întărire internă alternativă la chirurgia tradițională
Recent, primele tratamente ale reparării inovatoare ACL au fost efectuate în Polonia, folosind metoda inovatoare Internal Bracing, care permite conservarea parțială sau completă a ligamentului pacientului. Procedura de întărire internă poate fi comparată cu artroscopia obișnuită, iar beneficiile sale includ nici un disconfort legat de transplant, mai puține interferențe în articulația genunchiului, precum și conservarea ligamentului propriu și a receptorilor de senzație profundă prezenți în acesta și menținerea stabilizării naturale a articulației genunchiului.
Potrivit expertului, dr. Mikusek de la spitalul Enel-MedPrin utilizarea metodei de întărire internă în reconstrucția ACL, pacientul își păstrează propriul ligament în totalitate sau parțial. Procedura chirurgicală constă în căptușirea ligamentului deteriorat până la locul atașamentului său pe femur și întărirea acestuia cu o bandă sintetică care înlocuiește ligamentul până se vindecă - Acest lucru poate fi comparat cu „tencuiala” internă care susține ligamentul. În unele cazuri, unul dintre cele două fascicule care formează ligamentul încrucișat anterior este rupt. În aceste cazuri, fragmentul ligamentului deteriorat este reconstruit. În unele genunchi, este necesar să subliniați unul dintre ciorchini și să-l reconstruiți pe celălalt. Acest lucru creează un exoschelet natural, lăsând cât mai mult din ligamentul natural posibil. Trebuie subliniat faptul că, din păcate, nu fiecare pacient va putea fi supus acestei proceduri. Condiția necesară este ca procedura să fie efectuată nu mai târziu de 4 până la 6 săptămâni după leziune. Uneori, când fragmentul ligamentar este bine conservat, această perioadă poate fi mai lungă. În plus, leziunea ar trebui să fie localizată acolo unde ligamentul încrucișat anterior se atașează de femur. Cu toate acestea, nu am nicio îndoială că metoda Bracing intern poate fi numită în siguranță o „reconstrucție personalizată”, ale cărei efecte sunt mai mult decât satisfăcătoare.
Sursă: youtube.com/Enel-Sport
Reconstrucția ligamentului - readucerea în formă
După procedură, genunchiul este imobilizat în învelișul postoperator. În primele 24 de ore după procedură, vă puteți deplasa cu cârje fără a pune vreo tensiune pe piciorul operat. După îndepărtarea canalelor de scurgere, de obicei în a doua zi după operație, puteți începe să puneți o greutate pe ea. După trei sau patru zile, puteți părăsi clinica. După o săptămână, trebuie să veniți la eliminarea cusăturilor și la un control. Acceptarea deplină a transplantului și întărirea corespunzătoare a ligamentului au loc după 8-10 luni, dar puteți merge mult mai devreme, deși, desigur, reabilitarea este necesară chiar de la început după operație. Trebuie să purtați un aparat dentar în primele trei luni. Mai târziu, ar trebui pus atunci când ne confruntăm cu mai mult efort sau mergem pe teren dificil.
Reconstrucția bretelelor interne este asociată cu un risc mai mic de complicații și o revenire mult mai rapidă la activitatea normală comparativ cu reconstrucția tradițională a ligamentului încrucișat anterior. Important, reabilitarea poate începe foarte repede după procedură și este mult mai eficientă în comparație cu alte metode de tratament. Modul în care se efectuează procedura înseamnă că pacienții care suferă reabilitare nu au probleme cu umflarea excesivă sau cu cantitatea de lichid din articulație. De obicei, nu există, de asemenea, restricții majore de mișcare. Datorită acestui fapt, putem începe terapia de forță, coordonare și stabilizare mult mai repede și, ca rezultat, pacienții se întorc mult mai repede la condițiile fizice complete - spune Adam Bronikowski, kinetoterapeut la Clinica de ortopedie și reabilitare Enel-Sport.
Reconstrucția ligamentului - complicații
La fel ca în orice procedură, chirurgia de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior poate avea complicații. Cel mai dificil lucru este respingerea transplantului, dar acest lucru este rar. Uneori există un exsudat în articulație și trebuie să scoateți lichidul care se colectează acolo. După cum sa menționat, întărirea internă este asociată cu un risc mai mic de complicații
