Tromboliza: indicații, contraindicații, complicații

Tromboliza este un tratament care permite restabilirea fluxului de sânge prin dizolvarea cheagurilor. Medicamentele intravenoase sunt utilizate în acest scop. Merită să aflați în ce cazuri se folosește tromboliza și ce funcționează. Este important, deoarece inhibarea bruscă a fluxului de sânge prin arteră poate fi foarte gravă, provocând ischemie a organelor vitale, cum ar fi creierul sau inima.

Cuprins

1. Tromboliza: indicații
2. Tromboliza: contraindicații
3. Tromboliza: complicații

Tromboliza, ca terapie cauzală care permite dizolvarea cheagului care închide vasul cerebral, a devenit un standard eficient în tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut. Din păcate, internarea târzie la spital din cauza nerecunoașterii simptomelor unui accident vascular cerebral sau întârzierii în căutarea ajutorului medical, precum și contactarea unui medic generalist în loc să apeleze o ambulanță, sunt încă obstacole în utilizarea drogului.

Condițiile ischemice bruște, cum ar fi accidentul vascular cerebral, infarctul și embolia pulmonară sunt în pericol pentru viață și necesită acțiuni imediate. Cauza imediată a acestor boli este embolia, care este un material care inhibă fluxul sanguin.

Emboliile pot fi cheaguri de sânge, plăci sparte, particule de grăsime sau bule de gaz. Marea majoritate a acestora sunt trombi, adică dopuri din conglomerate de trombocite și factori de coagulare. Acest material este produs în diferite locații ale sistemului circulator, cel mai adesea în atriile inimii la persoanele cu fibrilație atrială.

Când un cheag este mutat de unde a fost format, acesta curge în aval în diferite vase din corp și le închide.

Mai rar, embolia este cauzată de fragmentarea plăcii aterosclerotice și de închiderea acesteia a arterei. Materialul embolic nu trebuie să blocheze fluxul sanguin la locul începerii sale, din păcate nu știi niciodată unde va merge.

În multe locații, embolia poate fi complet inofensivă datorită funcționării așa-numitei circulații colaterale care alimentează aceleași zone ale corpului cu alte artere. Cu toate acestea, dacă ajunge la o arteră mare care alimentează o zonă mare a corpului (de exemplu, artera femurală care alimentează membrul inferior) sau o arteră de organ care necesită o cantitate mare de sânge (creierul și inima), apare ischemia acută a acestui organ. Congestia este responsabilă de astfel de condiții precum:

• accident vascular cerebral ischemic
• infarct miocardic
• ischemie acută a extremităților inferioare
• ischemie intestinală acută
• embolie pulmonară

Tromboliza este unul dintre puținele tratamente cauzale pentru această stare de fapt. Acest tratament se bazează pe administrarea intravenoasă a unui medicament - activator plasminogen tisular recombinant (rt-PA - alteplază).

Este o proteină obținută prin inginerie genetică, atunci când este activată în organism, provoacă formarea plasminei, care la rândul său descompune proteinele din sânge conținute în cheag. Ca urmare, procesul de dizolvare a trombului este accelerat semnificativ și este posibil să se restabilească fluxul de sânge în vasul ocluit.

Administrarea la timp a medicamentului este esențială pentru cele mai bune rezultate ale tratamentului și trebuie inițiată înainte ca ischemia să provoace modificări ireversibile ale organului deteriorat. Acesta este motivul pentru care este atât de important să acționați imediat când apar simptomele:

• accident vascular cerebral: tulburări bruște de vorbire, tulburări vizuale sau pareze
• infarct: durere toracică
• ischemie a membrelor: durere, paloare, furnicături ale membrelor

Tromboliza: indicații

Toate indicațiile pentru tromboliză sunt condiții cauzate de embolie. Aparține lor:

• infarct miocardic
• embolie pulmonară
• ischemie acută a membrelor
• accident vascular cerebral

În cazul primului, tromboliza este selectată dacă nu este posibilă efectuarea angioplastiei coronare (stenting) în timp util. Cel mai frecvent motiv este distanța față de spital unde se efectuează aceste proceduri.

În cazul emboliei pulmonare, tratamentul trombolitic se efectuează în cele mai avansate cazuri și la pacienții cu șoc.

În cazul ischemiei acute a membrelor - cel mai adesea a picioarelor, precum și a ischemiei intestinale acute, un astfel de tratament este rar utilizat, iar intervenția chirurgicală imediată este mult mai frecventă.

Tromboliza este cea mai larg utilizată în accidentele vasculare cerebrale ischemice. Acest medicament este utilizat în Statele Unite și Canada din 1996, este disponibil în Polonia din 2003, dar a fost rambursat de Fondul Național de Sănătate din 2009, datorită căruia numărul pacienților tratați cu această metodă este în continuă creștere.

S-a dovedit că, dacă terapia trombolitică începe în timp util - în mod ideal până la 4,5 ore după apariția simptomelor, în multe cazuri este posibil să se obțină un flux sanguin adecvat și să se îmbunătățească starea pacientului. Deseori este posibil să se reducă severitatea simptomelor, mai degrabă decât să dispară complet. În plus, utilizarea trombolizei crește probabilitatea de îmbunătățire pe termen lung după un accident vascular cerebral, nu numai în condițiile de fitness și în funcționarea de zi cu zi, dar s-a dovedit, de asemenea, că acest tratament are un efect pozitiv asupra efectelor reabilitării post-accident vascular cerebral.

Se crede, de asemenea, că administrarea timpurie a medicamentului poate duce la restabilirea vasului și poate preveni dezvoltarea unui deficit neurologic permanent. Deci, este evident că cu cât acest tratament este mai repede început, cu atât sunt mai mari șansele de îmbunătățire. Tratamentul trombolitic este în prezent tratamentul standard pentru accidentul vascular cerebral ischemic, cu condiția ca pacientul să vină la spital la timp.

O completare a acestei metode, o șansă în absența efectelor rt-PA este trombectomia mecanică, adică tratamentul endovascular.

Tromboliza: contraindicații

Tromboliza este un tratament agresiv cu risc de complicații, de aceea utilizarea acestuia trebuie luată în considerare cu atenție, luând în considerare posibilitatea contraindicațiilor. Datorită faptului că rt-PA inhibă puternic coagularea sângelui și „subțiază sângele”, acest medicament nu trebuie administrat dacă există sângerări în prezent sau riscul său este crescut.

Dacă totuși se ia acest tratament, pot apărea hemoragii care pun viața în pericol (creier, gastro-intestinal, răni). Înainte de administrarea trombolizei, este în primul rând necesar să se excludă un accident vascular cerebral hemoragic care are aceleași simptome, dar cauza este complet diferită.

În acest caz, cauza accidentului vascular cerebral nu este o obstrucție a fluxului de sânge prin embol, ci sângerarea în creier din vasul deteriorat. Examinarea definitivă este tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Alte afecțiuni asociate cu un risc mai mare de sângerare și, prin urmare, o contraindicație a trombolizei includ:

• leziuni ale capului și sângerări anterioare în creier
• hipertensiune arterială severă care nu poate fi controlată
• tulburări de coagulare, incluzând, de exemplu, deficitul de trombocite
• sângerare activă sau sângerare în perioada de câteva zile înainte de accident vascular cerebral
• operații în săptămânile anterioare accidentului vascular cerebral
• tumori
• disecția aortică
• accident vascular cerebral foarte extins

Lista contraindicațiilor este foarte lungă, unele dintre ele sunt așa-numitele contraindicații relative, adică cele în prezența cărora se poate administra tromboliza dacă posibilitatea ameliorării este mai mare decât riscul de complicații.

Tromboliza: complicații

Apariția multor complicații poate fi prevenită luând în considerare cu atenție contraindicațiile și luând în considerare riscul de tromboliză. Pe de altă parte, este una dintre puținele metode terapeutice eficiente și adesea singura disponibilă. Prin urmare, decizia de utilizare este adesea foarte dificilă și ambiguă.

Cele mai frecvente complicații ale trombolizei sunt sângerările, apar la aproximativ 5% dintre pacienți, dar de obicei inofensive, includ: hematoame, sângerări de la locurile de injectare și scăderile asociate ale hemoglobinei și hematocritului.

Complicațiile mai grave sunt mai puțin frecvente: sângerări la nivelul creierului, tractului respirator, tractului gastrointestinal sau tractului urinar, dacă sunt masive, pot duce la scăderea presiunii, șoc și uneori chiar stop cardiac.

Un procent mic de pacienți dezvoltă reacții alergice după administrarea alteplazei.

Incidența accidentelor vasculare cerebrale scade treptat odată cu profilaxia eficientă, cum ar fi tratamentul anticoagulant, la persoanele cu fibrilație atrială. Din păcate, în jur de 15 milioane de oameni din întreaga lume suferă încă un accident vascular cerebral în fiecare an, unii dintre ei mor în urma acestei boli și mulți rămân improprii și necesită asistență, de unde necesitatea unui tratament adecvat pentru accident vascular cerebral.

Despre autor

Arc. Maciej Grymuza Absolvent al Facultății de Medicină de la Universitatea de Medicină din K. Marcinkowski în Poznań. A absolvit cu un rezultat prea bun. În prezent, este doctor în domeniul cardiologiei și doctorand. Este interesat în special de cardiologia invazivă și de dispozitivele implantabile (stimulatoare).

Citiți mai multe articole ale acestui autor