Diateza proteinelor (alergie la lapte) - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Defectul la proteine ​​și alergia la lapte este un termen colocvial pentru o alergie la proteinele din laptele de vacă. Diateza proteinelor apare cel mai adesea la copiii sub 1 an. Se estimează că până la vârsta de 5 ani, simptomele petelor de proteine ​​dispar în proporție de 80-90%. pacienți tineri. Merită să știți care sunt cauzele imperfecțiunii proteinelor, cum se manifestă defectul proteic, cum să diagnosticați defectul proteic și care este tratamentul defectului proteic.

Cuprins:

1. Defect proteic - cauze
2. Pete de proteine ​​- simptome
3. Defect proteic și intoleranță la lactoză
4. Defect proteic - diagnostic
5. Gestionarea defectelor proteice
6. Pete de proteine ​​- prevenire
7. Defect proteic - prognostic

Simptomele unei pete proteice rezultă dintr-o reacție anormală a sistemului imunitar al bebelușului la proteina laptelui de vacă. Cu toate acestea, merită să știm că și alți nutrienți pot provoca alergii alimentare. Înainte de a aplica o dietă de eliminare unui copil, este necesar să verificăm temeinic componenta care îl sensibilizează pe copil.

La copiii mai mari, diateza proteinelor trebuie diferențiată de alte simptome legate de consumul de alimente, care includ de ex. intoleranțe alimentare. Pentru mulți părinți, vestea pozitivă este că diateza proteinelor este tranzitorie la majoritatea copiilor.

Defect proteic - cauze

Diateza proteinelor este cauzată de hipersensibilitatea sistemului imunitar la proteina din laptele de vacă prezentă în laptele bebelușului. Sistemul imunitar recunoaște această proteină ca o sursă de pericol și caută să o elimine, așa cum se întâmplă cu alți agenți patogeni. Reacția imună determină apariția simptomelor, dintre care unele pot părea complet lipsite de legătură cu o alergie alimentară.

Prevalența imperfecțiunii proteinelor în populația pediatrică este estimată la 2-5%. Marea majoritate a cazurilor de pete proteice sunt diagnosticate la copiii cu vârsta sub doi ani.

Laptele de vacă conține peste 20 de proteine ​​diferite, practic toate putând face sistemul imunitar hipersensibil. Lactoglobulina este considerată a fi cel mai puternic alergen din laptele de vacă. În majoritatea cazurilor, însă, alergia implică mai multe proteine.

Poate fi nedumeritor de ce se poate dezvolta o alergie la proteinele din lapte de vacă la sugarii care sunt alăptați exclusiv? Cercetările cu privire la mecanismul exact al acestui fenomen sunt încă în curs. Explicația cea mai probabilă pare să fie scurgerea de proteine ​​sau fragmente ale acestora din tractul gastro-intestinal al mamei în sângele ei.

Apoi, moleculele lor ar pătrunde în laptele matern - de aici și calea apropiată pentru un sugar de a le înghiți și de a induce simptome de alergie. Această ipoteză este susținută de faptul că eliminarea produselor lactate din dieta mamei are ca rezultat retragerea simptomelor defectului proteic la copilul pe care îl hrănește.

De ce se dezvoltă diateza proteinelor la unii copii și nu la alții? Există mai mulți factori care vă cresc riscul de a dezvolta pete proteice. Probabil cel mai important rol îl joacă mecanismele genetice: prezența bolilor alergice în familia imediată (părinți, frați) crește semnificativ riscul de a dezvolta alergii alimentare.

Interesant este că alergiile prezente la membrii familiei copilului nu trebuie să fie legate de nutrienți. Un istoric familial de rinită alergică, astm bronșic sau dermatită atopică este considerat unul dintre factorii de risc pentru apariția unui defect proteic la un copil. Efectul protector împotriva apariției unui defect proteic este demonstrat prin alăptarea unui copil pentru o perioadă minimă de 4-6 luni.

Pete de proteine ​​- simptome

Alergia la laptele de vacă poate fi cauzată de două tipuri de reacții imune. Primul grup constă în reacții imediate legate de activitatea anticorpilor IgE specifici direcționați împotriva componentelor laptelui de vacă.

Simptomele cauzate de acest tip de hipersensibilitate apar până la 30 de minute după consumul de proteine ​​alergenice. Majoritatea acestor simptome sunt destul de violente: pot include strănuturi bruște, ochi apoși, dificultăți de respirație, vărsături sau apariția stupilor.

Al doilea tip de reacție imună cauzată de o alergie la proteinele din laptele de vacă este tipul întârziat. Simptomele lor apar la ceva timp după consumul de alimente; acest interval este de obicei mai mare de 24 de ore.

Din acest motiv, poate fi dificil să legați simptomele prezente de un nutrient specific. În plus, simptomele care decurg din hipersensibilitatea întârziată pot fi foarte nespecifice.

Cele mai frecvente includ leziuni ale pielii, precum și afecțiuni digestive și respiratorii.

Cele mai frecvente simptome ale defectului proteic includ:

• Leziuni cutanate: O manifestare tipică a petei proteice la copii este simptomele dermatitei atopice. Boala se manifestă prin modificări eritematoase, papule și vezicule pe față, trunchi și membre ale copilului. Un simptom caracteristic care însoțește leziunile atopice este mâncărimea intensă, care poate provoca iritarea copilului.
  
  Alte leziuni ale pielii care pot însoți defectul proteic includ urticaria și angioedemul (umflarea bruscă a pielii și a țesutului subcutanat cauzată de declanșatoarele unei reacții alergice).
  
  
• Afecțiuni gastro-intestinale: diateza proteinelor poate provoca afecțiuni gastro-intestinale foarte nespecifice. Sunt posibile atât diareea, cât și constipația. Durerile abdominale și sângele din scaune sunt destul de frecvente. La cei mai tineri pacienți, simptomul caracteristic este colica infantilă.
  
  În cursul diatezei proteinelor, se poate dezvolta și refluxul gastroesofagian. O reacție alergică imediată poate provoca simptome locale, cum ar fi arsuri, umflături sau mâncărime ale limbii, buzelor și mucoasei bucale.
  
  Alergia pe termen lung și netratată la proteinele din laptele de vacă poate provoca mai multe complicații cronice sub formă de malabsorbție a nutrienților. Unul dintre simptomele acestei afecțiuni este anemia cu deficit de fier cronic.
  
  Inflamația pe termen lung a mucoasei intestinale poate provoca pierderea proteinelor prin tractul digestiv. Edemul este un simptom tipic al unei astfel de proteine ​​"evadare". În tulburările foarte severe de absorbție a nutrienților, creșterea poate fi inhibată la un copil.
  
  
• Simptome respiratorii: diateza proteinelor poate dezvolta simptome tipice altor tipuri de alergii. Acestea includ: nas curbat, strănut și tuse prelungită. Diateza proteinelor poate duce, de asemenea, la dezvoltarea simptomelor astmului.
  
  Cel mai grav tip de reacție imediată la consumul de proteine ​​din laptele de vacă este șocul anafilactic, manifestat prin scurtarea respirației, umflarea căilor respiratorii și scăderea tensiunii arteriale. Din fericire, însă, această complicație este relativ rară.

Merită știut

Diagnostic diferențial important
Simptomele defectului proteic menționate mai sus sunt, de asemenea, caracteristice altor alergii alimentare. În timp ce proteinele din lapte de vacă sunt unul dintre alimentele cel mai frecvent alergenice la copii, există multe alte ingrediente care pot provoca alergii alimentare.

Acestea includ, de exemplu, nuci, pește, ouă, citrice și ciocolată. Înainte de a exclude orice aliment din dieta unui copil, ar trebui să ne asigurăm că suspiciunile noastre cu privire la sursa alergiei sunt corecte.

Diateza proteinelor ar trebui, de asemenea, diferențiată de alte cauze ale afecțiunilor gastro-intestinale la copii. Cele mai importante dintre ele sunt diareea infecțioasă, boala celiacă și bolile inflamatorii intestinale. Diateza proteinelor la copii este adesea echivalată cu intoleranța la lactoză. Cu toate acestea, acestea sunt două entități de boală complet separate.

Defect proteic și intoleranță la lactoză

Defectul proteinelor este o reacție anormală a sistemului imunitar la proteinele conținute în laptele de vacă și produsele sale. Intoleranța la lactoză apare într-un mod complet diferit. Cauza sa este o deficiență sau o funcție incorectă a enzimelor responsabile de digestia unuia dintre zaharurile din lapte - lactoza. Dezvoltarea intoleranței la lactoză nu are nicio legătură cu stimularea sistemului imunitar ca urmare a laptelui consumat.

Unele simptome pot fi comune diatezei proteinelor și intoleranței la lactoză (flatulență, diaree, dureri abdominale, constipație), prin urmare aceste entități de boală sunt adesea confundate între ele. Unul dintre criteriile utile în diferențierea lor este vârsta tipică pentru dezvoltarea ambelor boli.

Defectul proteinelor este cel mai frecvent la copiii cu vârsta sub un an. Intoleranța la lactoză la astfel de copii mici este extrem de rară; primele sale simptome apar de obicei în jurul vârstei de cinci ani. Intoleranța la lactoză apare de obicei la copiii mai mari și la adulți.

Defect proteic - diagnostic

Diagnosticul unui defect proteic nu poate fi pus în timpul unei singure vizite medicale. Este un proces care își propune să confirme relația dintre consumul de proteine ​​din lapte și apariția simptomelor clinice. În diagnosticare, este, de asemenea, necesar să se excludă alte cauze potențiale ale bolilor.

Prima etapă a diagnosticării este colectarea unui istoric medical foarte detaliat. În plus față de o analiză exhaustivă a simptomelor copilului, ar trebui să ne așteptăm la întrebări despre istoricul familial al bolilor alergice (rinită alergică, astm bronșic, dermatită atopică).

Apoi, copilul trebuie examinat fizic pentru modificări ale pielii și alte simptome caracteristice petei proteice.

Următoarea etapă în diagnosticarea defectului proteic sunt testele de laborator care determină numărul și calitatea anticorpilor IgE prezenți la un copil. În prezent, este posibil să se determine anticorpi IgE specifici direcționați împotriva proteinelor din laptele de vacă. Un rezultat pozitiv al acestui test confirmă prezența unei alergii cu un mecanism dependent de IgE.

Un rezultat negativ al anticorpilor specifici împotriva proteinelor din laptele de vacă exclude posibilitatea unui defect proteic la un copil? Absolut nu - trebuie amintit că alergiile alimentare la proteinele din laptele de vacă pot apărea și în mecanismul independent de IgE.

Apoi, în ciuda lipsei de anticorpi IgE specifici, copilul ar fi putut întârzia hipersensibilitatea la proteina din laptele de vacă. Testele cutanate cu antigene proteice din lapte de vacă sunt utilizate în mod similar.

Așa-numitul „standard de aur” în diagnosticul tuturor tipurilor de alergii alimentare (inclusiv pete proteice) sunt teste de provocare. Ideea din spatele testelor de provocare este de a retrage anumite substanțe nutritive din dietă și apoi de a le reintroduce combinate cu observarea clinică constantă a pacientului.

Dacă se suspectează un defect proteic, laptele și toate produsele sale ar trebui excluse din dieta copilului. Perioada de excludere durează de obicei câteva săptămâni (2-4), în funcție de tipul și severitatea simptomelor bolii.În cazul copiilor hrăniți în mod natural, excluderea produselor lactate se aplică mamei care alăptează copilul.

Dacă, pe de altă parte, copilul primește lapte de formulă, este necesar să treceți la amestecuri care conțin proteine ​​hidrolizate (special zdrobite). Ameliorarea simptomelor bolii după retragerea produselor lactate și revenirea lor după reintroducerea lor în dieta copilului confirmă hipersensibilitatea alimentară la proteina din laptele de vacă.

În caz de dificultăți de diagnostic sau tablou clinic neclar al bolii, pot fi necesare teste pentru alte boli ale tractului gastro-intestinal. Acestea includ, printre altele screening pentru boli celiace, boli inflamatorii intestinale sau teste de respirație pentru intoleranță la lactoză.

Gestionarea defectelor proteice

Confirmarea diatezei proteinelor este o indicație pentru eliminarea laptelui și a produselor lactate din dieta copilului. Dacă bebelușul este alăptat exclusiv, dieta de eliminare se aplică mamei care alăptează. Copiii hrăniți cu formule ar trebui să primească formule cu un grad ridicat de hidroliză a proteinelor. Acestea sunt preparate cu valori nutritive identice cu laptele cu formulă obișnuită.

Singura diferență este gradul de fragmentare (hidroliză) a proteinelor conținute în lapte. Amestecurile foarte hidrolizate conțin proteine ​​„tăiate” în bucăți mici care nu provoacă simptome de alergie alimentară la un copil. O dietă care exclude proteinele din laptele de vacă este singurul tratament pentru defectul proteic cauzal.

Durata dietei de eliminare depinde de vârsta copilului și de severitatea simptomelor bolii. Retragerea produselor lactate ar trebui să dureze nu mai puțin de 6 luni. Dieta de excludere este de obicei urmată timp de 6-12 luni. Apoi, sub strictă supraveghere medicală, puteți încerca să reintroduceți produsele care conțin proteine ​​din laptele de vacă în dieta copilului.

De asemenea, merită să ne amintim că nu este recomandat să se utilizeze înlocuitori ai laptelui de vacă sub formă de lapte de capră sau lapte de soia (și produsele acestora). La copiii alergici la proteinele din laptele de vacă, așa-numitul reacții încrucișate care cauzează simptome ale bolii și atunci când se utilizează acest tip de înlocuitori.

Unii pacienți prezintă, de asemenea, reacții încrucișate cu alte alimente (de exemplu, ouă, carne de vită). În astfel de situații, poate fi necesar să excludeți mai multe ingrediente din dieta dumneavoastră.

Pete de proteine ​​- prevenire

Din păcate, nu există metode care să poată garanta că un copil nu va dezvolta alergii alimentare. Principalul factor de risc pentru apariția defectului proteic este condițiile genetice, care, din păcate, sunt dincolo de controlul pacienților. În prezent, se crede că efectul protector împotriva dezvoltării alergiilor alimentare se arată prin hrănirea naturală a bebelușului pentru o perioadă minimă de 4-6 luni.

Important, în timpul sarcinii și alăptării, nu se recomandă eliminarea ingredientelor din dieta mamei (cu excepția cazului în care există indicații medicale clare). Nu s-a dovedit că această procedură are o valoare preventivă, dar prezintă riscul de deficiențe nutritive.

De asemenea, merită să acordați atenție recomandărilor pentru extinderea dietei copilului. În trecut, se credea că întârzierea introducerii alimentelor alergenice (nuci, pește, gluten, ouă) vă protejează copilul de a dezvolta alergii alimentare.

Acum se știe că extinderea dietei unui copil ar trebui să înceapă între săptămâna 17 și 26 de viață, iar alimentele cu proprietăți alergenice puternice ar trebui introduse în dietă împreună cu alte ingrediente alimentare. Se crede că întârzierea contactului copilului cu alimentele alergenice nu afectează dezvoltarea ulterioară a alergiilor alimentare.

Defect proteic - prognostic

Excluderea proteinelor din laptele de vacă din dieta unui copil este o treabă destul de grea. Din fericire, diateza proteinelor la majoritatea copiilor este temporară. Se estimează că după primul an de viață, simptomele dispar în aproximativ 50 la sută. pacienți. Odată cu vârsta, un procent din ce în ce mai mare de copii devine tolerant la proteinele din laptele de vacă. La vârsta de 5 ani, diateza proteinelor dispare până la 90%. pacienți.

Citește și:

• Dieta cu pete de proteine ​​- reguli. Ce să mănânci dacă ești alergic la proteine?
• Alergia la laptele de vacă - cauze, simptome, tratament
• Tipuri de lapte

Bibliografie:

1. „Alergia la proteinele din laptele de vacă la copii: un ghid practic” Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. „Alergia la proteinele din laptele de vacă la copii: identificare și tratament” The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve et.al
3. Vandenplas Y. Prevenirea și gestionarea alergiilor la laptele de vacă la sugarii alăptați neexclusiv. Nutrienți. 2017 iulie; 9 (7) - acces on-line
4. Kawalec, Wanda; Grenda, Richard; Kulus, Marek. Pediatrie. Ed. Editura PZWL Medical, 2018

Despre autor

Krzysztof Białoży Student la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale activității medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Un iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor