Crizele pseudo-epileptice psihogene sunt dovezi că nu orice tulburare care se prezintă ca o criză este de fapt epilepsie. Tulburările care apar sub formă de convulsii pot fi asociate atât cu disfuncții metabolice, cât și cu probleme cu funcționarea psihicului pacientului. Acesta din urmă factor este asociat cu crize pseudo-epileptice psihogene.
Crizele pseudo-epileptice psihogene sunt simptome somatice care sunt induse de tulburări psihice. Apariția bolilor somatice și starea mentală a oamenilor sunt strâns legate. Tulburările în funcționarea psihicului pot agrava cursul diferitelor boli organice (o astfel de situație poate apărea, de exemplu, la un pacient cu diabet care este, de asemenea, deprimat).
Problema în cazul fondului psihologic al simptomelor care apar la un pacient este că tabloul clinic al tulburării este adesea dificil de distins de cel al problemelor cauzate de factorii organici. În cazul convulsiilor psiho-epileptice psihogene, diagnosticul greșit este relativ frecvent. Acest lucru este legat de frecvența tulburării - se pare că până la 20% dintre pacienții cu convulsii cu un curs caracteristic teoretic de epilepsie nu suferă de fapt de epilepsie, ci de convulsii pseudo-epileptice psihogene. Tulburarea este mai frecventă la femei, iar debutul ei este cel mai adesea în adolescență și la vârsta adultă timpurie.
Convulsii pseudo-epileptice psihogene: cauze
Un factor specific care ar putea fi considerat ca fiind cauza convulsiilor psihogene nu a fost încă descoperit. Se crede că această problemă aparține grupului de tulburări disociative. Ele apar ca urmare a trăirii unor evenimente extrem de dificile, traumatice. Tulburările disociative apar atunci când emoțiile sunt suprimate de pacient - efectul unei astfel de suprimări este de a „înlocui” conflictul emoțional prin apariția unor afecțiuni somatice. Unul dintre simptomele posibile într-o astfel de situație sunt convulsiile psiho-epileptice psihogene.
Baza crizelor pseudo-epileptice psihogene poate fi văzută în experiența pacientului cu astfel de evenimente precum:
- abuz sexual în copilărie
- divorț
- moartea unei persoane dragi
- implicat într-un accident de circulație
- aflându-se într-o relație patologică
- creșterea într-o familie disfuncțională (în care a existat, de exemplu, dependență parentală de alcool)
- fiind victima persecuției din diferite medii
Convulsii pseudo-epileptice psihogene: simptome
Convulsiile pseudo-epileptice psihogene sunt similare cu tulburările care apar în timpul convulsiilor tonico-clonice. Ca și în cazul unui atac tipic de epilepsie, pacienții pot prezenta amnezie în ceea ce privește perioada de debut a tulburării. Există, totuși, unele diferențe care fac posibilă diferențierea unei crize psihogene de criza reală.
Fenomenele caracteristice convulsiilor psiho-epileptice psihogene sunt:
- variabilitatea frecvenței convulsiilor
- convulsii care durează mai mult de două minute
- ochii pacientului sunt închiși în timpul unei crize
- tulburarea apare treptat și încet (pacienții pot chiar să semnaleze că sunt pe cale să profite)
- limba este rareori mușcată și, atunci când o face, rana apare de obicei la vârful limbii
- nu există urinare involuntară în timpul unei convulsii
- există multe crize, până la 30 dintre ele apar zilnic
- convulsiile apar de obicei în prezența altor persoane
- în timpul unui atac, pacientul își mișcă intens capul dintr-o parte în alta
Caracteristicile menționate mai sus nu permit clasificarea tulburărilor care apar la un pacient ca crize pseudo-epileptice, deoarece pot apărea și în epilepsie. Este posibil să se pună un diagnostic prin combinarea tabloului clinic cu efectuarea examenelor de specialitate.
Convulsii pseudo-epileptice psihogene: recunoaștere
examenul electroencefalografic (EEG) și observarea comportamentului pacientului în timpul convulsiilor sunt de o importanță fundamentală în diagnosticul de crize pseudo-epileptice psihogene. În diagnosticul tulburărilor, se utilizează monitorizarea pacientului cu EEG, cu înregistrarea simultană a convulsiei. Caracteristic pentru convulsiile psiho-epileptice psihogene este că, în timpul apariției lor, nu sunt detectate perturbări ale activității electrice a creierului în EEG (acestea apar în cazuri tipice de epilepsie). În plus, în epilepsia clasică, după convulsie, EEG arată o scădere a activității electrice a creierului, în cazul convulsiilor psihogene, nu se observă nici o abatere în acest sens.
Observarea comportamentului pacienților în timpul unei convulsii este deosebit de importantă, deoarece permite, de asemenea, confirmarea sau excluderea bazei psihologice a convulsiilor care apar. Neurologul care observă pacientul în timpul convulsiei poate încerca să deschidă ochii pacientului (de obicei închisi) - de obicei pacientul este reticent și nu poate face acest lucru. De asemenea, medicul poate ridica cu atenție membrul superior al pacientului deasupra feței și apoi îl eliberează - în cazul convulsiilor psiho-epileptice psihogene, mâna pacientului nu va ajunge de obicei la față și va fi oprită la câțiva centimetri în fața acestuia.
În diagnosticul de crize pseudo-epileptice psihogene, istoricul evoluției bolii este, de asemenea, important. De obicei, pacienții care se confruntă cu această problemă au folosit multe medicamente antiepileptice diferite, care - datorită fondului psihologic al bolii - nu au oferit îmbunătățirea așteptată a stării pacientului sub forma reducerii frecvenței convulsiilor.
Suspiciunea de crize pseudo-epileptice psihogene nu face posibilă abandonarea diagnosticului extins al pacientului. Ar trebui excluse alte posibile cauze ale convulsiilor. În acest scop, se efectuează teste imagistice, precum și teste de laborator (convulsiile pot fi asociate cu tulburări metabolice, de exemplu, diabet, motiv pentru care se utilizează măsurători ale glicemiei în procesul de diagnosticare).
Un alt motiv pentru care trebuie efectuate examinări neurologice amănunțite la fiecare pacient cu crize pseudo-epileptice psihogene este că problema poate coexista cu epilepsia clasică.
Convulsii pseudo-epileptice psihogene: tratament
Datorită faptului că tulburările psihogene sunt cauza convulsiilor pseudo-epileptice psihogene, tocmai soluția lor constituie baza intervențiilor terapeutice. Sunt utilizate diverse tehnici de psihoterapie, de exemplu psihoterapia cognitiv-comportamentală și psihoterapia de grup.
Adesea, tratamentul cu agenți antiepileptici este inițiat înainte de diagnosticarea unui pacient suspectat de epilepsie. Într-o astfel de situație, este necesar să întrerupeți treptat, încet aceste medicamente și să fiți sub îngrijirea constantă a unui neurolog în acest timp.
Convulsii pseudo-epileptice psihogene: prognostic
Prognosticul la pacienții cu crize psihogene depinde în principal de durata tulburării. Cea mai mare șansă de recuperare este atunci când problema este recunoscută și tratată în timpul adolescenței. Potrivit estimărilor, mai mult de jumătate dintre pacienții care au avut crize pseudo-epileptice psihogene de mai bine de 10 ani se vor lupta cu ei chiar în ciuda implementării psihoterapiei adecvate. Acest fapt indică perfect faptul că tratamentul crizelor pseudo-epileptice psihogene ar trebui întreprins cât mai curând posibil după apariția tulburărilor.
