Anus: structură, funcții, boli

Anusul (latin anus) este o deschidere la capătul tractului digestiv. Afecțiunile legate de anus - mâncărime rectală, durere în anus sau hemoroizi, sunt adesea subestimate și ascunse de pacienți, atât de familie, cât și de medici. Aceasta este o greșeală gravă - dacă este detectată mai devreme, acestea sunt de obicei mai ușor de tratat. Cum este structurat rectul și care sunt funcțiile sale? Care sunt bolile anusului?

Cuprins

1. Construcția anusului
2. Funcții anale
3. Boli ale anusului: simptome
4. Boli anale: diagnostic
5. Boli rectale: incontinență fecală
6. Varice anale - hemoroizi (boli hemoroidale, hemoroizi)
7. Abces perianal
8. Fistula anală
9. Fisura anala
10. Mâncărime anală
11. Prolaps rectal, prolaps rectal
12. Negii genitale
13. Cancer anal

Anus (lat. anus), ca orice altă parte a sistemului digestiv, poate provoca multe afecțiuni, dar datorită localizării și funcției sale, pacienții, atât tineri, cât și bătrâni, adesea nu vorbesc despre ele.

Pacienții solicită sfatul specialiștilor în stadiile avansate ale bolii, atunci când nu pot face față singuri afecțiuni supărătoare, care le împiedică viața de zi cu zi și îi reduc semnificativ confortul.

În multe cazuri, severitatea bolii este cea care determină dacă va fi necesar să se supună unei intervenții chirurgicale sau dacă simptomele pot fi reduse cu ajutorul tratamentului conservator și al farmacoterapiei.

De aceea este atât de important să nu subestimăm problema și să raportăm medicului orice simptome deranjante.

Construcția anusului

Canalul anal este o secțiune a tractului digestiv de aproximativ 3-4 cm lungime. Există doi mușchi principali în el:

• mușchiul sfincterului anal intern, format din mușchi netezi, care acționează independent de voința umană - tensiunea și presiunea de odihnă în canalul anal depind de funcționarea sa eficientă, de aceea joacă un rol cheie în menținerea scaunului
  
  
• mușchiul sfincterului anal extern este format dintr-un mușchi circular striat, care se află sub controlul unei persoane și funcționează conform voinței sale

Funcții anale

Rectul, canalul anal și anusul sunt segmentul final al tractului digestiv uman. Anusul, datorită structurii sale, vă permite să întrețineți și să treceți scaunul după bunul plac, precum și să opriți trecerea gazului.

Boli ale anusului: simptome

Cele mai frecvent raportate simptome ale tulburărilor anale pot fi împărțite în două categorii, una fiind tulburările defecației și cealaltă simptome locale.

Printre problemele legate de defecare, se disting următoarele:

• incontinență fecală
• constipație cronică (acestea pot fi cauzate de tranzitul intestinal lent, precum și de o funcție anormală a anusului însuși și a mușchilor pelvisului)

Afecțiunile locale includ:

• durere în jurul anusului care este constant prezentă în timpul sau după mișcarea intestinului
• umflarea țesuturilor moi
• sângerare

Pacienții sunt adesea îngrijorați de aceste simptome și sunt adesea un motiv pentru urmărirea medicului lor.

Boli anale: diagnostic

Un pacient care observă modificări sau simte boli supărătoare din anus, decide adesea să viziteze rapid un medic generalist.

După ce a ascultat pacientul și a aflat preocupările sale, medicul va continua cu un examen fizic.

Constă într-o examinare atentă a zonei perineului și a examinării rectale.

Pentru a efectua o astfel de examinare, pacientul trebuie să se întindă pe partea stângă sau să își asume o poziție genunchi-cot.

Printre altele, sunt evaluate lungimea canalului anal, tonusul muscular al sfincterelor anale și conținutul intestinului.

Examenul proctologic permite evaluarea modificărilor care apar doar la aproximativ 7-8 cm de marginea anusului.

Pentru a vizualiza mucoasa intestinală și a preleva probe histopatologice ale țesuturilor suspectate de a avea un proces canceros, o anoscopie (examinarea constă în vizualizarea secțiunii finale a rectului cu ajutorul unui specul) sau sigmoidoscopie (este un examen endoscopic care permite să se vadă aproximativ 60 cm din secțiunea finală a intestinului gros folosind un endoscop) .

Bolile rectale pot fi, de asemenea, diagnosticate folosind ultrasunete, în special endosonografie. Cu ajutorul unui cap rotativ special, este posibil să se evalueze nu numai țesuturile și organele din zona anusului, ci și structura și funcția mușchilor sfincterului anal.

Un medic care suspectează un proces de cancer în anus va comanda teste imagistice de specialitate, care includ tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Acestea permit nu numai evaluarea progresului bolii, ci și excluderea sau confirmarea prezenței metastazelor ganglionare locale și regionale.

Diagnosticul imagistic este un factor important în determinarea prognosticului și luarea deciziilor cu privire la tratamentul chirurgical, farmacologic sau radiologic suplimentar al pacientului.

Boli rectale: incontinență fecală

Incontinența scaunului este o afecțiune deranjantă, jenantă, care limitează semnificativ funcționarea zilnică în societate și reduce calitatea vieții.

Incontinența fecală este cel mai frecvent observată în:

• persoanele în vârstă - se descrie că până la 60% dintre persoanele în vârstă au o astfel de problemă
• persoane cu leziuni mecanice ale mușchilor sfincterelor anale, ca urmare a unei leziuni (de exemplu, după naștere) sau după o intervenție chirurgicală în această zonă
• persoanele cu disfuncție a sfincterului anal cauzate, de exemplu, de boli ale sistemului nervos, cum ar fi leziuni ale măduvei spinării, leziuni ale coloanei vertebrale, scleroză multiplă, precum și dezvoltarea tumorilor localizate în măduva spinării sau sacrum
• persoanele care se plâng de disestezie și complianță rectală
• persoanele care suferă de prolaps rectal, hemoroizi, boli inflamatorii intestinale sau boli neoplazice care se infiltrează în sfincterul anal

Printre tratamentul incontinenței fecale, se disting două metode principale de terapie: tratamentul conservator și tratamentul chirurgical:

• prevenirea diareei prin utilizarea mijloacelor de îmbunătățire a consistenței maselor fecale
• la persoanele care suferă de boli neurologice, un electrod specializat poate fi plasat în zona sacrului, a cărui sarcină este de a stimula nervii părții sacrale a măduvei spinării
• o procedură chirurgicală pentru reconstituirea mușchilor sfincterelor anale sau pentru crearea unui sfincter de înlocuire folosind țesuturile proprii ale pacientului

Varice anale - hemoroizi (boli hemoroidale, hemoroizi)

Hemoroizii, adică hemoroizii, sunt proeminențe, extensii ale plexurilor venoase din jurul anusului. Este demn de remarcat faptul că acestea nu sunt vene varicoase (ca în varicele membrelor inferioare), ci tampoane anale proeminente.

Plexurile venoase structurate corect, nedilatate, sunt prezente de la naștere și îndeplinesc o funcție importantă - susțin închiderea canalului anal.

Există hemoroizi interni (congenitali) și externi.

Boala hemoroidală poate fi diagnosticată atunci când nodulii sunt umflați, măriți și deplasați în raport cu marginea anală.

Boala hemoroidală este o boală anală foarte frecventă, posibil cea mai frecventă. Se estimează că peste jumătate din populație se plânge de afecțiuni datorate hemoroizilor cel puțin o dată în viață. Sunt mult mai frecvente la persoanele de peste 50 de ani.

• Cauzele varicelor rectale

Printre factorii care influențează formarea hemoroizilor, există condiții care provoacă stagnarea sângelui în plexurile venoase, împiedică scurgerea acestuia și duc la acumularea și coagularea sângelui în vas. După apariția bolii hemoroidale, acestea predispun:

• constipație cronică care determină creșterea presiunii în cupa rectală
• efort de a trece scaune
• o dietă cu conținut scăzut de reziduuri și conținut ridicat de grăsimi, care predispune la constipație și dificultăți de defecare
• stil de viata sedentar
• sarcina, care predispune la dezvoltarea hemoroizilor datorită efectului relaxant al hormonilor asupra țesutului conjunctiv, apariției constipației și presiunii asupra țesutului pelvian al capului copilului
• tuse cronică

• Simptomele bolii hemoroidale

Fiziologic, hemoroizii apar la fiecare ființă umană și nu provoacă niciun simptom de la sine. Simptomele apar doar atunci când sângele rămas în plexurile venoase coagulează.

Acest lucru le va mări dimensiunile și le va muta în raport cu marginea anusului în timpul mișcărilor intestinale. Pacienții se raportează cel mai adesea la medic deoarece observă o cantitate mică de sânge roșu aprins pe hârtia igienică după trecerea scaunelor.

Varicele anale pot fi, de asemenea, însoțite de mâncărime și durere arzătoare în zona anusului, care se intensifică după defecare.

Boala hemoroidală este o boală cronică, ceea ce nu înseamnă, totuși, că nu poate provoca complicații acute, cum ar fi tromboza în varicele proeminente sau hemoragia masivă care necesită intervenția unui chirurg într-un spital.

• Diagnosticul bolii hemoroidale

Apariția unei linii de sânge roșu aprins pe hârtia igienică, de regulă, îi îngrijorează pe pacienți și este motivul pentru care își văd medicul de familie. După ce a citit istoricul pacientului și a ascultat plângerile raportate, medicul ar trebui să îl examineze.

Examinarea constă într-o inspecție atentă a zonei anusului și o examinare rectală. În ciuda diagnosticului de hemoroizi, pacientul trebuie trimis pentru un examen endoscopic (rectoscopie, sigmoidoscopie sau colonoscopie) pentru a exclude un proces neoplazic care poate avea loc în intestinul gros.

• Tratamentul hemoroizilor

Tratamentul hemoroizilor depinde în mare măsură de mărimea lor și de gravitatea bolii pe scara parcului. Există tratamente conservatoare și chirurgicale ale hemoroizilor.
Tratament conservator și simptomatic:

• prevenirea constipației
• trecerea intestinală este accelerată la persoanele active fizic, de aceea persoanelor care suferă de constipație cronică li se recomandă să schimbe un stil de viață sedentar
• Durerea usturătoare și mâncărimea din jurul anusului sunt foarte incomode pentru pacienți, de aceea se recomandă utilizarea unor agenți anestezici locali, care au proprietăți antiinflamatorii și astringente - acestea includ supozitoare, unguente rectale, comprese reci și băi de ședere în decoct de coajă de stejar sau mușețel
• pacienții care se plâng de hemoroizi trebuie să aibă grijă deosebită de igiena anusului și să se spele după fiecare mișcare intestinală

Tratament chirurgical:

• bandajul hemoroizilor este o procedură care se efectuează în cabinetul unui medic. Acesta constă în vizualizarea nodulului hemoragic într-o anoscopie și utilizarea unui aparat specializat, datorită căruia este posibil să se pună o clemă pe nodul. Cauciucul restricționează fluxul de sânge prin plexul venos dilatat, provoacă ischemie și necroză a venei varicoase, care cade spontan după 7-10 zile.
• obliterarea hemoroizilor este o metodă de tratament utilizată atunci când tratamentul conservator este ineficient
• congelarea (crioterapia) hemoroizilor
• fotocoagulare în infraroșu

Interventie chirurgicala:
Tratamentul chirurgical este introdus în prezența nodulilor sângerători problematici 3 și 4 pe scara Park, care nu sunt supuși altor metode de tratament sau efectele terapiei conservatoare și operatorii sunt nesatisfăcătoare.

Trebuie întotdeauna avut în vedere faptul că pernele hemoroidale sunt implicate fiziologic în controlul deținerii scaunului și gazelor, iar incontinența lor este o complicație frecventă a procedurilor chirurgicale efectuate în anus.

Abces perianal

Un abces situat în apropierea anusului este un rezervor de conținut purulent delimitat brusc de țesuturile din jur. Boala afectează bărbații de 3 ori mai des decât femeile.

• Cauzele abceselor

Un abces anal rezultă din infecția bacteriană a criptelor (sinusurilor) și a glandelor anale sau a pielii. În timp, conținutul purulent acumulat găsește o ieșire și pătrunde din exterior, creând o fistulă perianală în canalul anal sau pe piele. Cei mai comuni agenți patogeni care cauzează abcese includ bacteriile din intestinul gros, cum ar fi E. coli, Bacteroides, streptococul fecal sau stafilococii care provin de la suprafața pielii. Este demn de remarcat faptul că abcesele anale recurente pot fi primul simptom al unei boli cronice inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn.

• Abcesul anal: simptome

Principalele plângeri raportate de pacienți includ:

• durere intensă în zona anală, în special agravată atunci când stați jos și expulzați
• umflarea, roșeața și căldura țesuturilor moi
• evacuarea conținutului purulent din anus
• febră și frisoane

• Abces anal: cercetare

Pe palpare rectală, se palpează o leziune dureroasă și întărită. Îngroșarea este delimitată brusc de țesuturile moi înconjurătoare și, după ce este comprimată, apare conținutul purulent la gura fistulei rectale.

• Clasificarea abceselor anale

Abcesele anale sunt împărțite în funcție de localizarea și relația cu mușchii sfincterului anal și levator ani în abcese anale, intersfincterice, ischio-rectale și suprafaginoase. Marea majoritate, adică aproximativ 60-70%, a abceselor sunt colecții purulente purulente.

• Tratamentul abceselor perianale

Abcesele perianale sunt tratate chirurgical. După anestezie locală, pielea este tăiată deasupra rezervorului de puroi, ceea ce permite abcesului să se golească. Pentru un tratament optim, drenajul trebuie menținut cu un filtru. De regulă, medicul nu decide să înceapă terapia cu antibiotice, tratamentul chirurgical este suficient.

• Complicații ale abceselor din jurul anusului

Cele mai frecvente complicații ale abceselor perianale includ fistulele perianale, adică conexiuni anormale între abces și canalul anal sau piele, prin care scapă conținutul purulent care se acumulează în interiorul leziunii.

• Abcesul perianal și fistula anală

Fistula anală

O fistula anală este o conexiune anormală între canalul anal și piele. Este un canal îngust, drept sau bifurcat, cu țesut de granulare, prin care conținutul purulent sau fecal curge către suprafața pielii. Gura fistulei este localizată de obicei în apropierea anusului, cu toate acestea, au fost raportate cazuri în care deschiderile pielii erau situate pe fese, deasupra coccisului și, de asemenea, în zona inghinală.

• Cauzele fistulelor

Fistulele anale apar cel mai adesea ca o complicație a abceselor perianale, dar sunt observate și în cursul bolilor inflamatorii cronice intestinale (de exemplu, boala Crohn, colita ulcerativă) sau a bolilor neoplazice. Ele pot fi, de asemenea, o complicație a tratamentului chirurgical al bolilor ginecologice, precum și a celor efectuate în jurul anusului.

• Simptome ale fistulei anale

Principalele simptome raportate de pacienți medicului lor de îngrijire primară sunt durerea arzătoare în anus și scurgerea conținutului purulent sau fecal de la deschiderea pielii. Pacienții se plâng, de asemenea, de mâncărime în jurul anusului și de un sentiment de disconfort.

• Diagnosticul fistulei anale

În timpul palpării rectale, medicul poate simți canalul fistulei și localiza deschiderea sa internă. Pentru a examina cursul și structura exactă a canalului fistulei, se efectuează un examen anoscopic cu administrarea simultană a colorantului prin deschiderea sa externă. Medicul poate decide, de asemenea, să efectueze un test imagistic, cum ar fi fistulografia. Acesta constă în administrarea unui agent de contrast prin deschiderea externă către canalul fistulei și apoi preluarea unei imagini cu raze X (raze X).

• Clasificarea fistulei anale

Fistulele perianale sunt împărțite în funcție de cursul lor în raport cu sfincterul anal extern. Există fistule intersfincterice, transfincterice, supra-sfincterice și extra-sfincterice. În practica medicală, cea mai frecvent observată fistulă a sfincterului este.

• Tratamentul fistulei anale

Fistulele anale sunt furnizate chirurgical, iar tipul și întinderea procedurii depind de cursul canalului fistulei. Tratamentul constă în excizia chirurgicală a fistulei (fistulectomie) sau disecția acesteia și lăsarea acesteia să se vindece (fistulotomia). Este important să găsiți și să închideți sau să îndepărtați porțile fistulei.

Fisura anala

O fisură anală este o fractură îngustă și longitudinală a mucoasei canalului anal. La mulți pacienți, este însoțit de o bucată de santinelă, adică pliul exterior al pielii. Se află în partea de jos a slotului.

Se distinge o fisură posterioară și anterioară, în funcție de locația fisurii în raport cu anusul. Defectul mucoasei în linia mediană a canalului anal posterior este mult mai des descris. Modificările pot fi acute sau cronice.

• Fisură anală: apariție

Fisura anală este o boală care afectează în principal tinerii, cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani, și este ușor mai des descrisă la bărbați decât la femei.

• Fisura anală: cauze

Cauza fisurilor anale este necunoscută, dar se crede că formarea lor este influențată de constipație și leziuni mecanice ale anusului, care apar în timpul presiunii crescute.

O fisură anală ascuțită apare brusc în timpul unei singure mișcări intestinale și a scaunelor dure.

Fisura anală cronică (conform literaturii este un ulcer care durează cel puțin 6 săptămâni) este rezultatul suprainfecției și al inflamației persistente în zona anusului.

• Fisura anală: simptome

Principalele plângeri raportate de pacienți sunt durerile ascuțite, înjunghiate, arzătoare, care apar în timpul mișcărilor intestinale și durează până la câteva ore după defecare, precum și mâncărimea anală și sângerarea rectală.

După defecare, pacienții văd deseori urme de sânge roșu viu pe hârtie igienică sau lenjerie intimă. Mai mult, mulți pacienți raportează sentimentul așa-numitelor anus ud, care este cauzat de o cantitate mare de descărcare de mucus.

• Fisura anală: cercetare

Recunoașterea unei fisuri anale implică deseori examinarea și atingerea cu atenție a zonei perianale pentru a vedea că există un defect al mucoasei. Ar trebui efectuată o examinare rectală digitală, dar dacă este prezentă o fisură anală, aceasta este dureroasă și dureroasă pentru pacient și se face cel mai adesea după inițierea tratamentului local inițial.

• Fisura anală: tratament

Tratamentul unei fisuri anale implică introducerea unei terapii conservatoare și simptomatice și, în cazuri extrem de supărătoare, și chirurgicale. Fisurile acute, spre deosebire de fisurile cronice, se vindecă de obicei spontan.

Scopul tratamentului este de a reduce tensiunea musculară a sfincterelor anale, ceea ce ar trebui să faciliteze vindecarea fisurii. Printre recomandările medicale se numără:

• prevenirea constipației, dietă bogată în fibre, stil de viață activ.
• utilizarea dedurizatorilor de scaun.
• utilizarea medicamentelor topice, care includ anestezice, analgezice și astringente, medicamente cu efect antiinflamator, glucocorticosteroizi.
• utilizarea supozitoarelor pentru a reduce tensiunea sfincterului anal intern și a unguentului aplicat canalului anal cu nitroglicerină și lidocaină (așa-numita sfincterotomie chimică, o metodă de tratament la fisură anală la alegere).
• injectarea toxinei botulinice în mușchiul sfincterului anal intern pentru a-i reduce tensiunea.
• tratament chirurgical constând în tăierea unei fisuri și tăierea mușchiului sfincterului anal intern. Se introduce în cazul tratamentului conservator pe termen lung, care nu aduce rezultatele scontate și nu aduce alinare pacientului. Trebuie amintit că orice tratament chirurgical poate fi asociat cu apariția complicațiilor, de exemplu, incontinența scaunului lichid sau solid și a gazelor, care apar la aproximativ 10% dintre pacienții calificați pentru procedură și reduc semnificativ calitatea vieții.

Mâncărime anală

Mâncărimea anală este o afecțiune neplăcută, deranjantă, care poate apărea din mai multe motive. Acestea includ în principal boli de piele, alergie la produsele de igienă sau detergent pentru rufe, micoză, igienă corporală insuficientă, obezitate, diabet, alergii, cancer anal, boli hemoroidale și boli parazitare, dintre care cele mai frecvente, în special la copii, sunt oxiuri.

• Prurit anal: tratament

Tratamentul constă de obicei într-o combinație de terapie pentru starea de bază și terapie simptomatică pentru prurit supărător. Se recomandă o igienă temeinică a perineului și a anusului, precum și purtarea de lenjerie de corp din bumbac, aerisită. Leziunile cutanate de lungă durată care nu pot fi tratate ar trebui evaluate de un dermatolog specialist care va decide asupra diagnosticului și terapiei suplimentare.

Prolaps rectal, prolaps rectal

Prolapsul rectal este o afecțiune în care mucoasa rectală a ieșit dincolo de mușchiul sfincterului extern.

Prolapsul rectal apare cel mai adesea ca urmare a reducerii tensiunii sistemului miofascial al planșeului pelvian.

Acestea sunt observate la femei după numeroase nașteri naturale, persoanele care se plâng de o tuse cronică, precum și de constipație cronică și dificultăți de trecere a scaunelor. Mai mult, numeroase boli neurologice predispun la prolaps rectal.

Simptomele prolapsului rectal raportate de pacienți medicului lor variază în funcție de gravitatea bolii. Inițial, numai mucoasa anală cade în afara sfincterului anal în timpul defecației. În acest stadiu, pacientul este capabil să-l escorteze singur.

O problemă gravă începe atunci când întregul rect cade și apare o formațiune roșie vie în jurul anusului care nu poate fi drenată manual.

Singura metodă de tratare a prolapsului anusului și rectului este intervenția chirurgicală, care implică coaserea rectului de coborâre în sacrum.

Negii genitale

Negii genitali sunt creșteri moi, multiple, în zona genitală, perineu și anus, de culoarea pielii (de la roz la maro).

Inițial mici, negii ocupă din ce în ce mai multă suprafață în timp și cresc în dimensiune, ajungând în cele din urmă la o formă asemănătoare conopidei.

Acestea determină o reducere a confortului vieții, durere și mâncărime în jurul anusului, precum și dificultăți în menținerea igienei. Amintiți-vă că aceasta este o boală infecțioasă, una dintre bolile cu transmitere sexuală care pot infecta alte persoane, în special partenerul dvs. sexual.

Negii genitali sunt o predispoziție la dezvoltarea unui cancer anus în viitor, de aceea este important să verificați periodic modificările cu un medic specialist.

• Negii genitale: cauze

Cauza apariției condiloamelor este infecția cu virusul papilomului uman (HPV) tipurile 6 și 11.

• Negii genitale: tratament

Există tratament conservator și chirurgical al condiloamelor. Terapia începe cu utilizarea produselor farmaceutice, dar dacă nu aduce rezultate satisfăcătoare pacientului și medicului, poate fi introdus un tratament invaziv.

Printre metodele chirurgicale de îndepărtare a condilomului membrelor, se numără terapia cu laser, crioterapia, terapia fotodinamică, precum și chiuretajul și metodele electrochirurgicale, cel mai adesea efectuate sub anestezie generală sau locală în sala de operație.

În ciuda îndepărtării chirurgicale a condiloamelor, există un risc ridicat de reapariție a bolii și necesitatea unei alte proceduri.

Cancer anal

Cancerul anal în societate afectează 1 din 100.000 de persoane pe an, acesta reprezintă aproximativ 2% din toate cancerele de colon și rect. Apare în principal la persoanele cu vârsta peste 60-70 de ani. vârstă. Femeile se îmbolnăvesc mai des, de patru ori. Persoanele infectate cu HIV și homosexuali sunt mai predispuse la dezvoltarea procesului neoplazic.

• Cancer anal: cauze

Majoritatea persoanelor diagnosticate cu cancer anal au, de asemenea, o infecție cu papilomavirusul uman sau HPV (Papilomavirusul uman), în principal tipurile 16 și 18. Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului în an includ, de asemenea, fistulele și fisurile anale, precum și negi genitale.

• Cancer anal: simptome

Cele mai frecvente plângeri raportate de pacienți sunt sângerările rectale, durerea, mâncărimea, arsurile, pătarea lenjeriei și problemele cu incontinență fecală. În stadiul avansat al bolii, o tumoare neoplazică poate fi palpabilă și chiar vizibilă în zona anorectală.

• Cancer anal: tratament

Tratamentul unui cancer anal depinde în mare măsură de structura sa histologică și de stadiul de dezvoltare în care a fost diagnosticat. Infiltrarea locală extinsă și prezența metastazelor contribuie la un efect terapeutic mult mai rău.

• Cancer anal: prognostic

Supraviețuirea la 5 ani este observată la aproximativ 70% dintre pacienții care nu aveau metastaze regionale ale ganglionilor limfatici sau metastaze la distanță la momentul diagnosticului.