Profesorul Jerzy Szaflik, un eminent oftalmolog, vorbește despre noi metode de tratare a bolilor oculare: glaucom, cataractă și degenerescența maculară (DMA). Care sunt realizările ultimei oftalmologii?
Una dintre cauzele bolilor oculare este retinopatia diabetică
- Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Da. Modificările diabetice la nivelul ochiului sunt dificil de tratat. Efectele terapiei sunt periodic bune, dar nu foarte permanente. Până de curând, am avut doar terapie cu laser, dietă și insulină pentru a trata leziunile diabetice. Noi posibilități sunt oferite de injecții în ochi. Pe de altă parte, când ochiul este orb din cauza accidentelor vasculare cerebrale, atunci când apar detașamente de retină, efectuăm procedura de excizie a leziunilor - vitrectomie. Chirurgia interioară a ochiului se dezvoltă dinamic, deși nu avem încă succesul terapeutic la care ne-am aștepta.
Care sunt celelalte cauze ale condițiilor de orbire?
- J.Sz.: Bolile oftalmice sunt în mare parte legate de vârstă. Poluarea mediului are, de asemenea, un impact semnificativ asupra organului vederii, iar bolile precum diabetul, glaucomul, efectele secundare ale medicamentelor etc. sunt factori suplimentari care agravează problemele de vedere. De obicei, glaucomul, cataracta și degenerescența maculară apar mai târziu în viață. Moștenirea este un factor de risc puternic în glaucom. Există încercări de a trata boli determinate genetic, de exemplu retintis pigmentos (orbire rezultată din distrugerea celulelor pigmentare retiniene), o metodă de inginerie genetică.
De ce este periculos glaucomul?
- J.Sz.: Majoritatea tipurilor sale din prima perioadă sunt asimptomatice. Modificările - leziuni ireversibile ale nervului optic - sunt evazive pentru pacient. Când începe să-i observe, sunt deja avansați. Nu avem nicio influență asupra apariției glaucomului, dar îl putem trata eficient. Pacienții cu predispoziție la glaucom în treizeci de ani ar trebui să fie supuși unui examen oftalmologic. Atunci când este detectat la timp și tratat corespunzător, acesta permite o funcționare normală. Cel mai adesea, tratamentul prin picurare și controlul sistematic sunt suficiente. Uneori procesul bolii progresează și este nevoie de o intervenție chirurgicală.
Pacienții cu predispoziție la glaucom în treizeci de ani ar trebui să fie supuși unui examen oftalmologic.
Ce test va detecta mai întâi nervul optic?
- J.Sz.: O astfel de șansă este oferită de tomografia de coerență optică OCT. Este o metodă modernă de imagistică a structurilor retinei și a nervului optic. Permite monitorizarea constantă a modificărilor și captarea chiar și a unei ușoare pierderi a fibrelor nervoase.
Ce cauzează aceste schimbări?
- J.Sz.: Principala cauză a glaucomului este presiunea prea mare în globul ocular în raport cu presiunea necesară, în timp ce pentru un pacient presiunea de 25 mm Hg poate fi acceptabilă, iar la un alt pacient simptomele glaucomului vor avea ca rezultat o presiune mai mică de 20 mm Hg. Grosimea corneei este importantă în evaluarea presiunii reale. Dacă corneea este mai groasă, rezultatul testului poate fi ridicat, iar dacă corneea este subțire - poate fi scăzută.
Ce ar trebui să știți despre glaucom?
Și tratamentul farmacologic al glaucomului?
- J.Sz.: În ultimii ani, au fost introduse multe medicamente noi care dau un efect mai eficient și sunt mai convenabile deoarece sunt utilizate o dată pe zi. Un efect terapeutic mai bun este dat de medicamentele care combină două preparate într-o picătură. În ciuda acestui fapt, tratamentul prin picurare al glaucomului (pe tot parcursul vieții) are încă un efect negativ asupra suprafeței ochiului (reacții conjunctivale, leziuni ale corneei etc.). Tratamentul chirurgical este tratamentul la alegere în caz de roșeață persistentă, senzație de arsură sau disconfort la administrarea picăturilor. În ciuda metodelor de diagnostic mai perfecte, a medicamentelor din ce în ce mai puțin împovărătoare și a procedurilor din ce în ce mai puțin invazive, rezultatele tratamentului cu glaucom nu sunt pe deplin satisfăcătoare.
Care este tratamentul chirurgical al glaucomului?
- J.Sz.: Pentru a reduce presiunea din interiorul globului ocular, folosim diferite tipuri de tratament cu laser și proceduri chirurgicale. Operația modernă a glaucomului folosește noi generații de microimplante implantate în ochi, rezultând o reducere mai eficientă a presiunii cu mai puține traume chirurgicale.
>>> În pagina următoare veți citi despre tratamentul cataractei, degenerescenței maculare (DMA) și noua terapie pentru keratocon.
Chirurgia ajută și la cataractă?
- J.Sz.: Cataracta este cauzată de înnorarea lentilei, care determină deteriorarea progresivă a vederii, inclusiv orbirea. Datorită microchirurgiei, putem rezolva în mod eficient această problemă prin înlocuirea propriului nostru obiectiv cu unul artificial. Acest tratament este îmbunătățit și sigur datorită celor mai noi tehnici care permit efectuarea acestuia cu o interferență minimă cu țesutul ocular. Sunt suficiente 2-3 incizii mici în cornee, cea principală este de aproximativ 2,2 mm. Ecografia este utilizată pentru a îndepărta lentilele proprii opace prin această incizie. Dimensiunea lentilei implantate este de ordinul 12-13 mm. Prin incizia principală, introducem o lentilă flexibilă și rulabilă în ochi - acolo se desfășoară și obține forma corectă. Această procedură se efectuează sub anestezie minimă, așa-numita picatură. Majoritatea tăieturilor nu necesită cusut și se autosigilează.
Chirurgia cataractei este sigură?
- J.Sz.: Da, și îmbunătățește vederea într-un timp scurt. Orice problemă de vedere după această procedură se datorează de obicei afecțiunilor oculare suplimentare, cum ar fi degenerescența maculară (DMA). Implantul nu produce efecte negative asupra țesutului ocular. Cel mai recent dispozitiv pentru chirurgia cataractei este laserul femtosecund, care înlocuiește în mare măsură activitatea manuală a chirurgului și este mult mai precis decât el.
Care sunt posibilitățile noilor lentile?
- J.Sz.: Un pacient care a purtat întotdeauna ochelari, de exemplu din cauza miopiei, nu trebuie să le poarte după procedură. Dacă a avut o curbură corneeană care cauzează o viziune slabă din cauza astigmatismului, un nou obiectiv poate găzdui acest defect. Obiectivul cu o singură viziune pentru distanță vă permite să vedeți bine la distanță (fără ochelari conducem o mașină, iar atunci când lucrăm de aproape purtăm ochelari), pentru aproape - opusul. Există, de asemenea, lentile complicate din punct de vedere tehnologic din grupul pseudo-cazării sau multifocale, permițând o viziune clară de departe și de aproape.
Cum se tratează degenerescența maculară (DMA)?
- J.Sz.: Boala este cel mai adesea bilaterală, dar nu apare simultan la ambii ochi. Deci, se întâmplă ca un ochi să vadă bine, în timp ce celălalt este deja grav deteriorat. Până de curând, AMD era incurabilă. Are două forme: atrofică uscată și cea mai periculoasă, exudativă umedă. În el, aplicăm tratament direct pe ochi - oprirea bolii și, în unele cazuri, inversarea acesteia, reducerea umflăturii și reducerea cantității de lichid subretinal. Acuitatea vizuală se oprește la nivelul când pacientul a venit la noi și chiar se îmbunătățește. Acesta este un mare progres, deși problema AMD este încă gravă.
O nouă terapie pentru keratocon
Una dintre cele mai mari realizări din ultimii ani este tratamentul unei boli rare - keratoconus. Modificările distrofice ale corneei determină modificări ale formei și deficienței vizuale. Până de curând, singura metodă eficientă era transplantul de cornee, acum există posibilități de inhibare timpurie a dezvoltării sale. Principala cauză a bolii sunt legăturile intercolagene slabe. Acestea fac corneea prea moale și presiunea intraoculară îi stoarce partea din mijloc, schimbându-i forma - secțiunea mingii se transformă într-o secțiune a unui con din corneea conică - ceea ce provoacă astigmatism neregulat. Metodele actuale permit consolidarea neoperativă a structurilor intracorneale și oprirea procesului de schimbare a formei corneei (reticulare).
prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik este șeful Departamentului și Clinicii de Oftalmologie de la Universitatea de Medicină din Varșovia, consultant național pe termen lung în domeniul oftalmologiei, inițiator al construcției, și apoi Director al Spitalului de Oftalmologie din Varșovia, proprietar al Centrului de Microchirurgie a Ochilor „LASER”.
lunar "Zdrowie"
