Insuficiență suprarenală: cauze, simptome, tratament

Insuficiența suprarenală este o boală care se dezvoltă ca urmare a unei deficiențe în secreția hormonilor corticali suprarenali - glucocorticosteroizi, mineralocorticosteroizi și androgeni suprarenali. care sunt cauzele și simptomele insuficienței suprarenale? Cum merge tratamentul?

Insuficiența cortexului suprarenal poate fi primară - apoi glandele suprarenale sunt deteriorate sau secundare - atunci când hipotalamusul sau glanda pituitară sunt deteriorate. În funcție de tipul procesului de boală, acesta poate fi acut sau cronic. Este o boală potențial fatală care se poate manifesta în diferite moduri. Este probabil să fie suspectat la persoanele cu slăbiciune generală, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate, sincopă inexplicabilă, hipotensiune arterială, hiponatremie, hiperkaliemie și hipoglicemie. Majoritatea pacienților sunt femei, diagnosticate de două ori mai des decât bărbații. Vârsta medie de debut este de aproximativ 40 de ani.

Insuficiență suprarenală: cauze

Cauzele insuficienței suprarenale primare (boala Addison) sunt cel mai adesea procesul autoimun, care determină distrugerea cortexului acestei glande - anticorpii împotriva antigenilor cortexului suprarenal se găsesc adesea în serul pacienților.

Alte cauze ale insuficienței suprarenale primare includ bacteriene (de exemplu, tuberculoză), virale (de exemplu, HIV, citomegalie), infecții fungice, neoplasme sau metastaze neoplazice, otrăvire, hemoragii suprarenale și hemocromatoză. Foarte rar, cauzele insuficienței suprarenale sunt tulburările ereditare sau dobândite ale biosintezei steroizilor.

Merită să știm că insuficiența suprarenală primară poate fi, de asemenea, una dintre comorbiditățile din sindromul autoimun multi-glandular de tip II. Pe lângă insuficiența suprarenală primară, există și o boală autoimună a glandei tiroide (cel mai adesea boala Hashimoto) și / sau diabet de tip 1.

Insuficiența suprarenală secundară apare atunci când hipotalamusul sau hipofiza glandulară este afectată de procese inflamatorii, degenerative, neoplazice, hemoragii sau traume. Poate fi, de asemenea, rezultatul tratamentului pe termen lung cu corticosteroizi.

Insuficiență suprarenală: simptome

Simptomele clinice apar de obicei la pacienții la care 90% din cortexul ambelor glande suprarenale a fost distrus. În funcție de durata și severitatea insuficienței suprarenale, pot apărea diferite simptome ale bolii - de la un curs complet asimptomatic la pacienții care nu sunt expuși la stres fizic sau mental crescut, prin slăbirea forței musculare, până la criza suprarenală, care poate provoca comă.

Citește și: Feocromocitom - cancer suprarenal Insuficiență renală - simptome și tratament Nefrolog sau rinichi de controlat - simptome perturbatoare ale bolii renale

Insuficiența suprarenală primară (boala Addison) se manifestă prin slăbirea mușchilor, pielea închisă la culoare și decolorarea mucoaselor mucoaselor, pierderea în greutate, vărsături și diaree, deshidratare, tensiune arterială scăzută. În plus, la femei pot apărea impotență, infertilitate, tulburări menstruale și pierderea părului pubian. În cazul bolilor avansate, este, de asemenea, posibil să experimentați modificări mentale cu încetineală, încetineală mentală și, uneori, chiar și cu psihoze severe. Testele de laborator arată hiponatremie, hiperkaliemie, hipercalcemie, niveluri foarte scăzute de cortizol, limfocitoză și eozinofilie. Hipoglicemia poate apărea intermitent.

Insuficiența suprarenală secundară este mai puțin severă decât insuficiența suprarenală primară. De asemenea, este rar asociată cu criza suprarenală. Se caracterizează prin prezența unei piele de porțelan pal, mameloane nedecolorate și pigmentare foarte slabă în zona vulvei și rectale. Adesea, pacienții pot prezenta simptome de deficit sau absență a altor hormoni tropici ai glandei pituitare, cum ar fi TSH (există simptome de hipotiroidism secundar) sau FSH și LH (simptome de hipogonadism secundar).

O criză suprarenală se caracterizează prin prezența șocului circulator cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, deshidratare și oligurie. În plus, pot exista simptome de pseudoperitonită, vărsături, diaree și febră de etiologie necunoscută. Hipoglicemia și acidoză metabolică se găsesc în serul sanguin.

Articol recomandat:

Boala renală cronică (CKD) - cauze și complicații

Insuficiență suprarenală: cercetare

Concentrația ocazională de cortizol în sângele pacienților cu insuficiență suprarenală este de obicei scăzută, dar poate rămâne în intervalul normal, în timp ce la un pacient fără insuficiență suprarenală, dar cu alte boli severe, poate fi foarte scăzută. Prin urmare, măsurarea nivelurilor de cortizol nu trebuie utilizată pentru a confirma sau exclude diagnosticul de insuficiență suprarenală.

În diagnosticare, se folosește un test de stimulare cu ACTH. În acest scop, concentrația serică de cortizol este determinată înainte și la 60 de minute după administrarea a 0,25 mg ACTH. În hipoadrenocorticismul primar, nivelul de bază al cortizolului este redus sau la limita inferioară a intervalului normal. Nivelurile de cortizol nu cresc după administrarea ACTH. În cazul insuficienței suprarenale secundare, concentrația de cortizol crește după administrarea ACTH. Cu toate acestea, trebuie amintit că insuficiența suprarenală secundară pe termen lung din cauza secreției alterate de ACTH la acești pacienți duce la atrofia cortexului suprarenal și, astfel, la o lipsă de sinteză și secreție de cortizol.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a glandelor suprarenale pot indica prezența metastazelor neoplazice.

Concentrația de ACTH în serul sanguin poate fi, de asemenea, măsurată. În cazul insuficienței suprarenale primare, concentrația de ACTH este semnificativ crescută, în timp ce în formele secundare este redusă sau la limita inferioară a normalului.

În plus, testele imunologice sunt utilizate pentru a detecta anticorpi anti-suprarenali specifici și teste imagistice. Radiografia, tomografia computerizată și ultrasunetele cavității abdominale pot dezvălui calcificări în proiecția suprarenală după tuberculoză sau micoză suprarenală.

În cazurile de insuficiență suprarenală secundară, raze X, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată a șeii turcești sunt importante pentru a detecta neoplasmele sau alte procese distructive în această zonă.

Insuficiență suprarenală: diferențiere

Diagnosticul diferențial include diaree de diferite origini, miastenie gravis, miopatie în cursul hipertiroidismului și nefrită cronică. Trebuie luate în considerare și alte cauze de hiponatremie, hiperkaliemie, hipoglicemie, hipotonie și scădere în greutate și, la copiii mici, sindromul suprarenal-genital.

Insuficiență suprarenală: tratament

Tratamentul insuficienței suprarenale constă în suplimentarea deficiențelor glucocorticosteroizilor și mineralocorticosteroizilor. În acest scop, se administrează cortizon sau prednison și fludrocortizon. Trebuie amintit despre o creștere de 2-3 ori a dozelor de steroizi la pacienții expuși la leziuni și infecții sau care efectuează efort fizic sau mental crescut. În general, terapia de substituție cu androgeni nu este necesară la femei. Tratamentul suplimentar depinde de cauza bolii.

În tratamentul crizei suprarenale cauzate de deficitul de steroizi, 100 mg de hidrocortizon se administrează intravenos la fiecare 4-6 ore sau o cantitate echivalentă de glucocorticosteroizi sintetici (prednison, metilprednisolon, betametazonă, dexametazonă). În plus, pacientului i se va administra o soluție de NaCl 0,9% și o soluție de glucoză 5% în cantitatea necesară pentru a compensa perturbările existente în bilanțul de sodiu și apă. Merită să ne amintim că volumul total al soluțiilor administrate depinde de presiunea venoasă centrală și de nivelul glicemiei.

Articol recomandat:

Boala renală se dezvoltă în secret