Nu primi tromboză

Tromboza venoasă profundă este o problemă foarte gravă, dar încă neglijată. Cel mai adesea se dezvoltă fără simptome. Cu toate acestea, atunci când atacă, poate fi prea târziu pentru a fi salvat. Aflați despre cauzele, simptomele și riscurile trombozei.

Este a treia cea mai frecventă boală cardiovasculară. Tromboza ucide o persoană în lume la fiecare 37 de secunde. În fiecare an, în Polonia, 40-50 de mii de oameni își pierd viața din cauza acestei boli. oameni, acesta este un oraș de dimensiuni medii în țara noastră.

Cu toate acestea, cunoștințele despre simptomele trombozei, cauzele și riscurile acesteia sunt încă prea puține. Vorbim despre tromboză cu prof. Univ. Witold Tomkowski, președintele Fundației poloneze pentru combaterea trombozei „Tromboza”, creatorul Coaliției împotriva trombozei.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5

• Să începem cu organizarea cunoștințelor. Numele repetate frecvent ale bolilor, de exemplu varice, tromboză, tromboembolism, au o cauză comună?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Puteți găsi un numitor comun pentru aceste boli, de exemplu obezitate și activitate fizică scăzută, dar aceasta ar fi o simplificare mare. Varicele sunt o boală a venelor superficiale. Tromboembolismul venos afectează venele profunde și acoperă două afecțiuni. Una este tromboza venoasă profundă (TVP), iar cealaltă este embolia pulmonară (PE). Baza dezvoltării trombozei este formarea de cheaguri de sânge profunde în vene, care umple treptat interiorul venei, astfel încât sângele să nu poată circula liber prin ele.

• De ce numesc medicii TVP „ucigașul tăcut”?

W.T .: Tromboza este o boală insidioasă. În jumătate din cazuri se dezvoltă asimptomatic, dar uneori provoacă moartea în câteva secunde. Aceasta nu este o exagerare, acestea sunt faptele. Diagnosticul corect al trombozei venoase profunde se face în Polonia de câteva ori mai puțin frecvent decât în ​​țările vest-europene.

• Ce se întâmplă în vene când încep să se îmbolnăvească?

W.T .: Cursul natural al ZZG este diferit. Mai puțin de 20 la sută pacienții dezvoltă fibrinoliză endogenă. Aceasta înseamnă că organismul însuși produce substanțele care dizolvă cheagul și nu se întâmplă nimic rău. Dar în aproximativ 50-70 la sută. la pacienți, trombul umple vasul venos într-un grad diferit. Este format din celule roșii din sânge și fibrină, care se formează prin activarea cascadei de coagulare, adică prin provocarea unei avalanșe de procese care accelerează coagularea sângelui. Se creează o rețea în care celulele roșii din sânge sunt prinse. Pentru a stimula imaginația cititorilor, voi spune că trombul seamănă cu un vierme gras cu un diametru de la 1 mm la 2 cm și o lungime de la câteva la câteva zeci de centimetri.

• Ce cauzează cheaguri de sânge în vene?

W.T .: Trebuie să existe mai multe condiții cunoscute sub numele de triada Virchow.Include: tulburări ale fluxului sanguin care apar atunci când pacientul este imobilizat după operație; deteriorarea vaselor de sânge prin injecții, picurare, cateter; coagulare excesivă cauzată de modificări ale compoziției sângelui, de exemplu ca urmare a cancerului, a trombofiliei, a utilizării contracepției sau a terapiei hormonale. Când 2 din 3 elemente ale acestei triade sunt prezente în corp, tendința de formare a cheagurilor este mare. Cromele se formează în principal deasupra valvelor venelor.

• Dar chiar formarea unui tromb nu pune viața în pericol

W.T .: Când o parte a acestei structuri se rupe de peretele venei, aceasta va curge cu sângele către atriul drept al inimii, apoi spre ventriculul drept și artera pulmonară. Apoi artera pulmonară se va înfunda. Șocul sau stopul cardiac brusc și stopul respirator pot fi rezultatul, iar acest lucru înseamnă adesea moartea imediată. Prin urmare, tromboza nu trebuie luată cu ușurință. În plus, boala netratată duce la probleme suplimentare - sindromul post-trombotic, care se manifestă prin decolorarea maro a gambelor sau a ulcerelor gambelor. O complicație a PE este hipertensiunea pulmonară cronică tromboembolică.

• Cine este cel mai expus riscului de tromboză?

W.T .: Tromboza se poate dezvolta la orice vârstă, dar apare de obicei după vârsta de 60 de ani. Mai des femei decât bărbați. Afectează venele gambelor (picioarele inferioare), mai rar venele coapselor sau ale pelvisului. Dar, deși este rar, se poate dezvolta oriunde în sistemul venos. Boala este favorizată de imobilizarea după leziuni, intervenții chirurgicale, în special operații ortopedice și oncologice. Factorii de risc includ, de asemenea, infecții, sarcină și puerperiu, deshidratare, terapie hormonală, vene varicoase, obezitate, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă etc. Tendința către boală se poate datora trombofiliei congenitale sau dobândite, o tulburare a sistemului de coagulare a sângelui care promovează cheagurile de sânge.

• La ce simptome ar trebui să ne atragă atenția?

W.T .: Tromboza venoasă profundă se poate manifesta într-un mod destul de necaracteristic. Aceasta înseamnă că aceleași simptome pot apărea și în alte boli, de exemplu, limfedem, tromboflebită superficială, fractură osoasă, luxație sau eșec al ventriculului drept etc. Dar următoarele ar trebui să fie de interes: durere severă, roșeață a pielii, umflarea coapsei sau a gambei, durere la atingerea gambelor, bulgări palpabile, o diferență de circumferință a piciorului mai mare de 3 cm, căldură la nivelul membrului, durere la gambă la îndoirea piciorului (simptomul lui Homan) și umflarea picioarelor cu tensiune vizibilă a pielii (simptomul Mozes).

• Imobilizarea prelungită favorizează tromboza. Ce leziuni și tratamente prezintă cel mai mare risc?

W.T.: Cel mai mare risc de tromboză apare la fracturile gâtului femurului, femurului sau pelvisului, înlocuirea articulației șoldului sau a genunchiului, leziunile măduvei spinării, proceduri chirurgicale extinse, în special din cauza tumorilor maligne sau a leziunilor extinse. Persoanele care au nevoie de intervenții chirurgicale artroscopice prezintă un risc moderat. Pacienții cu insuficiență cardiacă și respiratorie sunt expuși riscului. Există un risc ușor de imobilizare în timpul unui zbor cu avionul mai mare de 6 ore.

De unde cunoașteți o embolie pulmonară?
Cele mai frecvente simptome includ exercițiile fizice și dispneea de odihnă. Poate fi paroxistic fără cauză, sugerând nevroză. Există durere în diferite locuri ale pieptului. Tuse, raluri, febră, bătăi rapide ale inimii, fibrilație atrială, leșin sunt mai puțin frecvente (dar dacă apar, prognosticul este slab). Merită să cunoașteți aceste simptome, deoarece embolia pulmonară poate fi tratată eficient.

Statistici
Aproximativ 1,5 milioane de persoane suferă de tromboembolism venos în fiecare an în cele 25 de țări ale UE și aproximativ 500.000 mor din cauza emboliei pulmonare. oameni. Acest număr este mai mare decât suma deceselor cauzate de cancerul de sân, cancerul de prostată, infecția cu HIV și accidentele rutiere. În Polonia, aproximativ 40-50 de mii mor în fiecare an de embolie pulmonară. oameni. În fiecare an, aproximativ 60 de mii de persoane ar trebui diagnosticate. cazuri de tromboză venoasă profundă și 30-40 mii. embolie pulmonară. Acest lucru dovedește marea neglijare a diagnosticului și a tratamentului.

• Dar nu este suficient doar să știi despre riscuri. La urma urmei, o persoană bolnavă într-un spital depinde de medici

W.T.: Nu spun că pacientul ar trebui să dicteze metodei de tratament medicului. Dar el poate informa despre afecțiunile sale și poate întreba dacă i s-a aplicat o tromboprofilaxie adecvată. Medicul este obligat să respecte standardele terapeutice elaborate pentru diferitele specialități chirurgicale. De exemplu, dacă pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului nu ar fi primit profilaxie tromboembolismului, mai mult de jumătate dintre aceștia ar fi dezvoltat tromboembolism venos. Prin urmare, înainte de procedură, li se administrează medicamente (heparine cu greutate moleculară mică), care cresc riscul sângerărilor abundente în timpul intervenției chirurgicale și la câteva ore după aceasta, dar protejează împotriva trombozei. După operație, pacientul trebuie să primească injecții în abdomen timp de cel puțin 35 de zile.

• Este suficientă administrarea de heparină pentru a minimiza riscul?

W.T .: Profilaxia antitrombotică înseamnă, de asemenea, combaterea obezității, creșterea activității fizice și încurajarea oamenilor să se ridice din pat. De asemenea, puteți oferi pacientului să poarte ciorapi speciali sau să utilizeze dispozitive care ajută la strângerea mușchilor, la exercitarea picioarelor. Medicamentele împiedică formarea cheagurilor de sânge, iar medicamentele care s-au format mai devreme se dizolvă. Efectul este că fluxul sanguin în vene se îmbunătățește.

• Care este tratamentul trombozei venoase profunde?

W.T .: Tratamentul trombozei și al emboliei pulmonare este un proces lung și dificil. Se compune din două faze. În faza acută a bolii, heparinele cu greutate moleculară mică sunt administrate subcutanat timp de 5-7 zile. Următoarea etapă o reprezintă lunile de tratament anticoagulant. Cea mai scurtă terapie durează 3 luni și, uneori, chiar pe viață. Eficacitatea tratamentului este evaluată pe baza INR, care trebuie măsurată cel puțin la fiecare 3-4 săptămâni. Acest lucru este împovărător pentru pacient, deoarece nu toate laboratoarele efectuează acest test. Și este important, deoarece determină doza de anticoagulant și dieta zilnică. Cu cât valorile INR sunt mai mari, cu atât „mai puțină coagulare”. Multe produse (de exemplu, varză, salată, conopidă, broccoli, spanac) conțin vitamina K, care poate reduce eficacitatea anticoagulantului, mai ales atunci când este un medicament de generație mai veche. Consumul de alcool este, de asemenea, exclus.

• Dar anticoagulantele inovatoare?

W.T .: simplifică tratamentul deoarece nu necesită determinarea INR. Sunt mai sigure, deoarece nu intră în cât mai multe interacțiuni alimentare și medicamentoase ca cele utilizate anterior. Terapia inovatoare încă așteaptă înregistrarea în Uniunea Europeană, sperăm că toate procedurile aferente vor fi finalizate anul acesta și le vom putea prescrie pacienților.

• Ați menționat diagnostice insuficiente. Care este concluzia?

W.T.: Ecografia venelor profunde este testul de bază care permite evaluarea riscului de tromboză. Medicul de asistență medicală primară la care a fost expus pacientul nu îl poate recomanda pentru o astfel de examinare, deoarece NHF nu a anticipat-o. El vă poate îndruma către un angiolog sau chirurg vascular. Timpul zboară, nu există diagnostic și pericolul crește. De asemenea, se întâmplă ca pacientul să fie supus unei terapii inutile și ineficiente fără cercetare. În țara noastră, determinarea dimerului D în sânge (concentrația produselor stabilizate de degradare a fibrinei) nu se efectuează în mod obișnuit, ceea ce este extrem de util în procesul de excludere a tromboembolismului venos.

• Dificultatea de a accesa diagnosticul, cunoștințele insuficiente și ignorarea simptomelor ușoare ale durerii duc adesea la tragedie

W.T .: Este adevărat. RCD latent poate deveni o sursă de embolie pulmonară cu un rezultat fatal, iar stopul cardiac brusc și stopul respirator sunt primul și singurul simptom al tromboembolismului venos în curs. O embolie pulmonară este cauzată în principal de un cheag de sânge. În 90 la sută la pacienți, sursa sa este tromboza venoasă profundă. Am vorbit deja despre mecanismul formării sale. Pentru a arăta amploarea problemei, pentru că nu voi speria pe nimeni, doar 30 la sută. cazurile de embolie pulmonară sunt detectate pe parcursul vieții pacientului. Aceasta înseamnă că marea majoritate (55-70%) dintre pacienții cu EP mor în continuare din cauza acestei boli fără diagnostic și tratament adecvat.

• Există, de asemenea, tromboza idiopatică, adică una în care nu știm cauza ei

W.T .: Această formă de tromboză apare la mulți pacienți cu UC. Adesea, se bazează pe un proces neoplazic ascuns - acest lucru se aplică la 10%. bolnav. Merită să ne amintim să facem cercetările adecvate la timp.

Am înființat Coaliția împotriva trombozei, este o „masă rotundă” informală, interdisciplinară, care reunește specialiști din diferite domenii ale medicinei în care există cel mai mare risc de tromboembolism venos. În prezent, coaliția este formată din peste o duzină de oameni de știință, dar îi invităm pe toți cei care contribuie la creșterea gradului de conștientizare a riscurilor asociate tromboembolismului venos să participe la munca sa. Scopul nostru este de a reduce rata mortalității și a complicațiilor asociate cu accident vascular cerebral indus de tromb. Ne vom strădui să facilităm diagnosticul de tromboză venoasă profundă, să creștem gradul de conștientizare a publicului cu privire la riscurile asociate cu tromboembolismul venos și fibrilația atrială.

lunar "Zdrowie"