Nervul trigemen: structură, localizare, rol, boli

Nervul trigemen aparține nervilor cranieni. Datorită acestuia, simțim când cineva ne atinge fața, fibrele nervului trigemen controlează și mușchii, datorită cărora ne putem mesteca mâncarea. Gama de inervație a nervului trigemen este mult mai mare - ce alte structuri sunt inervate de acesta? Care sunt bolile nervului trigemen, în afară de cea mai cunoscută nevralgie?

Cuprins

1. Nervul trigemen: testicule
2. Nervul trigemen: curs și ramuri
3. Nervul trigemen: prima ramură sau nervul optic
4. Nervul trigemen: a doua ramură sau nervul maxilar
5. Nervul trigemen: a treia ramură sau nervul mandibular
6. Nervul trigemen: un studiu
7. Nervul trigemen: boli

Nervul trigemen (lat. nervus trigeminusnervul trigemen) este al cincilea și cel mai mare dintre nervii cranieni. Funcțiile sale includ atât recepționarea de stimuli senzoriali de pe față și cap, cât și controlul activităților anumitor mușchi din craniu.

Cu toate acestea, aceste sarcini sunt tratate de fibrele de capăt ale nervului trigemen - acestea încep în așa-numitul nuclei ai nervului trigemen.

Nervul trigemen: testicule

Nervul trigemen conține două tipuri de fibre: senzorială și motorie. Primul dintre acestea își are originea în trei nuclee diferite - acestea sunt:

• nucleul benzii intracerebrale (responsabil pentru sentimentul propioceptiv)
• nucleul senzorial principal (situat în partea superioară a podului, de unde și originea fibrelor nervoase care percep stimuli tactili)
• nucleul măduvei spinării (responsabil pentru percepția senzațiilor precum durerea, frigul sau căldura)

Fibrele senzoriale, care încep în toate cele trei nuclee menționate mai sus, merg apoi la toate cele trei ramuri majore ale nervului trigemen.

În ceea ce privește fibrele motorii, toți nervii trigemeni încep într-un singur nucleu. Este nucleul motor al nervului trigemen, care se află în pons. Contrar fibrelor senzoriale, fibrele motorii sunt doar o parte a unei ramuri a nervului V, nervul mandibular.

Nervul trigemen: curs și ramuri

Fibrele care alcătuiesc nervul trigeminal părăsesc creierul în partea anterolaterală a podului - de aici pleacă cele două rădăcini ale nervului V, numite partea mai mare (acestea sunt fibrele senzoriale) și partea mai mică (formată din fibre motorii).

În zona piramidei osoase temporale, ambele rădăcini formează un ganglion trigemen, din care încep trei ramuri ale nervului trigemen:

• nervul optic (V1)
• nervul maxilar (V2)
• nervul mandibular (V3)

Nervul trigemen: prima ramură sau nervul optic

Nervul optic este un nerv senzorial care inervează partea nasului și pielea feței (de la fisura palpebrală în sus). Acesta traversează sinusul cavernos și fisura orbitală superioară.

Următoarele ramuri se îndepărtează de nervul optic:

• nervul lacrimal
• nervul frontal (se împarte în nervii supraorbital și supra-bloc)
• nervul nazociliar (din care ramurile scurte pleacă spre ganglionul ciliar, nervii ciliari scurți și lungi, și nervul etmoid subtotal și posterior și nervul etmoid anterior)

În cele din urmă, nervul optic este responsabil pentru inervația senzorială a zonelor menționate mai sus, dar primește și experiențe senzoriale de la cornee, conjunctivă sau sinus frontal. Una dintre ramurile sale - nervul lacrimal - este responsabilă pentru inervația glandei lacrimale.

Nervul trigemen: a doua ramură sau nervul maxilar

A doua ramură a nervului trigemen, adică a nervului maxilar, este similară cu nervul optic ca un nerv senzorial - primește senzații senzoriale de pe față și mai precis din zona care se întinde între decalajul ocular și decalajul gurii.

Nervul maxilar trece prin sinusul cavernos până când - prin fosa centrală a craniului, unde degajă ramura meningeală mijlocie, inervând meningea - părăsește craniul prin foramenul circular.

Următoarele ramuri se îndepărtează de nervul maxilar:

• nervul zigomatic (împărțit în nervii zigomatici-temporali și zigomatici-faciali)
• nervul infraorbital (captează numeroși nervi alveolari)
• nervii palatin pterigoizi

Nervul maxilar donează unele dintre fibrele sale ganglionului pterigo-palatin. În același timp, primește și fibre chiar din această bobină - aceste fibre sunt fibre parasimpatice.

În cele din urmă, nervul maxilar inervează sensibil zona menționată mai sus a feței și, în afară de aceasta, furnizează senzual și sinusul maxilar, dinții superiori și gingiile, precum și gâtul, palatul dur și cavitatea nazală.

Nervul trigeminal: a treia ramură sau nervul mandibular

Nervul mandibular, spre deosebire de cele două ramuri descrise anterior ale nervului trigemen, este un nerv mixt - conține atât fibre senzoriale, cât și fibre motorii. Inervează sensibil zona templelor și zona de sub cavitatea gurii din față, în timp ce nervul mandibular furnizează mușchii masticatori în mișcare. Nu trece prin sinusul cavernos, ci iese din craniu prin foramen ovale.

Nervul mandibular captează următoarele ramuri:

• ramura durală
• nervii temporali adânci (alimentează mușchiul temporal)
• nerv pterygoid lateral (inervează mușchii pterygoid: lateral inferior și lateral superior)
• nervul pterygoid medial (responsabil pentru inervația mușchiului pterygoid medial)
• nervul rumenului (alimentează mușchiul maseter)
• nervul obrazului
• nervul urechii-temporale
• nerv lingual
• nerv alveolar inferior

Doi ganglioni sunt, de asemenea, conectați cu nervul mandibular: ganglionul urechii și ganglionul submandibular, din care fibrele parasimpatice sunt livrate către ramurile acestui nerv.

În cele din urmă, în afară de primirea stimulilor senzoriali din gama menționată mai sus a feței, nervul mandibular inervează, printre altele, și mucoasa obrazului, a dinților și a gingiilor inferioare sau a auriculei.

În ceea ce privește fibrele motorii ale nervului mandibular, datorită lor ne putem mesteca mâncarea - deoarece acestea furnizează mușchii implicați în procesul de mestecare a alimentelor pe care le consumăm.

Nervul trigemen: un studiu

Evaluarea funcției nervului cranian este inclusă în examenul neurologic standard. În cazul examinării nervului trigemen, senzația feței este evaluată în primul rând.

Neurologul poate folosi unele obiecte ascuțite (pentru a evalua percepția stimulilor de durere) și, în plus, poate folosi și dispozitive reci și calde (aceasta servește pentru a verifica dacă persoana examinată simte corect stimulii termici).

Într-o situație în care senzația este perturbată în unele zone ale corpului, este posibil să se facă presupuneri cu privire la ce ramură a nervului trigemen poate fi afectată.

De exemplu, dacă un pacient nu simte nimic în partea laterală a nasului, acesta poate indica leziuni ale nervului maxilar și, dacă pacientul prezintă o pierdere a senzației în zona frunții, atunci nervul optic ar fi putut fi deteriorat.

Examinarea nervului trigemen include și evaluarea:

• reflexul cornean: sunt implicați nervul optic (brațul centripet reflex) și nervul facial (brațul centrifugal reflex); într-o situație în care, după iritarea corneei (de exemplu, cu un tampon de bumbac), subiectul nu reflectă pleoapele, poate rezulta din deteriorarea nervului optic
• nervul mandibular: subiectului i se cere să deschidă gura și să miște mandibula lateral; apoi se observă dacă există probleme cu efectuarea unei astfel de activități și se verifică, de asemenea, dacă, de exemplu, mandibula nu deviază într-un fel sau altul
• reflex mandibular: pacientului i se cere să deschidă gura, iar apoi examinatorul lovește ușor bărbia pacientului cu un ciocan - mușchii maseterului ar trebui să se contracteze corect și gura să se închidă; dacă o astfel de reacție nu are loc, nervul mandibular este deteriorat

Nervul trigemen: boli

Una dintre cele mai faimoase afecțiuni care afectează nervul V este nevralgia trigemenului. Pacienții care suferă de aceasta sunt cu siguranță conștienți de povara acestei probleme - este asociată cu atacuri de durere violentă, foarte persistentă, pe care pacienții o descriu uneori chiar drept „cea mai gravă durere din viață”.

Cauza nevralgiei trigemenului poate fi inflamația care implică această structură, dar și presiunea asupra nervului de către vasele de sânge. Problema cu această boală nu este doar faptul că simptomele acesteia pot fi foarte severe, ci și că pot fi provocate de factori precum vorbirea, spălatul dinților, atingerea zonelor inervate de nervul trigemen (chiar foarte delicat) sau ... rafală de vânt.

Cu toate acestea, nevralgia trigemenului nu este singura problemă care poate fi legată de al cincilea nerv cranian.

O altă boală care poate afecta această structură este neuromul trigeminal, o tumoare benignă care provine din celulele Schwann (aceste celule fac parte din teaca nervoasă).

În afară de acesta, nervul trigemen poate fi, de asemenea, implicat în procesele patologice legate de scleroza multiplă și se suspectează că apariția durerilor de cap în cluster poate fi legată de disfuncția nervului trigemen.

• Paralizia nervului facial

• Paralizia nervului cranian

• Paralizia lui Bell

Surse:

1. Anatomia umană. Un manual pentru studenți și medici, ed. II și completat de W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
2. Neurologie, ed. Științifice W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varșovia 2014
3. Tewik T.L., Anatomia nervului trigeminal, 28 noiembrie 2017, Medscape
4. Materiale Radiopaedia.org, acces on-line: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve