Boala Perthes (Legg-Calve-Perthes) - necroză aseptică a capului femural

Boala Perthes, sau de fapt boala Legg-Calve-Perthes (latină coxa plana) - necroză sterilă a capului femural, este una dintre numeroasele cauze ale durerilor de șold și ale tulburărilor de mers la copii. Dacă simptomele bolii Perthes nu sunt observate la timp, complicațiile cauzate de aceasta pot fi ireversibile. Care este tratamentul și reabilitarea bolii Perthes? Când este necesară intervenția chirurgicală? Boala Perthes este ereditară?

Cuprins

1. Boala Perthes: cauze
2. Boala Perthes: simptome
3. Boala Perthes: diagnostic
4. Boala Perthes: cercetări suplimentare
5. Boala Perthes: fazele bolii
6. Boala Perthes: tratament și prognostic

Boala Perthes, sau mai bine zis Legg-Calve-Perthes (latină. coxa plana) este o boală inflamatorie în care există așa-numita necroză aseptică a capului femural. Aici are loc inflamația, dar nu este legată de prezența vreunui microorganism, agent patogen, ci duce la deteriorarea și pierderea scheletului.

Boala Perthes apare cel mai adesea la copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani, de obicei băieți. Simptomele sale sunt adesea observate la membrii familiei pacientului, dar nu s-a dovedit a fi o boală genetică. De asemenea, s-a observat că este puțin mai frecvent la copiii care trăiesc în zone industrializate și la persoanele mai active.

Auziți despre tratamentul și reabilitarea bolii Perthes. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5

Boala Perthes: cauze

Cauza bolii Perthes rămâne necunoscută, iar cercetările sunt în curs de desfășurare. În prezent, se crede că principalul mecanism care duce la acesta este perturbarea alimentării cu sânge a capului femural asociată creșterii intensive a copilului.

Mai precis, cantitatea de sânge care ajunge la stratul de cartilaj al creșterii profunde a capului femural este redusă, iar țesutul nu primește cantitatea potrivită de oxigen și substanțe nutritive.

În consecință, creșterea osoasă, necroza și atrofia sunt perturbate. În unele cazuri, există, de asemenea, o tulburare de osificare la încheietura mâinii și tulburări în structura capului femural pe cealaltă parte.

Boala Perthes: simptome

Funcțiile articulației șoldului, care include capul femurului afectat de boala Perthes, sunt multiple: susține o mare parte a corpului nostru, asigurând o postură verticală, iar funcțiile sale motorii sunt esențiale în viața de zi cu zi, deoarece permite mersul și așezarea corespunzătoare.

Afecțiunile care însoțesc boala Perthes sunt legate de disfuncția articulației șoldului.

Boala Perthes aparține grupului de boli ale așa-numitelor șolduri dureroase ale copiilor. Acest simptom, cum ar fi șchiopătarea, ar trebui să fie întotdeauna deranjant și să fie diagnosticat rapid.

Un copil care suferă de această afecțiune raportează în primul rând

• durere, de obicei după o activitate prelungită - alergare sau sărituri. Important, nu este direct legat de vătămare. Durerea este de obicei localizată în zona inghinală, care este locul în care articulația șoldului doare în mod normal, poate radia la coapsă și genunchi
• șchiopătarea - în plus, șchiopătarea este foarte adesea primul simptom, apare chiar înainte ca durerea să înceapă și este de obicei raportată nu de pacient, ci de persoanele care au grijă de el

În afară de aceste simptome, se remarcă și:

• restricționarea mobilității în articulația șoldului
• de-a lungul timpului, slăbirea piciorului bolnav datorită scutirii și pierderii musculare

Boala Perthes: diagnostic

Nu este ușor să puneți un diagnostic. Multe boli provoacă simptome similare și nu pot fi luate cu ușurință. Diferențierea ia în considerare, printre altele:

• hemofilie
• artrita reumatoidă juvenilă
• Hipotiroidism
• limfoame
• artrita purulentă
• osteocondroză

Modificările cu raze X ale articulației șoldului și imaginile normale ale altor articulații apropie diagnosticul bolii Perthes. Cu toate acestea, dacă și alte articulații sunt deteriorate, este mai degrabă o boală sistemică, cum ar fi artrita reumatoidă.

Diagnosticul trebuie efectuat într-un centru cu experiență în tratamentul acestei boli, deoarece este o boală periculoasă care poate avea consecințe grave pentru tot restul vieții.

Citește și: Boala Haglund sau necroza aseptică a tumorii calcanee DUREREA OASEI - cauze. Ce poate însemna durerea osoasă? Fracturi ale oaselor - femural, humerus, metatars și altele

Boala Perthes: cercetări suplimentare

În diagnosticul bolii Perthes, este necesar să se ia o radiografie a articulației șoldului, în mod ideal în două proiecții, este utilă și pentru monitorizarea progresului bolii și a eficacității tratamentului. După diagnostic, fotografiile sunt făcute la fiecare câteva săptămâni. Acest lucru vă permite să clasificați corect faza bolii și, în timp, poate fi efectuată mai rar, la fiecare câteva luni.

Un instrument important de diagnosticare este, de asemenea, ultrasunetele articulației șoldului, este important nu atât pentru a pune un diagnostic fiabil, dar trebuie utilizat pentru evaluarea inițială a acestei zone în caz de durere la un copil. Pe această bază, se poate întreprinde un diagnostic suplimentar și se poate începe diferențierea inițială.

În plus, în ultrasunetele articulației șoldului, pot fi observate unele modificări chiar înainte ca acestea să apară pe imaginea cu raze X - acest lucru este extrem de important deoarece permite implementarea timpurie a tratamentului.

Testele utilizate mai puțin frecvent sunt tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Acestea facilitează o evaluare exactă a capului femural și a acetabulului și ajustarea tratamentului la forma lor. Scintigrafia este uneori folosită în faza incipientă a bolii.

Un examen invaziv, efectuat numai în mod excepțional din cauza disponibilității tomografiei, este artrografia, permite obținerea de informații similare, iar conduita sa este asociată cu un risc inutil de complicații.

Boala Perthes: fazele bolii

Pentru creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a tuturor articulațiilor, suprafețele articulare adecvate ale tuturor oaselor care alcătuiesc articulația sunt esențiale, deoarece se influențează reciproc și stimulează formarea formei optime pentru mișcare.

Dacă orice suprafață ia o formă diferită, aceasta determină o schimbare a structurii întregii articulații - suprafața deteriorată originală este distorsionată, care, la rândul său, exercită o presiune neregulată pe suprafața opusă, ceea ce face ca aceasta să crească asimetric. Ca urmare, funcția normală a articulației este perturbată.

Pe baza imaginii radiologice, boala Perthes a fost împărțită în mai multe etape, adică stadii:

Prima fază necroză - caracterizată printr-o reducere a capului femural și o lărgire a articulației șoldului

A doua fază de reconstrucție - în țesutul osos vechi se formează țesut osos nou, care provoacă fragmentarea capului femural

A treia fază de reparație - modificări ale formei capului și gâtului femurului sunt observate în această fază

4. faza de vindecare - procesul bolii sa oprit, sunt vizibile modificări permanente și deformarea capului femural, de exemplu mărirea acestuia

Efectele bolii Perthes observate în faza a patra a bolii apar prin mai multe mecanisme: creșterea osoasă este perturbată din cauza ischemiei primare, procesele inflamatorii ulterioare cauzează luxația țesuturilor și creșterea neregulată a oaselor datorită mecanismului descris mai sus.

Mai mult, acetabulul distorsionează cartilajul slăbit al femurului în funcție de presiunea și sarcina aplicate. Toate aceste procese determină o deformare semnificativă a femurului, rezultând tulburări profunde de mers, inclusiv handicap.

Imaginea radiologică, precum și determinarea fazei bolii, este utilizată pentru a o clasifica, este importantă, deoarece permite determinarea amplorii modificărilor, prognosticul progresiei bolii și, mai ales, alegerea metodei de tratament.

În acest scop, se utilizează mai multe clasificări: Catterall, Salter, Thompson și Herring. În afară de atribuirea activității bolii unuia dintre grupurile de clasificare, alți factori au valoare prognostică:

• în principal vârsta osoasă la care a apărut boala - la copiii mai mici, cu vârsta sub 8 ani, prognosticul este mai bun. Vârsta osoasă este literalmente vârsta oaselor unui copil și este determinată de o radiografie a încheieturii mâinii
• deformarea capului femural vizibilă în fotografie
• tulburări de creștere asociate cu deteriorarea cartilajului de creștere
• durata lungă a bolii
• sex, prognosticul este mai grav la fete

Boala Perthes: tratament și prognostic

Metodele farmacologice sunt ineficiente, deoarece mecanismul exact de dezvoltare a bolii nu este cunoscut, astfel încât boala cauzală nu poate fi tratată.

Scopul terapiei este reducerea tensiunii țesuturilor și a presiunii fluidelor în articulația șoldului. Ca urmare, este posibilă regenerarea adecvată, reconstrucția capului femural după faza de necroză, care la rândul său protejează împotriva formei sale necorespunzătoare și asigură structura anatomică adecvată a articulației șoldului.

Dacă acest obiectiv terapeutic este atins, există șanse foarte mari de a elimina sau minimiza tulburările de mers, care ar apărea cu siguranță în cazul tulburărilor capului femural.

În funcție de gravitatea bolii și de activitatea acesteia, se iau diverse măsuri - de la limitarea mișcărilor din această articulație până la tratamentul chirurgical.

Nu există tratament cauzal, nu există nici o povară asupra membrului afectat și este necesară o intervenție chirurgicală pentru majoritatea pacienților pentru a asigura funcționarea corectă a articulației afectate.

În faza acută a bolii, se recomandă ameliorarea membrului, uneori inclusiv întinderea sub capotă, timp de până la 6 săptămâni sau până când piciorul are o gamă completă de mișcare și mișcarea nu este dureroasă.

Este foarte important să poziționați corect membrul pe lift pentru a asigura presiunea optimă a lichidului sinovial și, prin urmare, regenerarea și creșterea corespunzătoare.

Pansamentele din ipsos (din cauza lipsei confortului pacientului) sau ortezele (din cauza costului ridicat) sunt utilizate mult mai rar în acest scop.

În etapa ulterioară a bolii - repararea, se poate aplica o intervenție chirurgicală pentru a obține poziția corectă a capului femural în acetabul, adică coerența.

Există multe metode de intervenție chirurgicală (de exemplu, osteotomia lui Salter sau intervenția chirurgicală a lui Sanger). Autorul unuia dintre ei este un ortoped polonez, prof. Univ. Dega.

După cum puteți ghici cu ușurință, metodele de tratament menționate mai sus se bazează, printre altele, pe mecanismul de dezvoltare comună descris anterior.

În cazurile în care evoluția bolii este foarte severă sau pacientul vine prea târziu și metodele descrise nu permit vindecarea, se efectuează operații corective, de exemplu osteotomie pelviană, osteotomie femurală proximală.

Acestea permit corectarea poziției incorecte a piciorului în articulația șoldului. Dacă boala provoacă tulburări în creșterea femurului, se utilizează metode de prelungire a membrelor.

Majoritatea pacienților, la mulți ani de la debutul bolii, nu prezintă simptome de durere, iar mobilitatea articulației este normală. Din păcate, în cazul aplatizării, neregularitățile capului femural, adică la persoanele care consultă un medic prea târziu, au fost tratate necorespunzător sau au avut o boală foarte severă, există durere la mișcare, precum și limitare și, în cele din urmă, pierderea funcției articulare.