Cancerul de sân este cel mai frecvent neoplasm malign diagnosticat la femei. Incidența cancerului de sân este în continuă creștere - în Polonia, aproximativ 18.000 de cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an. În ciuda tendinței în creștere a bolii, eficacitatea acestei terapii împotriva cancerului se îmbunătățește constant. Datorită examinărilor preventive, este detectat din ce în ce mai des într-un stadiu incipient - când șansele de recuperare completă sunt mult mai mari. Care sunt factorii de risc pentru apariția cancerului de sân? Ce simptome ar trebui să fie îngrijorătoare? Cum este procesul de diagnostic și tratament?
Cancerul de sân este un nume comun - medicii folosesc numele de cancer de sân sau cancer al glandei mamare (latină. carcinom mamă). Cancerul de sân este o tumoare malignă care provine din celulele epiteliului care acoperă interiorul lobulilor și canalelor de lapte. De asemenea, este posibil să se producă cancerul altor țesuturi care alcătuiesc sânul - tumorile care se formează în acest fel se numesc sarcoame. Cu toate acestea, este un fenomen mult mai rar - cancerele constituie până la 99% din neoplasmele maligne ale acestui organ. Cunoscând anatomia sânilor, este, de asemenea, ușor de înțeles de unde provin cele mai frecvente forme de cancer mamar:
- carcinom ductal al sânului (din conductele care evacuează secrețiile)
- cancer lobular al sânului (din celulele care îl produc)
Cuprins
- Cancerul de sân - de unde vine? Structura sânilor
- Cancer de sân - date epidemiologice
- Factori de risc pentru cancerul de sân
- Cancer de sân - simptome îngrijorătoare
- Diagnosticul cancerului de sân: istoric, teste
- Tipuri de cancer mamar
- Cancer de sân - tratament
- Prevenirea cancerului de sân
- Cancerul de sân și fertilitatea, sarcina, alăptarea
- Cancer de san masculin
Cancerul de sân - de unde vine? Structura sânilor
Pentru a înțelege de unde provin diferitele tipuri de cancer de sân, este important să înțelegem cum se formează acest organ. Sânul este format din țesut glandular care este responsabil pentru producerea laptelui. Țesutul glandelor mamare este împărțit în mai mulți lobi (așa-numiții lobuli), în care încep canalele care duc la secreție. Aceste tuburi se îndreaptă către mamelon, transportând laptele din celulele glandei către vârful mamelonului.
Parenchimul glandei mamare este înconjurat de țesuturi suplimentare: capsula țesutului conjunctiv, benzile musculare și țesutul adipos. Cantitatea sa în raport cu cantitatea de țesut glandular se modifică odată cu vârsta, greutatea corporală și modificările hormonale care au loc în corpul femeii.
La femeile tinere, țesutul glandular domină de obicei, în timp ce cantitatea de țesut adipos care o înconjoară crește odată cu vârsta.
Cancer de sân - date epidemiologice
Statisticile arată o tendință în continuă creștere a incidenței cancerului de sân. În ultimii 30 de ani, numărul cazurilor din Polonia s-a dublat. Pe de altă parte, grație examinărilor preventive care permit diagnosticarea precoce și dezvoltarea constantă a metodelor de terapie, statisticile de supraviețuire se îmbunătățesc în mod sistematic.
Rata de supraviețuire pe cinci ani a pacienților care se luptă cu cancerul de sân este în prezent de peste 80% (ceea ce înseamnă că până la 80% dintre pacienții diagnosticați cu acest cancer supraviețuiesc cel puțin încă 5 ani). Frecvența diagnosticării bolii foarte avansate și / sau diseminate este, de asemenea, în scădere semnificativă.
Grupul de femei cu vârste cuprinse între 50-69 de ani prezintă cel mai mare risc de a dezvolta boala. Totuși, tot mai mult, cancerul de sân este, de asemenea, diagnosticat la pacienții mai tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 49 de ani.
Numărul deceselor cauzate de acest cancer rămâne relativ constant. Aceasta înseamnă că tot mai mulți oameni sunt diagnosticați cu cancer de sân.
Confruntarea cu diagnosticul provoacă în mod constant frică în rândul pacienților, dar modul de percepere al acestuia se schimbă treptat. Cancerul de sân este tratat din ce în ce mai mult ca o boală cronică - cum ar fi astmul, diabetul sau hipertensiunea arterială - cu care este posibil să duci o viață normală.
Factori de risc pentru cancerul de sân
-
Cancerul sexual și de sân
99% din cazurile de cancer mamar sunt la femei. Cu toate acestea, merită să știm că glandele mamare masculine, deși mai puțin dezvoltate, în cazuri rare pot deveni și punctul de plecare pentru cancer.
-
Varsta si cancerul de san
Riscul de a dezvolta cancer mamar crește odată cu înaintarea în vârstă. Cele mai frecvente cazuri de boală sunt femeile cu vârste cuprinse între 50 și 69 de ani. Datorită speranței de viață în continuă creștere, ar trebui să se aștepte tendințe în creștere în incidența bolilor neoplazice, inclusiv a cancerului de sân.
-
Factorii hormonali și cancerul de sân
Țesutul mamar este puternic influențat de hormonii sexuali estrogen și progesteron. Există mulți factori diferiți care, afectând sistemul endocrin, pot crește riscul de cancer mamar.
Unul dintre ei este așa-numitul stimulare estrogenică prelungită, adică o perioadă lungă de efect al estrogenului asupra glandei mamare. Este asociat atât cu debutul precoce al menstruației, cât și cu începutul târziu al menopauzei.
Alți factori de risc sunt livrarea târzie a primului copil sau lipsa copilului.
Impactul alăptării asupra dezvoltării cancerului de sân rămâne neclar - conform unor studii, provoacă modificări structurale și biochimice în glandele mamare care reduc riscul de cancer.
Utilizarea contraceptivelor orale și a terapiei de substituție hormonală au un impact semnificativ asupra metabolismului intracorporeal al hormonilor sexuali - aceste grupuri de medicamente cresc, de asemenea, probabilitatea de cancer mamar.
-
Factorii genetici și cancerul de sân
Aproximativ 5% din cazurile de cancer mamar se datorează unei predispoziții genetice. Apariția familială a acestui neoplasm este legată de mutația genelor BRCA1 și BRCA2. De asemenea, crește riscul de a dezvolta cancer ovarian.
Simpla prezență a mutației nu înseamnă, totuși, că pacientul va dezvolta cancer de sân în 100%. Riscul este estimat la 50-80%, în funcție de surse.
Cancerul cauzat de mutația genelor BRCA1 și 2 este statistic mai frecvent la femeile mai tinere și are o natură mai agresivă. În ambele glande mamare pot apărea simultan focare neoplazice.
Detectarea mutațiilor BRCA1 sau 2 este o indicație pentru luarea măsurilor preventive adecvate.
-
Factorii alimentari și de mediu și cancerul de sân
Obezitatea, activitatea fizică scăzută, o dietă bogată în grăsimi animale și consumul de alcool cresc riscul de a dezvolta cancer de sân.
Excesul de țesut adipos afectează echilibrul hormonal al organismului, inclusiv metabolismul estrogenului, care este atât de important pentru glandele mamare.
-
Modificări ale glandelor mamare și ale cancerului de sân
Ocazional, cancerul de sân se poate dezvolta ca urmare a modificărilor benigne existente anterior. Modificările proliferative atipice, în care sunt detectate celule care pot avea tendința de malignizare, necesită o observare atentă și uneori îndepărtare.
-
Istoricul cancerului de sân și al cancerului de sân
Pacienții care au avut cancer mamar în trecut au un risc semnificativ crescut de a dezvolta cancer la celălalt sân.
-
Expunerea la radiații ionizante și cancerul de sân
Expunerea la piept la radiații (de exemplu radioterapie) la piept poate favoriza procesul de formare a cancerului.
Cancer de sân - simptome îngrijorătoare
Schimbările în aspectul extern al sânilor sau un nod palpabil în interiorul acestora sunt adesea primul motiv pentru a consulta un medic.
Orice modificare a structurii glandei mamare, îngroșarea pielii sau ridurile, precum și asimetria observată brusc a sânului trebuie consultată cu un specialist. Modificările mamelonului sunt, de asemenea, deranjante - orice descărcare, decolorare, mâncărime sau târârea sa în interior.
Durerea de sân este adesea cauza unei mari anxietăți în rândul pacienților. Acest simptom nu este foarte caracteristic și nu trebuie să fie legat de cauza neoplazică - poate rezulta din fluctuațiile hormonale care însoțesc diferite faze ale ciclului menstrual, prezența modificărilor benigne (de exemplu chisturi) sau poate fi inflamator.
Un simptom tipic al cancerului de sân este așa-numitul coaja de portocală (pielea din sân seamănă cu pielea fructului prin culoare și structură), cauzată de infiltrarea și tragerea fibrelor țesutului conjunctiv de către tumoră.
Simptomul coaja de portocală poate fi însoțit de așa-numitul cancer mamar inflamator. Aceasta este o formă specifică de manifestare a tumorii prin semne de inflamație:
- febră
- edem
- încălzire
- durere
- înroșind
Acestea sunt cauzate de blocarea vaselor limfatice prin infiltrarea neoplazică cu oprirea ulterioară a scurgerii limfei din glanda mamară. Cancerul inflamator este relativ agresiv și nu se prezintă întotdeauna sub formă de nodul, ceea ce la rândul său contribuie la întârzierea diagnosticului.
Simptomele cancerului de sân în stadii mai avansate pot include locații asociate cu formarea metastazelor.
De obicei, ganglionii limfatici axilari sunt afectați mai întâi, care se manifestă ca mărire și umflare. Se întâmplă că o infiltrare masivă a acestui grup de noduri împiedică ieșirea limfei de la membrele superioare adiacente și are ca rezultat umflarea acesteia. Metastazele ulterioare pot implica noduri situate în fosa supraclaviculară.
Simptomele unei forme avansate de diseminare a cancerului nu sunt foarte caracteristice:
- oboseala cronica
- pierdere în greutate
- irosire
Ele pot afecta, de asemenea, organele în care metastazele sunt cele mai frecvente:
- ficat (icter)
- plămâni (tuse)
- creier (tulburări neurologice)
- oase (dureri osoase)
Diagnosticul cancerului de sân: istoric, teste
Diagnosticul cancerului de sân se efectuează în mai multe etape - de la colectarea unui istoric medical și a examenului fizic, prin teste imagistice, până la diagnostice histopatologice și moleculare detaliate.
-
Interviu medical
În timpul primei conversații cu un medic în cazul suspectării cancerului de sân, ar trebui să vă așteptați la întrebări atât despre bolile dvs. actuale, cât și despre posibilele afecțiuni cronice. Istoria menstruației, sarcinile din trecut și utilizarea medicamentelor hormonale ar trebui să fie deosebit de precise. Medicul dumneavoastră vă va întreba, de asemenea, despre istoricul familiei dumneavoastră de tumori maligne (inclusiv cancer de sân).
-
Examinare fizică
O examinare fizică ar trebui să includă toate organele corpului, cu o evaluare deosebit de atentă a glandelor mamare. Examinarea palpării poate dezvălui caracteristicile malignității potențiale a tumorii și, de asemenea, vă permite să determinați localizarea acesteia și dimensiunile aproximative. Evaluarea țesutului glandular ar trebui să ia în considerare și așa-numitul Coada lui Spence, care este un fragment fiziologic al glandei mamare la unele femei care se îndreaptă spre axilă. Medicul curant va verifica, de asemenea, starea ganglionilor limfatici axilari pentru eventuale semne de metastază.
-
Studii de imagistică
Rolul testelor imagistice este de a vizualiza structura internă a sânului și de a permite o evaluare preliminară a naturii modificărilor constatate. Cele mai frecvente sunt:
- mamografie, care este imagistica glandei mamare folosind raze X. Este testul principal de screening pentru cancerul de sân la femeile cu vârsta peste 40 de ani. Mamografia este cea mai utilă în imagistica sânilor compuși în mare parte din țesut adipos (cu predominanță asupra țesutului glandular). Din acest motiv, este rar utilizat la pacienții tineri. Mamografia face posibilă vizualizarea nodulilor perturbatori - cu microcalcificări în structura lor și cu tendința de a se infiltra în țesuturile din jur.
- USG, adică examinarea cu ultrasunete - caracteristica sa este imagistica bună a țesutului glandular. Acestea sunt cele mai des utilizate la pacienții tineri. Este, de asemenea, sigur pentru femeile însărcinate. Ecografia mamară permite o evaluare preliminară a densității leziunilor (distingând tumorile de, de exemplu, chisturile umplute cu lichide), demarcarea acestora de țesuturile înconjurătoare și dimensiunile precise.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este examinarea celei mai înalte calități a imaginii și este utilizată atunci când există îndoieli cu privire la interpretarea examinărilor de mai sus. Imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, utilizată uneori ca examen profilactic la femeile din grupuri cu risc crescut (de exemplu, cu mutații genice BRCA1 și 2).
-
Examenul patomorfologic
Vizualizarea secțiunilor de țesut sau a celulelor tumorale la microscop este de o importanță crucială în diagnosticul cancerului de sân. Materialul pentru examinare este cel mai adesea obținut prin aspirație cu ac grosier sau fin, adică colectarea unui fragment de țesut suspect cu un ac special (de obicei sub controlul mamografiei sau ultrasunetelor).
Evaluarea patomorfologică permite determinarea malignității leziunii, natura structurii sale celulare și gradul de avansare. Examinarea microscopică a materialelor obținute în timpul procedurilor chirurgicale permite să se determine amploarea tumorii, afectarea ganglionilor limfatici și menținerea marginilor (dacă tumora a fost complet îndepărtată).
Progresele în diagnosticul patomorfologic permit acum utilizarea testelor suplimentare (așa-numita imunohistochimie) pentru a ajuta la identificarea caracteristicilor individuale ale celulelor canceroase și la găsirea „punctelor slabe” ale acestora - de exemplu, prezența moleculelor de legare a hormonilor.
O astfel de analiză detaliată a structurii celulelor canceroase la sân permite predicția preliminară a sensibilității sale la diferite tipuri de terapie. Datorită acestor previziuni de eficacitate, este posibil să se implementeze regimuri de tratament adaptate individual.
-
Cercetări suplimentare
Dacă se suspectează cancer de sân avansat, pot fi necesare teste suplimentare pentru a găsi orice metastază. Cele mai frecvente localizări ale leziunilor metastatice la distanță sunt ficatul, plămânii, oasele și creierul.
Dacă se suspectează un proces neoplazic diseminat, se comandă următoarele:
- Raze x la piept
- ecografie abdominală
- uneori și tomografie computerizată a creierului și a scintigrafiei osoase
Un test suplimentar care permite localizarea metastazelor este tomografia cu emisie de pozitroni (PET).
Ca și în cazul altor neoplasme, cancerul de sân se poate manifesta ca niveluri crescute ale așa-numitelor markeri tumorali. Cele mai frecvente tipuri de markeri sunt Ca 15-3 și CEA.
Semnificația lor în diagnosticul cancerului de sân este limitată: pot sugera suspiciunea asupra acestui neoplasm, dar nu sunt specifice pentru acesta. Concentrațiile lor pot fi crescute și în alte boli.
Concentrația crescută de Ca 15-3 se găsește și în neoplasmele organelor de reproducere sau ale bolilor hepatice. La rândul său, o creștere a CEA însoțește cel mai adesea cancerul colorectal, dar poate coexista și cu alte boli (nu numai cancerul).
Markerii tumorali sunt mai des folosiți pentru a monitoriza progresul tratamentului: dacă concentrația lor scade odată cu cursul terapiei, acesta poate fi unul dintre semnalele eficacității tratamentului utilizat.
Determinarea concentrațiilor markerului poate fi, de asemenea, utilă în detectarea recurenței tumorii.
Tipuri de cancer mamar
Cancerul de sân poate fi clasificat în funcție de diverse criterii: în funcție de stadiu, structura microscopică și potențialul malign. De obicei, o descriere detaliată a diagnosticului pentru fiecare pacient implică atribuirea mai multor sisteme de clasificare. Cele mai importante dintre ele sunt:
-
evaluarea histologică
Examinarea microscopică vă permite să răspundeți la următoarele întrebări:
- Din ce celule provine cancerul de san?
Cel mai frecvent punct de plecare pentru carcinogeneză este celulele din epiteliu care acoperă tuburile de secreție. Aceste celule sunt sursa așa-numitelor cancer ductal. Mai puțin frecvent, cancerul de sân se dezvoltă în celulele glandulare ale lobului care produc lapte. Acest tip se numește cancer lobular. Alte subtipuri mai rare sunt (în funcție de tipul de celule care alcătuiesc tumora) incl. carcinom mucinos, carcinom tubular și carcinom medular.
- Se infiltrează celulele tumorale în țesutul din jur?
Examenul histopatologic permite o evaluare inițială a stadiului de avansare. Ca urmare a examinării, putem vedea 2 tipuri de bază de diagnostice:
- carcinom in situ (neinvaziv - celulele neoplazice sunt maligne, însă sunt strict separate de mediul înconjurător și nu se infiltrează în țesuturile din apropiere). Îndepărtarea cancerului in situ oferă o șansă foarte bună pentru o recuperare completă.
- cancer invaziv - celulele canceroase au capacitatea de a se răspândi în țesuturile din apropiere.
- Care sunt caracteristicile maligne ale celulelor canceroase?
Când sunt privite la microscop, celulele canceroase ale sânului pot arăta ca niște celule sănătoase în jurul lor. Le numim apoi extrem de diverse. Celulele bine diferențiate sunt asociate cu un prognostic mai bun comparativ cu cele care au o structură semnificativ diferită de cea normală. Caracteristicile malignității ridicate ale celulelor neoplazice sunt perturbate, structura haotică, multiplicarea necontrolată, pierderea structurii microscopice adecvate.
Scala histologică de malignitate a celulelor se numește Gradare și include trei etape:
- GI (celule foarte mature - cel mai puțin maligne)
- GII
- GIII (celule mai puțin mature - cele mai maligne)
-
evaluarea receptorilor hormonali și a subtipului molecular
Un instrument foarte util în evaluarea prognosticului și selectarea terapiei este de a verifica dacă celulele tumorale răspund la semnale hormonale datorită receptorilor speciali aflați în membrana celulară.
Cei mai frecvent căutați sunt receptorii pentru estrogeni, progesteron și așa-numiții Receptorii HER2. Prezența acestor receptori este un bun punct de intrare pentru terapiile vizate.
Dacă celulele canceroase au, de exemplu, un receptor de estrogen, există o mare probabilitate de răspuns bun la terapie cu așa-numitul anti-estrogeni.
Combinația cunoștințelor despre prezența receptorilor hormonali cu examinări microscopice suplimentare, specializate, a permis identificarea clasificării moleculare a cancerului de sân. Această defalcare include subtipuri cu prognostic diferit și răspunsul așteptat la terapie. Aparține lor:
- Subtipul Luminal A: Receptorul de estrogen prezintă de obicei celule de grad scăzut
- Subtipul luminal B: receptorul estrogenului este frecvent prezent, celule de grad superior
- Subtipul bazal: lipsesc de obicei toate cele trei tipuri de receptori (estrogen, progesteron, HER2) - din acest motiv, acest subtip este numit și „triplu negativ”. Caracteristicile sale determină aplicabilitatea limitată a unor terapii și provoacă un prognostic mai prost.
- Subtip HER2-pozitiv: activitatea crescută a receptorilor HER2 este asociată cu o agresivitate tumorală mai mare, în timp ce, pe de altă parte, permite un tratament țintit împotriva acestui receptor (Trastuzumab).
Clasificarea TNM
Clasificarea internațională TNM ia în considerare 3 caracteristici de bază ale tumorii:
- T (tumoare) - dimensiunea tumorii
- N (noduri) - implicarea ganglionilor limfatici din apropiere
- M (metastaze) - formarea metastazelor la distanță
Gradul de avansare clinică determină prognosticul și aplicabilitatea diferitelor tipuri de terapie (mai jos).
Cancer de sân - tratament
Alegerea unei metode de tratare a cancerului de sân necesită consultarea unei echipe de specialiști - chirurgi, oncologi, radioterapeuți, luând în considerare perspectiva pacientului, precum și o analiză aprofundată a tuturor rezultatelor testelor.
Este important să ne dăm seama că cancerul de sân nu este o boală - există multe subtipuri care diferă în ceea ce privește agresivitatea și răspunsul la fiecare tip de tratament. Severitatea bolii este întotdeauna factorul cheie în selectarea unui regim de tratament.
Tratamentul chirurgical al cancerului de sân
Chirurgia este tratamentul principal pentru cancerul de sân. Cu cât este detectată mai devreme o tumoare, cu atât sunt mai mari șansele unui tratament chirurgical complet și de succes. Chirurgia poate implica diferite game de țesuturi:
- lumpectomie, adică îndepărtarea tumorii în sine - acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat pentru tumorile mici
- cuadrantectomie, adică îndepărtarea tumorii împreună cu unul dintre cei patru cadrani ai sânului
Ambele tratamente de mai sus aparțin așa-numitelor operațiuni de salvare. În cazul cancerului de sân mai avansat, se utilizează o intervenție chirurgicală radicală - mastectomia. Aceasta este o procedură pentru îndepărtarea întregului sân.
Pe lângă intervenția chirurgicală la nivelul glandei mamare, poate fi necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați. Pentru a vedea dacă celulele canceroase s-au răspândit la ele, așa-numitul nod santinelă. Este cel mai apropiat ganglion limfatic prin care curge mai întâi limfa din zona tumorii.
Dacă celulele canceroase se găsesc în nodul santinelă, înseamnă că ganglionii limfatici axilari pot fi, de asemenea, invadați. În acest caz, este necesar să le eliminați (așa-numita limfadenectomie).
Când ganglionul santinelă este „curat”, lipsit de celule canceroase, nu este necesar să se elimine restul ganglionilor limfatici.
Radioterapia în tratamentul cancerului de sân
Iradierea poate fi un tratament complementar unei proceduri chirurgicale - permite distrugerea completă a resturilor tumorale. Datorită utilizării suplimentare a radioterapiei, este posibil să se efectueze operații de conservare.
Uneori, iradierea este utilizată și înainte de operație - pentru a reduce inițial dimensiunea tumorii. Combinația diferitelor tipuri de terapie se numește terapie combinată.
Complicațiile locale ale radioterapiei pot include:
- înroșirea pielii
- iritatie cu mancarimi
- umflături și dureri locale
Chimioterapia în tratamentul cancerului de sân
Scopul chimioterapiei este de a opri divizarea celulelor atunci când acestea nu se înmulțesc. La fel ca radioterapia, poate fi utilizată atât pre-, cât și postoperator.
Chimioterapia este uneori stâlpul tratamentului în cazurile de cancer mamar avansat, când intervenția chirurgicală nu este posibilă.
Din păcate, acțiunea agenților chimioterapeutici este neselectivă, în afară de distrugerea celulelor canceroase, aceștia au, de asemenea, o mare influență asupra celulelor sănătoase, care împart în mod corespunzător corpul. Cu toate acestea, astăzi sunt disponibile tot mai multe medicamente pentru a ajuta la reducerea efectelor secundare persistente ale chimioterapiei.
De asemenea, lucrăm constant la noi regimuri de chimioterapie.
Una dintre realizările din ultimii ani este dezvoltarea așa-numitelor chimioterapie metronomică. Principala sa presupunere este administrarea de doze mici de medicamente la intervale scurte de timp (spre deosebire de chimioterapia tradițională în care au fost administrate doze mari de agenți chimioterapeutici la fiecare câteva săptămâni).
Datorită acestui fapt, terapia este mai sigură, provoacă mai puține efecte secundare, menținându-și în același timp eficacitatea.
Terapia hormonală în cancerul de sân
Prezența receptorilor hormonali pe suprafața celulelor canceroase face posibilă implementarea terapiei hormonale. Dacă cancerul are receptori de estrogen, se utilizează medicamente care blochează acești receptori (de exemplu, tamoxifen) sau inhibă sinteza estrogenilor (așa-numiții inhibitori de aromatază, de exemplu, anastrozol).
O altă variantă a terapiei hormonale este inhibarea producției de hormoni sexuali de către ovare. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestui tip de tratament sunt creșterea coagulării sângelui și scăderea densității minerale osoase (osteoporoză).
Terapia vizată
Vina în înțelegerea biologiei cancerului a dus la introducerea de noi medicamente pe piață care vizează ținte specifice. Un exemplu este Trastuzumab, un medicament care acționează asupra receptorilor HER-2. Multe medicamente din acest grup sunt în prezent în studii clinice. Un dezavantaj semnificativ al acestui tip de terapie este costul foarte ridicat.
Terapia adjuvantă și neoadjuvantă
Pacienții tratați pentru cancer de sân pot întâlni conceptele de terapie adjuvantă și neoadjuvantă. Acestea sunt numele terapiilor care completează tratamentele operatorii.
Tratamentul adjuvant este utilizat după tratamentul chirurgical - scopul său este de a elimina acele celule tumorale care nu au fost excizate în timpul intervenției chirurgicale.
Pe de altă parte, tratamentul neoadjuvant este utilizat înainte de procedură - permite reducerea inițială a tumorii și încetinește creșterea acesteia.
În fiecare caz, regimul de tratament este selectat individual - rolul terapiei adjuvante și neoadjuvante poate fi jucat atât de chimioterapie, terapie radio și hormonală, cât și de combinații ale acestor metode.
Tratament paliativ
Tratamentul paliativ este întreprins atunci când boala nu poate fi vindecată complet. Scopul său principal este extinderea și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Sunt utilizate ambele tratamente care funcționează direct asupra tumorii (toate metodele menționate mai sus) și ameliorarea simptomelor bolii. Cele mai importante direcții terapeutice includ:
- tratament analgezic
- tratament nutritiv
- psihoterapie
- reducerea simptomelor asociate cu focare metastatice
Prevenirea cancerului de sân
În cancerul de sân, ca și în alte boli, există două etape de prevenire: primară și secundară. Profilaxia primară vizează prevenirea apariției bolii. Scopul profilaxiei secundare este de a detecta cancerul într-un stadiu incipient și de a iniția tratamentul cu promptitudine.
Prevenirea primară a cancerului de sân
În cazul cancerului de sân, prevenirea primară este mai puțin importantă decât prevenirea secundară - deoarece nu există o garanție de 100% pentru evitarea bolii. Cu toate acestea, cu siguranță merită să vă familiarizați cu factorii de risc ai cancerului de sân și să reduceți cei pe care avem influență. Acestea sunt în principal elemente ale unui stil de viață sănătos:
- dieta echilibrata
- activitate fizica
- limitarea consumului de alcool
- menținerea unei greutăți corporale sănătoase
De asemenea, merită să fii conștient de riscul crescut de factori hormonali, cum ar fi maternitatea târzie sau utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni.
Prevenirea secundară a cancerului de sân
Profilaxia secundară este în prezent cea mai importantă metodă de activități care vizează îmbunătățirea ratei de vindecare și a prognosticului pacienților diagnosticați cu cancer de sân. Detectarea bolii într-un stadiu incipient este factorul care oferă cele mai mari șanse pentru o vindecare complet eficientă.
Cancerul de sân poate rămâne latent pentru o lungă perioadă de timp și nu poate provoca niciun simptom. Din acest motiv, există programe de screening pentru acest cancer, precum și campanii de informare pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la rolul lor cheie. Cele mai comune metode de prevenire secundară includ:
- teste de screening
În Polonia, există un program de prevenire a cancerului de sân adresat femeilor cu vârste cuprinse între 50 și 69 de ani. În cadrul programului, pacienții pot fi supuși unei mamografii de screening la fiecare 2 ani. În unele cazuri (de exemplu, un istoric familial de cancer de sân), pacienții pot fi îndrumați pentru examinare în fiecare an.
Screeningul prin mamografie nu este recomandat la femeile mai tinere, cu excepția cazului în care există indicații speciale. Condiția pentru îmbunătățirea statisticilor la nivel național cu privire la eficacitatea tratamentului pentru cancerul de sân este participarea la testele de screening ale celui mai mare procent de pacienți invitați.
În Polonia, gradul de conștientizare a prevenirii și raportării femeilor este în continuă creștere.Cu toate acestea, acestea sunt încă semnificativ mai mici decât în Europa de Vest.
- autoexaminarea sânilor
Eficacitatea autoexaminării sânilor în reducerea mortalității prin cancer de sân nu a fost dovedită științific. În ciuda acestui fapt, majoritatea medicilor încurajează pacienții să evalueze în mod regulat aspectul sânilor și să caute orice schimbări în zona lor: bulgări, riduri ale pielii sau scurgeri mamelonare.
Testul trebuie efectuat în prima fază a ciclului. Autoexaminarea ajută la conștientizarea aspectului normal și a consistenței glandelor mamare. Datorită acestui fapt, este posibil să observați orice modificare mai repede. Pacienții care își examinează regulat sânii sunt, de asemenea, mai conștienți de oncologie și sunt mai dispuși să facă teste de screening.
- profilaxia la grupurile cu risc ridicat
Recomandările profilactice speciale se aplică pacienților cu risc crescut de a dezvolta cancer de sân. Confirmarea existenței mutațiilor în genele BRCA1 sau BRCA2 sau prezența antecedentelor familiale de cancer de sân reprezintă baza implementării mai timpurii și a screeningului mai frecvent.
Mamografiile profilactice / examinările cu ultrasunete (în funcție de structura sânului) trebuie efectuate anual, începând cu vârsta de 25 de ani. La purtătorii mutației BRCA, se recomandă imagistica prin rezonanță magnetică suplimentară.
Unii dintre pacienții cu această mutație decid să fie supuși mastectomiei profilactice, adică îndepărtarea sânilor. Este o metodă care reduce semnificativ riscul de cancer, dar este, de asemenea, asociată cu o povară psihologică ridicată pentru pacienți.
Un alt tip de profilaxie rezervat femeilor cu risc crescut este administrarea preventivă a blocanților estrogeni (de exemplu, tamoxifen). Decizia de a introduce o astfel de terapie se ia întotdeauna individual, deoarece utilizarea acestor medicamente este asociată cu riscul de reacții adverse grave (de exemplu, evenimente tromboembolice).
Cancerul de sân și fertilitatea, sarcina, alăptarea
Incidența crescândă a cancerului de sân în rândul femeilor tinere și a maternității târzii prezintă medicii și pacienții cu provocări legate de planificarea și gestionarea sarcinii în fața cancerului.
Pacientelor care planifică o sarcină după tratamentul cancerului de sân li se recomandă să aștepte cel puțin doi ani după întreruperea tratamentului. Aceasta este perioada în care riscul de recidivă este cel mai mare.
În plus, este foarte important să luați în considerare posibilele efecte ale tratamentului anticancer asupra fertilității dumneavoastră. Chimioterapia are cel mai semnificativ impact asupra funcției de reproducere. Efectul său secundar semnificativ poate fi infertilitatea temporară sau permanentă (în special la pacienții vârstnici). Din acest motiv, unele femei, înainte de a începe terapia, decid să folosească tehnici de reproducere asistată (in vitro) - congelarea ouălor sau a embrionilor.
Detectarea cancerului de sân la o femeie însărcinată poate fi mai dificilă din cauza diferențelor fiziologice din această perioadă. Unele dintre simptome pot fi asociate greșit cu evoluția sarcinii și, prin urmare, pot fi trecute cu vederea.
Faptul coexistenței sarcinii și a cancerului nu înrăutățește prognosticul, deși cancerul de sân la o vârstă fragedă este adesea caracterizat de o mai mare agresivitate și rezistență la terapie.
Diagnosticul și tratamentul cancerului de sân la o femeie însărcinată sunt similare cu alte cazuri, dar există unele diferențe importante.
În primul rând, sunt evitate testele de diagnostic care utilizează o cantitate mare de radiații. Tratamentul nu implică terapie radio sau hormonală.
Administrarea chimioterapiei este suspendată în primul trimestru de sarcină - acesta este momentul în care se formează organele interne ale fătului și riscul de deteriorare toxică a acestora este cel mai mare. Cele mai multe medicamente pentru chimioterapie pot fi administrate în al doilea și al treilea trimestru.
Îndepărtarea chirurgicală a tumorii poate fi efectuată în principiu în orice stadiu al sarcinii. Dacă este nevoie de un tratament mai agresiv, poate fi necesară o scadență mai timpurie.
Posibilitatea alăptării în timpul și după tratamentul anticancer depinde de mulți factori. Dacă vi se administrează chimioterapie după ce ați născut, nu trebuie să alăptați. Există riscul pătrunderii medicamentului în alimente și efectele asociate asupra nou-născutului.
Capacitatea de lactație după intervenția chirurgicală depinde de întinderea acesteia.
Pe de altă parte, radioterapia poate fi asociată cu tulburări ale secreției de lapte și cu riscul inflamației induse de radiații a glandei mamare.
Cancer de san masculin
Aproximativ 1% din toate cazurile de cancer mamar apar la bărbați.
Multe cazuri de cancer la bărbați sunt asociate cu o predispoziție genetică - prezența mutațiilor în genele BRCA (în principal BRCA2).
Alți factori de risc includ tulburările hormonale, în special o scădere a cantității de hormoni sexuali masculini (în principal testosteron) și o creștere a cantității de hormoni feminini (estrogeni). Cele mai frecvente cauze ale acestor modificări sunt bolile hepatice, administrarea de medicamente hormonale și obezitatea.
Un alt factor care crește riscul de a dezvolta boala este consumul cronic de alcool.
Diagnosticul de cancer mamar la bărbați poate fi mai rapid dacă observați mai devreme o bucată (un volum mic al sânilor).
Pe de altă parte, mulți bărbați nu știu că sexul lor nu exclude posibilitatea cancerului la sân.
Cursul de diagnostic și tratament este similar cu schemele utilizate la femei.
Cancerul de sân la bărbați este relativ des caracterizat prin prezența receptorilor de estrogen și progesteron, ceea ce îl face sensibil la terapia hormonală.
Comparația eficacității diferitelor regimuri de tratament și a răspunsului la noile medicamente vizate nu au fost încă confirmate în studiile de cercetare multicentrică din cauza apariției relativ rare a acestui cancer la bărbați.
Bibliografie:
- „Conștientizarea și cunoașterea actuală a cancerului de sân” M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, acces on-line
- „Diagnosticul clinic și gestionarea cancerului de sân” E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1 februarie 2016, online
- „Cancerul de sân în timpul sarcinii” S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, acces on-line
- Registrul Național al Cancerului, www.onkologia.org.pl
Citiți mai multe articole ale acestui autor
-porada-eksperta.jpg)
