SCLC pulmonar este malign și reprezintă aproximativ 15% din toate cazurile de cancer pulmonar primar. Principala cauză a apariției acestuia este fumatul de țigări. Cancerul pulmonar cu celule mici este agresiv și primele sale simptome sunt nespecifice, ceea ce îl face foarte periculos. Cum se efectuează diagnosticul și tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici? Care este prognosticul pentru acest cancer?
Cuprins
- Carcinom cu celule mici al plămânului: caracteristici
- Cancerul pulmonar cu celule mici: simptome
- Carcinom cu celule mici al plămânului: diagnostic
- Carcinom pulmonar cu celule mici: Tratament
Cancerul pulmonar cu celule mici, printre alte tipuri de cancer pulmonar, se distinge prin agresivitate relativ ridicată, creștere rapidă și metastază timpurie atât la ganglionii limfatici locali cât și la organele îndepărtate.
Tratamentul acestei forme de neoplasm este dificil și prognosticul este de obicei sever, deși depinde de stadiul bolii la diagnostic.
Aflați despre simptomele cancerului pulmonar cu celule mici și despre modul în care este diagnosticat și tratat.
Carcinom cu celule mici al plămânului: caracteristici
Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea cancerului pulmonar cu celule mici este fumatul - se estimează că până la 95% din cazurile de cancer apar la fumători. Acest tip de cancer este localizat cel mai adesea în apropierea plămânilor centrale, locul în care bronhiile și vasele intră în parenchimul pulmonar din mediastin (regiunea parietală).
Cancerul pulmonar cu celule mici se caracterizează printr-o structură microscopică specială - celulele sale au abilități neuroendocrine, constând în producerea și eliberarea diferitelor substanțe în sânge.
Acestea sunt de obicei proteine și hormoni care provoacă așa-numitele sindroame paraneoplazice, adică simptome care pot constitui primele semne de dezvoltare a cancerului în organism. Celulele cu carcinom cu celule mici au, de asemenea, capacitatea de a se diviza rapid, rezultând o creștere agresivă a tumorii.
De obicei, în momentul diagnosticului, neoplasma se răspândește deja la ganglionii limfatici înconjurătoare și adesea se metastazează în organele îndepărtate. Leziunile metastatice sunt localizate de obicei în ficat, creier și oase. În funcție de stadiul bolii, există două tipuri de carcinom cu celule mici:
- boală limitată (LD), în care tumora afectează un plămân și ganglionii limfatici din apropiere
- Formă diseminată de cancer pulmonar cu celule mici (varianta ED - boală extinsă), în care tumora acoperă o zonă mai mare sau formează metastaze îndepărtate
Această diviziune joacă un rol important în selectarea regimului de terapie, deoarece ambele variante diferă în strategia de tratament. Terapia carcinomului cu celule mici implică rareori un tratament chirurgical (operator), deoarece progresia rapidă a tumorii către forma diseminată face dificilă îndepărtarea completă a acesteia.
Cu toate acestea, acest tip de cancer este sensibil atât la chimioterapie, cât și la radioterapie. Din păcate, în ciuda acestui fapt, statisticile privind eficacitatea tratamentului și supraviețuirea nu sunt optimiste.
Aproximativ 15% dintre pacienții diagnosticați cu o formă limitată de carcinom cu celule mici supraviețuiesc 5 ani, în timp ce diagnosticul unei tumori diseminate este asociat cu o șansă mică de supraviețuire pe termen lung.
ImportantCancer pulmonar - verificați dacă aveți risc
- Fumatul - acesta este principalul vinovat (cauza a 90% din toate cazurile), crește riscul de cancer pulmonar de 20 de ori.
- Fumatul pasiv - expunerea frecventă la camerele de fumat crește riscul de a contracta o boală de 3 ori.
- Contactul cu mediul contaminat - respirație de aer poluat, contact cu compuși toxici, de exemplu, plumb, beriliu, crom, nichel, azbest sau generat în timpul gazificării cărbunelui.
- Povara genetică - antecedente familiale de cancer.
- Sex - Femeile care fumează același număr de țigări ca bărbații prezintă un risc mai mare de cancer pulmonar decât bărbații.
Cancerul pulmonar cu celule mici: simptome
Carcinomul cu celule mici provoacă atât simptome locale, legate de infiltrarea pereților bronșici și distrugerea parenchimului pulmonar, cât și simptome sistemice, în special în stadiul avansat al bolii.
Dezvoltarea tumorii în căile respiratorii se manifestă de obicei ca tuse persistentă, dispnee și hemoptizie.
Cancerul poate provoca, de asemenea, pneumonie recurentă.
Astfel de simptome, combinate cu slăbiciune generală, scădere în greutate și stare de rău, ar trebui să vă determine întotdeauna să consultați un medic.
Creșterea rapidă a carcinomului cu celule mici și infiltrarea structurilor mediastinale pot cauza așa-numitul sindromul venei cave superioare. Tumora în creștere comprimă vena cavă superioară care rulează acolo și blochează fluxul sanguin.
Această compresie duce la stagnarea sângelui în venele de deasupra stenozei, ceea ce dă simptomele caracteristice localizate în părțile superioare ale corpului. Acestea includ roșeața și umflarea feței, lărgirea venelor din gât și piept, congestie la nivelul mucoaselor și conjunctivei, dureri de cap și tulburări vizuale.
Un alt grup de simptome tipice carcinomului cu celule mici sunt așa-numitele sindroame paraneoplazice (sau paraneoplazice), care sunt adesea primul simptom al bolii. Cauza acestor sindroame este eliberarea moleculelor hormonale de către celulele canceroase care afectează funcționarea întregului corp. Cele mai frecvente sunt:
- Sindromul miastenic Lambert și Eaton, constând în slăbirea forței mușchilor extremităților superioare și inferioare, oboseală ușoară și abolirea reflexelor neurologice. Pacienții se plâng cel mai adesea de dureri musculare atunci când ridică brațele sau urcă scările
- Sindrom de eliberare inadecvată de hormon antidiuretic (SIADH) în care simptome neurologice în principal, cum ar fi cefalee, greață și vărsături, confuzie și în forme severe convulsii și comă
- Sindromul Cushing, asociat cu eliberarea hormonului adrenocorticotropic ACTH. Caracteristicile sale sunt obezitatea cu o distribuție specială a grăsimii în jurul feței, gâtului și abdomenului, hipertensiunea arterială, subțierea pielii cu tendință de vergeturi, atrofie musculară și tulburări vizuale.
- degenerarea cortexului cerebelos, manifestată prin nistagmus, tulburări de echilibru, coordonare motorie și vorbire.
Este important de reținut că există multe tipuri de sindroame paraneoplazice, în funcție de tipul de substanțe produse de celulele canceroase.
Aceste boli pot afecta țesuturile și organele îndepărtate de locul tumorii primare - piele, vase, oase și sistemul nervos central.
Suspiciunea sau diagnosticul oricăreia dintre ele ar trebui să fie un semnal alarmant pentru pacient și medic, determinându-i să efectueze diagnostice oncologice aprofundate.
Cancerul pulmonar cu celule mici: diagnostic
Primul test comandat atunci când se suspectează cancer pulmonar este de obicei o radiografie toracică. Acestea sunt efectuate pentru a vizualiza atât tumora în sine, cât și modificările pe care le provoacă în imaginea plămânilor, cum ar fi prezența lichidului sau a atelectaziei (lipsa de aer în alveole).
Cu toate acestea, trebuie amintit că imaginea cu raze X nu este foarte precisă și nu fiecare tumoră va fi vizibilă pe ea - este deosebit de dificilă vizualizarea tumorilor în locația mediastinală.
De obicei, dacă simptomele deranjante persistă și radiografia nu se modifică, se efectuează teste imagistice suplimentare.
Tomografia computerizată toracică este utilizată pentru a evalua mai precis parenchimul pulmonar, structurile mediastinale și ganglionii limfatici din jur.
În cazul leziunilor suspectate de natură canceroasă, este de obicei comandat un test PET (tomografie cu emisie de pozitroni). Permite detectarea atât a focarului tumoral primar, cât și a ganglionilor limfatici implicați și a modificărilor metastatice în alte organe.
Diagnosticul carcinomului cu celule mici se bazează pe un examen histopatologic, adică vizualizarea fragmentelor tumorale la microscop.
Datorită localizării tipice a tumorii în regiunea centrală a pieptului, cea mai comună metodă de colectare a unui țesut tumoral este bronhoscopia. Aceasta implică introducerea unui specul special în bronhii, examinarea căilor respiratorii cu o cameră instalată în el și o biopsie, adică colectarea unui fragment de țesut suspect cu o pensă specială.
În cazuri rare în care tumora este localizată lângă peretele toracic, materialul pentru examinare este obținut de așa-numitul o biopsie transtoracică, adică o puncție a acestui perete. Fiecare dintre aceste proceduri se efectuează sub anestezie locală.
Un test suplimentar efectuat în caz de suspiciune de cancer pulmonar este determinarea de laborator a nivelului așa-numitului markeri tumorali. Acestea sunt substanțe ale căror niveluri ridicate din sânge pot indica dezvoltarea cancerului. Markerii cei mai frecvent marcați sunt: CEA (antigen carcinoembrionar) și NSE (enolază neuronală specifică), care este un marker tipic al carcinomului cu celule mici.
Inițierea terapiei pentru carcinomul cu celule mici este întotdeauna precedată de o evaluare a stadiului tumorii (stadializare).
În acest scop, se efectuează teste imagistice suplimentare, în primul rând menite să găsească posibile metastaze. Aparține lor:
- CT al cavității abdominale și al pieptului cu contrast
- RMN sau CT a creierului
- scintigrafie osoasă
Dacă se suspectează afectarea măduvei osoase, se efectuează o biopsie a măduvei osoase.bazat pe cele de mai sus cercetarea determină stadiul cancerului în conformitate cu clasificarea TNM. Această clasificare ia în considerare:
- dimensiunea tumorii (tumora T)
- afectarea ganglionilor limfatici (N-noduri)
- prezența metastazelor la distanță (M-metastază)
Cancerul pulmonar: tipuri
- Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent, reprezentând 40% din toate cazurile de cancer pulmonar primar. În mai mult de 90% din cazuri, este o consecință a fumatului. Comparativ cu alte tumori pulmonare, este mai întâi simptomatică. Este mai frecvent la bărbați, dar ultimii ani au arătat că proporțiile dintre bărbați și femei se îmbolnăvesc și mai mult.
- Carcinomul cu celule mici reprezintă aproximativ 20% din cazurile de cancer pulmonar. Numele său provine de la dimensiunea celulelor care formează tumora. Sunt mai mici decât celulele din plămâni. Este periculos deoarece se dezvoltă în părțile periferice ale plămânului, ceea ce provoacă simptome târziu. Se crede că boala este puternic legată de fumat. Carcinomul cu celule mici este supus chimioterapiei și radioterapiei, dar se caracterizează și printr-un număr mare de recidive. Chirurgia nu se efectuează în acest cancer.
- Adenocarcinomul reprezintă aproximativ 30% din cancerele pulmonare. De obicei, se dezvoltă în părțile periferice ale plămânului și, prin urmare, prezintă simptome tardive. Dezvoltarea sa nu este direct legată de fumat. Femeile sunt bolnave mai des.
- Carcinom cu celule mari - afectează 10-15 la sută din cazuri. Are caracteristicile unei tumori euroendocrine, ceea ce înseamnă că poate prezenta activitate hormonală.
Carcinom pulmonar cu celule mici: Tratament
Alegerea tipului de terapie depinde de stadiul cancerului la diagnostic. Aproximativ 30% dintre pacienți sunt diagnosticați cu forma limitată, ceea ce oferă șanse mult mai mari de a răspunde la tratament.
Rezultatul multor ani de cercetare este dezvoltarea celui mai popular model actual de terapie combinată, adică chimioterapie și radioterapie simultane, a căror eficacitate este mai mare decât utilizarea fiecăreia dintre aceste metode separat.
Cei mai frecvent utilizați agenți chimioterapeutici sunt 4-6 cicluri de cisplatină și etopozid.
Iradierea toracelui se efectuează simultan cu administrarea chimioterapiei. Regimul standard de radioterapie este iradierea în 5 zile pe săptămână timp de 6 săptămâni.
Dacă tumora răspunde la tratament și este posibilă oprirea creșterii sale în plămâni, atunci pasul următor este radiația preventivă a creierului. Această terapie reduce riscul de metastaze în sistemul nervos central.
Unele cazuri de carcinom cu celule mici găsite într-un stadiu incipient (când tumora este mică, limitată și care nu prezintă încă niciun simptom) sunt tratate cu intervenții chirurgicale urmate de chimioterapie standard.
Forma diseminată de neoplasm este asociată cu un prognostic mult mai prost și o șansă redusă de supraviețuire pe termen lung. Ca standard, detectarea carcinomului cu celule mici în stadiul diseminat are ca rezultat introducerea chimioterapiei în același program descris mai sus.
Obținerea unui răspuns la tratament permite, de asemenea, în unele cazuri, radioterapia profilactică a creierului. Chimioterapia este, de asemenea, utilizată în recidive - în funcție de dacă medicamentele utilizate anterior au fost eficiente, se implementează același regim sau un regim diferit.
Ratele de vindecare a cancerului cu celule mici nu sunt încă satisfăcătoare - doar 15-20% dintre pacienții diagnosticați cu boala într-un stadiu limitat supraviețuiesc în următorii 5 ani.
Din acest motiv, se efectuează studii clinice intensive în noi tratamente.
Trebuie amintit că cea mai eficientă metodă de prevenire a cancerului pulmonar cu celule mici este evitarea sau renunțarea la fumat - țigările provoacă până la 95% din cazurile de cancer.
Bibliografie:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, editura MP
- Sher T. și colab., "Cancer pulmonar cu celule mici", Medycyna po Diplie vol. 19, nr. 1, ianuarie 2010
Articol recomandat:
Cancerul pulmonar - cauze, simptome, diagnostice Despre autor
Citiți mai multe articole ale acestui autor
