Durerea post-operatorie și traumatică suportată - cauze, simptome, tratament

Durerea postoperatorie și traumatică persistentă este considerată a fi una dintre cele mai grave complicații ale diferitelor proceduri chirurgicale și ale leziunilor suferite de pacienți. Deși sunt cunoscuți mulți factori de risc pentru apariția sa (cum ar fi tipul de intervenție chirurgicală și tehnica chirurgicală utilizată), cauzele durerii postoperatorii și post-traumatice persistente nu sunt încă pe deplin înțelese. Se acordă din ce în ce mai multă atenție acestei probleme - se datorează faptului că nu numai că este recunoscută la tot mai mulți oameni, ci și pentru că agravează în mod semnificativ funcționarea zilnică a pacienților.

Cuprins

1. Durerea postoperatorie și traumatică persistă: cauze
2. Durerea postoperatorie și traumatică persistă: factori de risc
3. Durerea postoperatorie și traumatică persistă: simptome
4. Durerea postoperatorie și posttraumatică persistă: diagnostic
5. Durerea postoperatorie și traumatică persistă: tratament
6. Durerea postoperatorie și posttraumatică persistă: prevenirea

Durerea postoperatorie și posttraumatică persistentă (CPSP pe scurt, derivată din denumirea în engleză de durere cronică post-chirurgicală) este o unitate despre care se vorbește din ce în ce mai mult de ceva timp. Este așa dintr-un motiv - se dovedește că 10% și, potrivit unor autori, chiar și 50% din toți pacienții operați din diverse motive, suferă de dureri postoperatorii persistente.

Incidența acestei probleme, precum și impactul excepțional negativ asupra vieții pacienților cu aceasta, sunt responsabile pentru faptul că acum se postulează că diagnosticul durerii postoperatorii și posttraumatice persistente ar trebui inclus în clasificările medicale oficiale ale bolilor și tulburărilor de sănătate (este posibil faptul că un astfel de diagnostic va fi prezent în versiunea a 11-a pregătită în prezent a clasificării ICD).

Durerea postoperatorie și traumatică persistă: cauze

În ciuda faptului că durerea persistentă postoperatorie și posttraumatică este relativ frecventă, nu a fost cu adevărat posibilă afirmarea cauzelor sale până acum.

Una dintre cele mai populare teorii referitoare la patogeneza CPSP este cea conform căreia problema se dezvoltă atunci când unii dintre nervii operați sunt deteriorați în timpul intervenției chirurgicale.

Astfel de daune pot include: întinderea sau zdrobirea rădăcinii nervoase, dar și ruperea continuității fibrelor nervoase.

Durerea postoperatorie și traumatică persistă: factori de risc

Factorii de risc pentru această problemă au fost mai cunoscuți decât cauzele exacte ale durerii postoperatorii și posttraumatice persistente. Se pare că dezvoltarea acestei tulburări poate fi influențată, printre altele, de genele moștenite și, mai precis, sensibilitatea înnăscută la stimulii durerii condiționați de acestea.

Trăsăturile de personalitate pot juca, de asemenea, un rol în patogeneza tulburării - pacienții care prezintă un grad semnificativ de anxietate înainte de o anumită intervenție chirurgicală și cei care se confruntă cu o teamă serioasă de dezvoltarea potențială a durerii postoperatorii sunt, în general, mai probabil să se lupte mai târziu cu CPSP.

Relația cu durerea postoperatorie și posttraumatică persistentă are și tipul de intervenție chirurgicală care se efectuează pacientului. Observațiile efectuate până în prezent arată că următoarele proceduri sunt predispuse în special la CPSP:

• efectuat în piept (de exemplu, mastectomie)
• operații de amputare a membrelor
• hernie plastie
• proceduri ginecologice (de exemplu, histerectomie)

De asemenea, este important ce tehnică chirurgicală este utilizată la pacient - durerea postoperatorie persistentă se găsește mai des după laparotomie decât după o intervenție chirurgicală laparoscopică.

Interesant este faptul că sentimentele pacientului care apar după procedură sunt, de asemenea, asociate cu CPSP - cei care se luptă cu dureri severe imediat după operație prezintă un risc crescut de a dezvolta dureri postoperatorii persistente.

Citește și: Problema penisului după epidurală CREȘTEREA POSTOPERATORIE. Cele mai frecvente cauze ale aderențelor după operație Gangrena lui Fournier după intervenția chirurgicală uterină - care ar putea fi cauza? [Consultanță de specialitate ...

Durerea postoperatorie și traumatică persistă: simptome

Durerea este simptomul de bază al durerii postoperatorii și posttraumatice persistente, după cum puteți ghici cu ușurință. Cu toate acestea, nu există o singură caracteristică precisă a durerii care rezultă din CPSP - diferiți pacienți care dezvoltă această problemă se pot plânge de afecțiuni ușor diferite.

Durerea asociată cu durerea postoperatorie persistentă este de obicei de intensitate semnificativă și este dificil de ameliorat cu utilizarea analgezicelor disponibile sau a altor metode de ameliorare a durerii decât farmacoterapia.

Această durere este atât de puternică încât face dificilă funcționarea pacientului în fiecare zi - datorită afecțiunilor sale, pacientului îi este mai dificil să își îndeplinească sarcinile, fie că este acasă sau la serviciu.

Cu toate acestea, durerea nu este singura problemă a celor care dezvoltă dureri postoperatorii persistente. Experiența continuă a durerii poate contribui la senzația constantă de oboseală la pacienți, în afară de aceasta, aceștia prezintă și un risc crescut de a dezvolta tulburări de dispoziție sau tulburări de anxietate.

Durerea postoperatorie și posttraumatică persistă: diagnostic

Criteriile pentru recunoașterea durerii persistente postoperatorii și posttraumatice nu sunt chiar clare - există cel puțin câteva descrieri diferite ale acestei tulburări în literatura de specialitate. De exemplu, criteriul duratei durerii, după care CPSP poate fi diagnosticat, este diferit.

Se menționează cel mai adesea că durerea postoperatorie persistentă poate fi diagnosticată atunci când pacientul se luptă cu afecțiunile sale de cel puțin 3 luni.

Cu toate acestea, alți autori sugerează că diagnosticul tulburării poate fi pus după ce simptomele persistă timp de 2 luni și încă alți specialiști consideră că diagnosticul durerii cronice postoperatorii se poate face numai după ce simptomele persistă timp de 6 luni.

Alte aspecte care sunt luate în considerare în diagnosticul durerii postoperatorii și posttraumatice persistente includ:

• durerea nu a fost prezentă la pacient înainte de operație sau traumatism (este posibil să se diagnosticheze CPSP atunci când pacientul a suferit de durere înainte de cele menționate mai sus, deși durerea după leziune sau intervenție chirurgicală trebuie să fie de o natură diferită sau de intensitate mai mare)
• durerea apare la pacientul din zona operată sau în zona în care s-a produs leziunea (este, de asemenea, posibil să se proiecteze durerea, dar trebuie să fie întotdeauna legată de intervenții chirurgicale sau traume)
• Incapacitatea de a asocia durerea cu o altă cauză decât starea după intervenția chirurgicală sau posttraumă (cum ar fi cancerul sau o infecție)

Durerea postoperatorie și traumatică persistă: tratament

Durerea persistentă postoperatorie este o problemă gravă, deoarece tratamentul acesteia este foarte dificil - utilizarea analgezicelor disponibile în mod obișnuit de către pacienți de obicei nu duce la ameliorarea durerii.

De obicei, tratamentul CPSP este foarte complex și implică multe intervenții diferite, cum ar fi, de exemplu, farmacoterapia (unde se folosește de obicei o combinație de medicamente diferite care pot suporta durerea), neuromodularea sau chiar psihoterapia.

Nu este ușor să ajutăm un pacient cu dureri cronice postoperatorii și posttraumatice - de aceea este atât de important să încercăm să prevenim apariția acestei tulburări.

Durerea postoperatorie și posttraumatică persistă: prevenirea

Pentru a reduce riscul de durere postoperatorie și posttraumatică persistentă, în primul rând este necesar să se asigure că nervii nu sunt deteriorați în timpul procedurii chirurgicale. Atunci când procedura este simplă și durează cel mai scurt timp posibil, riscul de CPSP scade.

S-a menționat deja că unul dintre factorii de risc pentru CPSP este durerea care apare la pacient după operație. Din acest motiv, gestionarea adecvată a durerii este esențială atât în ​​perioadele pre-, peri-operatorii, cât și postoperatorii pentru a preveni durerea postoperatorie persistentă.

Surse:

1. Kehlet H. și colab., Durerea post-chirurgicală persistentă: factori de risc și prevenire, Revizuire, vol. 367, Ediția 9522, paginile 1618-1625, 13 mai 2006
2. Misiołek H. și alții, Recomandări pentru gestionarea durerii postoperatorii - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, vol. 46, numărul 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Durere cronică post-chirurgicală, Rev Pain. Septembrie 2011; 5 (3): 23-29