Polipi nazali - Diagnostic și tratament

diagnostic

Rinofibrolaringoscopie: polipii pot fi observați direct cu fibra optică în biroul ORL. Se realizează prin privirea prin nări. Se observă mase de aspect palid, rozaliu sau cenușiu.

De cele mai multe ori polipii sunt bilaterali, adică în cele două gropi. Când este asociată cu secreția mucopurulentă, aceasta provoacă suspiciune de suprainfecție. O radiografie a sinusurilor ne permite să vedem ocupațiile sinusurilor și ale nărilor. Un studiu alergologic complet va permite, în unele cazuri, să evalueze procesele alergice asociate.

Studiul exudatului nazal poate finaliza examinarea, permițându-ne să detectăm prezența eozinofilelor abundente (numite și eozinofilie) în secreția nazală. TAC permite să evalueze întinderea polipilor. Uneori RMN este indicat să facă un diagnostic diferențial cu alte procese nazale. De asemenea, cultura secrețiilor nazale poate fi necesară pentru identificarea bacteriilor responsabile în cazul în care există o suprainfecție.

Obiectivele tratamentului

Există diferite grade de polipoză: cazurile ușoare pot fi tratate doar cu medicamente. În cazurile cele mai avansate se recomandă asocierea medicamentelor și chirurgiei.
Obiectivele tratamentului sunt următoarele:

• Reduceți dimensiunea polipilor.
• Restaurați respirația nazală adecvată.
• Controlează simptomele rinitei asociate.
• Recupera mirosul.
• Preveniți recidivele.

Tratament medical farmacologic

Tratamentul medical are un procent ridicat de rezultate bune și constă în administrarea regulată a corticosteroizilor nazali topici. Corticosteroizii orali pot reduce masa de polip („polipectomie medicală”) și ajută pacientul să-și recâștige mirosul și simțul gustului, dar au efecte secundare de luat în considerare.

Cu toate acestea, un scurt ciclu de corticosteroizi orali, administrate cu câteva zile înainte de operația sinusală, poate contribui la scăderea dimensiunii polipilor.

Pentru ca distribuția corticosteroizilor nazali să fie cât mai omogenă de-a lungul mucoasei nazale, pacientul trebuie plasat înainte și cu capul în jos. Corticosteroizii din picături nazale sunt optimi în acest scop. Antihistaminicele, vasoconstrictoarele sau cromoglicatul disodic au prezentat prea puțin beneficii. Când polipii sunt asociați cu alergie, este esențial să-l tratăm cu măsuri de profilaxie de mediu (prevenire sau tratament), antihistaminice și chiar în cazuri selectate, tratament imunoterapeutic (vaccinuri). Când există o infecție nazală asociată, se administrează antibiotice cu spectru larg. Pentru a favoriza scurgerea sinusurilor paranasale, trebuie efectuată o spălare frecventă cu ser fiziologic sau apă de mare.

Tratament chirurgical

Operația se efectuează sub anestezie generală în ambulatoriu și în sala de operație (nu se efectuează în cabinetul ORL, deoarece eliminarea nu este de obicei la fel de completă, riscurile de sângerare sunt mai mari și recidivele sunt mult mai frecvente). Intervenția durează de obicei aproximativ 2 ore, iar externarea se face de obicei la 4 ore. Este indicat mai ales atunci când există o lipsă de îmbunătățire a tratamentului cu corticosteroizi, în caz de sinuzită frecventă sau obstrucție nazală intensă.

Rezultatele intervenției chirurgicale cu tehnici actuale și în mâini expert sunt bune. Există între 5 și 10% din recurențe, dintre care aproximativ 1% trebuie reorganizate, deoarece restul răspund foarte bine la tratament medical. Tratamentul cu corticosteroizi este recomandat înainte și după operație, pentru a evita aceste recurențe. Prin endoscopia nazosinusală se poate realiza o excizie de polip, care poate fi efectuată cu un fascicul laser pentru a reduce posibilitatea sângerării: în funcție de ceea ce vedeți prin endoscop, otolaringologul poate rezeca țesutul bolnav pe care îl considerați adecvat.

Ar trebui să vedeți un medic după operație dacă hemoragiile sunt de neoprit, apare febră sau analgezia prescrisă nu controlează durerea. Zilele de după operație este recomandat să ții odihnă acasă și să nu lucrezi decât după aproximativ 10 zile. După vindecare, se începe tratamentul cu corticosteroizi topici: în funcție de tipul de polipoză, tratamentul trebuie să fie permanent sau pe lot.

Ce riscuri are operațiunea?

Operația efectuată de un specialist ORL instruit, care utilizează cele mai noi tehnologii, prezintă riscurile oricărei intervenții chirurgicale sub anestezie generală. Sângerarea nazală este frecventă în primele zile ale perioadei postoperatorii și de obicei nu este importantă.

profilaxie

Deși nu există o metodă reală de prevenire, tratamentele pentru cauzele de bază pot fi de ajutor.
Utilizarea spray-urilor nazale, antihistaminice și injecții de alergii poate ajuta la prevenirea apariției polipilor obstructivi. Tratamentul medical agresiv al infecțiilor sinusale este de asemenea util pentru a preveni apariția acestora.

Recidivele polipilor

De obicei, după tratament, polipii nu apar decât după 5 până la 10 ani. În cazuri mai complexe, reapariția poate fi anterioară.

Există pacienți care pot necesita mai mult de o intervenție chirurgicală. În alte cazuri după tratament, pacientul nu mai prezintă polipi. Recuperarea mirosului după tratamentul polipozei nazale este foarte variabilă: de obicei după prima operație mirosul se îmbunătățește foarte mult. La pacienții care necesită mai multe intervenții chirurgicale, mirosul nu se poate recupera complet.