Chirurgii și obstetricienii pediatri de la Spitalul Universitar Vall d’Hebron operează de 3 până la 3 ani pentru a face fături diagnosticate cu mielomeningocel sau spina bifida, o afecțiune congenitală care afectează sistemul nervos central și produce paralizia extremităților inferioare, cu dificultate sau incapacitate de mers. precum și incontinența sfincterului, datorită leziunii progresive a țesutului neural expus la lichidul amniotic în timpul sarcinii. Tratamentul standard pentru aceste intervenții, de o complexitate ridicată, este operația fetală deschisă, care necesită deschiderea uterului mamei la mijlocul gestației, expunerea spatelui fătului și corectarea chirurgicală a defectului și închiderea uterului.
Timp de un an, o echipă multidisciplinară a efectuat aceste intervenții prin fetoscopie, o tehnică minim invazivă (chirurgie non-deschisă) care constă în accesarea uterului mamei prin două găuri mici (fără deschiderea acesteia) pentru a ajunge la partea inferioară a spatelui. a fătului Odată eliberat, cablul este protejat cu plasturi biocompatibili care înlocuiesc straturile lipsă. Zona de defect este apoi închisă cu un bioadeziv de etanșare care protejează măduva spinării de contactul cu lichidul amniotic. Pe măsură ce fătul crește, pielea sfârșește prin înlocuirea adezivului și acoperirea plasturelui. Când copilul se naște, defectul, care a fost protejat, poate fi închis și acoperit cu piele. Această tehnică inovatoare de etanșare a defectului fetal a fost concepută și dezvoltată de Grupul de Bioinginerie, Ortopedie și Chirurgie Pediatrică al Institutului de Cercetări Vall d'Hebron, după ani de experimentare în modele animale.
În 6 din cele 9 cazuri în care s-au aplicat aceste două tehnici - operați prin fetoscopie pe făt și protejați măduva spinării prin plasarea unui plasture special care va permite închiderea defectului, profitând de avantajele vindecării fetale - copiii se nasc termenul (reducerea prematurității) și complicațiile la mamă au fost reduse. Cu această intervenție prenatală, se evită deteriorarea suplimentară a nervilor și malformația Chiari II, hidrocefalia și, prin urmare, riscul de deteriorare psihică par să se îmbunătățească.
Alte două centre din lume practică acest tip de intervenție, deși Spitalul Vall d'Hebron este singurul care a făcut acest lucru prin fetoscopie și un plasture special asupra defectului cordonului fetal, care permite pacienților să opereze în săptămâna 20 de gestație. Următorul pas va fi validarea acestor rezultate la alți pacienți și contrastarea acestora printr-un studiu comparativ prospectiv cu rezultatele obținute cu chirurgia fetală deschisă, împreună cu Spitalul de Copii din Cincinnati, pentru standardizarea tehnicii.
A doua cauză de dizabilitate în copilărie
Mielomeningocelul - mai frecvent cunoscut sub numele de spina bifida - este o malformație congenitală complexă care afectează închiderea coloanei vertebrale, măduvei spinării și a tuturor nervilor ei, care, în contact cu lichidul amniotic în timpul sarcinii, suferă o deteriorare suplimentară care Nivelul paraliziei se agravează. Chiar și astăzi, este a doua cauză a dizabilității fizice în copilărie, iar cele mai frecvente sechele sunt probleme cu mersul, incapacitatea de a controla sfincterii, hidrocefalia și malformația Chiari II. În Spania, această malformație afectează 1 din 1.000 de nașteri vii.Tratamentul clasic al mielomeningocelului este închiderea postnatală (la scurt timp după naștere) a defectului, dar problema este că deteriorarea este deja făcută, deoarece nervii au fost deteriorați și nu mai funcționează. Prin urmare, se face un tratament prenatal (înainte de naștere, când fătul se află în interiorul uterului mamei), după diagnostic prin ecografie și imagistică prin rezonanță magnetică, constând în închiderea defectului prin acoperirea medulei, astfel încât să nu fie în contact cu lichidul amniotic și, de asemenea, pentru a preveni scurgerea lichidului cefalorahidian, care agravează malformațiile creierului.
