Incizie la picioare. De ce nu ar trebui să aveți o incizie la perineu?

O epiziotomie în travaliu sau o epiziotomie evocă în mod constant multe emoții. Obstetricia modernă se îndepărtează de incizia de rutină a perineului la naștere, deoarece multe studii arată că face mai mult rău decât bine. Prin urmare, acestea trebuie efectuate numai în cazuri justificate. Și în Polonia, incizia perineală este încă o procedură de rutină greu de evitat. De ce nu ar trebui să aveți o incizie la perineu?

O epiziotomie de rutină la naștere (episiotomie) este barbară. Suntem una dintre puținele țări din Europa în care puțin s-au schimbat în acest sens în ultimii 20-30 de ani. În spitalele poloneze, se efectuează o epiziotomie (episiotomie) în timpul nașterii în aproximativ 60%. femeile care dau naștere și, printre cele care nasc pentru prima dată, această rată este de aproape 80%! * În anii 1970 și 1980, statisticile erau similare aproape în toată lumea. Si astazi? În Marea Britanie și Danemarca rata inciziei este de 12%, în Suedia 10%, în Noua Zeelandă - 11%. Acest lucru se datorează faptului că eficacitatea acestui tratament nu a fost niciodată dovedită.

De ce nu ar trebui efectuată o epiziotomie?

• O incizie nu numai că nu protejează împotriva rănilor mai grave, dar poate contribui la ele. În timpul nașterii normale, normale (fără incizie), perineul se poate rupe, dar cele mai frecvente leziuni sunt leziunile de gradul 1 (lacrimi în vagin și piele perineală fără a afecta mușchii planșei pelvine). Pe de altă parte, incizia corespunde unei fracturi de gradul doi, deoarece implică și tăierea mușchilor perineului, vaginului și planșeului pelvian. Mai mult, țesuturile incizate sunt mai ușor rupte mai departe. La fel cum o bucată de țesătură se rupe mai ușor atunci când marginea ei este tăiată, pielea și mușchii sunt, de asemenea, tăiați - după tăiere, fracturile de gradul III și IV, adică leziuni extinse ale anusului, sunt mai frecvente. Cercetările obstetricianului american John M. Thorp asupra unui grup de 378 de femei arată că toate fracturile de gradul III și IV (au fost 13,2% dintre ele) au fost precedate de o epiziotomie! În Polonia, acest procent este mult mai mic și se ridică la aproximativ 2%, dar este exact la fel ca la femeile care nasc fără incizie. Deci, intervenția chirurgicală nu reduce riscul de rănire extinsă - este la fel.

• Perineul incizat durează mai mult timp pentru a se vindeca, este mai dureros și predispus la infecții. O fractură de gradul întâi se vindecă bine și rapid, în timp ce incizia este mai profundă, necesită sutura care nu se face întotdeauna cu îngrijire. Țesuturile prost adaptate provoacă dureri de lungă durată, formarea de aderențe, bulgări etc. Se poate spune că astfel de cazuri nu sunt din vina faptului că procedura a fost efectuată, ci că a fost efectuată prost. Dar care este această scuză pentru o femeie bolnavă? Între timp, la nașterea profesională cu protecție perineală, în majoritatea cazurilor nu apar leziuni.

• Nu este adevărat că incizia previne rănirea capului bebelușului. În spitalele unde procentul de incizii perineale a scăzut cu câteva zeci la sută, nu s-a constatat nicio creștere a cazurilor de hipoxie sau leziuni cerebrale la nou-născuți. Perineul este format din țesuturi moi, astfel încât presiunea asupra capului bebelușului nu îl rănește.

• Incizia perineală nu împiedică relaxarea vaginului după naștere și deteriorarea calității actului sexual, deoarece se efectuează atunci când țesuturile perineale sunt întinse la maximum de cap. Pentru a reduce întinderea lor, procedura ar trebui efectuată mult mai devreme, cu capul mai sus în canalul de naștere. O incizie, pe de altă parte, slăbește mușchii vaginului și le este dificilă recuperarea înainte de naștere.

• Acest tratament nu previne reducerea tensiunii musculare a podelei pelvine și, astfel, - prolapsul organelor de reproducere și incontinența urinară de stres. Un studiu realizat în Suedia în care a fost măsurată rezistența mușchilor perineali (prin menținerea globulelor de diferite greutăți în vagin) a arătat că femeile au cei mai slabi mușchi după incizie. De asemenea, mușchii femeilor fără leziuni perineale și după fracturi fiziologice au fost mai slabi (deoarece erau întinși), dar într-o măsură mai mică.

• A avea o epiziotomie poate reduce calitatea vieții unei femei după naștere. Timp de câteva săptămâni, perineul este dureros, femeia nu se poate așeza sau mișca, îi este greu să funcționeze normal și să aibă grijă de copil. Complicațiile după o incizie a perineului, cum ar fi rupturi ulterioare, infecții, suturi dureroase, aderențe, pot îngreuna raportul sexual sau îl pot descuraja cu totul. Există cazuri în care chiar și la 2-3 ani de la naștere, femeile au dureri și trăgând în timpul actului sexual. Unii dintre ei, după o intervenție chirurgicală slab efectuată, se simt de parcă ar fi fost violați - deoarece interferența în corpul lor a fost efectuată complet fără a se ține cont de părerea lor: fără informații despre motivul pentru care se face, și cu atât mai puțin fără consimțământul lor.

De ce sunt mai puține incizii în poziție verticală?

• Nașterea se desfășoară mai eficient, colul uterin se deschide mai repede, oxigenarea bebelușului este mai bună, deci mai rar este necesar să o finalizăm mai repede.
• Presiunea capului asupra țesuturilor perineale este distribuită uniform pe toate părțile.
• Coccisul deviază cu până la 30 la sută. în raport cu poziția sa în poziția culcat, mărind deschiderea inferioară a bazinului.

Dacă livrarea perineală se realizează profesional, în majoritatea cazurilor nu se vor produce leziuni. O epiziotomie este uneori necesară, dar nu trebuie presupusă. Această decizie trebuie luată în sala de naștere.

Când este necesară o epiziotomie?

Desigur, există ocazii în care o incizie este recomandabilă sau chiar necesară. Indicațiile pentru comportamentul său sunt similare cu cele din nașterile chirurgicale, deci, în primul rând, riscul de hipoxie al copilului (asfixie). Incizia este justificată și atunci când copilul este foarte mare (peste 4 kg), nașterea are așa-numitul perineu ridicat sau există aderențe (cicatrici) de la o naștere anterioară. Femeile care practică sporturi precum echitația au, de asemenea, un perineu nu foarte flexibil. Organizația Mondială a Sănătății estimează că un episod ar trebui să fie efectuat în 5-20%. nașteri.

Standard polonez

De ce este încă o procedură de rutină în Polonia? De multe ori, o epiziotomie se face pur și simplu pentru a scurta durata travaliului. Mai ales recent, este important atunci când sunt mai multe nașteri, deoarece femeile se nasc din baby boom-ul din anii 1980. Dar se pare că principalul motiv este obișnuința și reticența la schimbare. Mulți obstetricieni și moașe au căzut în rutină - nu vor să schimbe nimic pentru că o fac de ani de zile, sunt reticenți să învețe noi modalități de livrare a forței de muncă, cu greu acceptă altele decât pozițiile tradiționale de naștere etc. Mulți consideră, de asemenea, că problema este banală. Părți ale mediului sunt greu de înțeles că o femeie poate fi nerăbdătoare să evite incizia. Și totuși este evident, deoarece este o procedură chirurgicală care poate duce la complicații dureroase pe termen lung. Oricum, chiar și atunci când nu există complicații, perineul se vindecă încă câteva săptămâni, ceea ce nu este deloc plăcut.

* Toate datele și rezultatele cercetării se bazează pe fundamentul „Rodzić po humans”