Cu mai mult de un an în urmă, am raportat despre prima intervenție chirurgicală endovasculară cu succes pe un anevrism de disecție rupt la un copil (atașat). Metoda inovatoare de tratare a disecțiilor ample de juponă electronică a fost utilizată pentru prima dată în lume în spitalul clinic nr. 2 din Szczecin și, după 3 ani de cercetare, a obținut aprobarea experților europeni în tratamentul disecției aortice.
Cauza disecției aortice este adesea hipertensiunea arterială și afectează cel mai adesea bărbații în jurul valorii de 50-60. vârstă. Aorta de delaminare face ca peretele său interior să fie separat de peretele median, iar sângele curge între ele (în așa-numita „pseudo-lumină”), adâncind disecția. Se formează un anevrism, cu riscul de rupere a pereților aortici. Prin urmare, sângele, în loc să curgă „cu lumină adevărată” în mod corect către organele individuale din corpul uman, curge spre ele „cu presupusă lumină”. Sfâșierea pereților de-a lungul întregii aorte întrerupe alimentarea cu sânge a arterelor care transportă sângele către organele interne. Drept urmare, deseori se dezvoltă ischemie intestinală și renală, ceea ce duce rapid la moarte. Membrele și măduva spinării pot fi, de asemenea, ischemice, ceea ce provoacă ischemie acută și, uneori, paralizie de la nivelul taliei în jos.
După trei ani de cercetare, tehnica E-PETTICOAT (petticoat extins) a obținut aprobarea experților europeni în tratamentul disecției aortice și, ca rezultat, a chirurgilor vasculari de la Departamentul Vascular, Chirurgie Generală și Angiologie de la Spitalul Clinic Public Independent Nr. 2 PUM din Szczecin. s-a dat aprobarea publicării metodei în cel mai important jurnal european de chirurgie vasculară (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, ianuarie 2019).
Ce este inovația?
Inovația metodei Szczecin, al cărei autor este Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, chirurg de la Departamentul de Chirurgie Vasculară, Chirurgie Generală și Angiologie SPSK-2, se bazează pe utilizarea neconvențională a mai multor tehnici cunoscute până acum. De ce neconvențional? Pentru că, în mod paradoxal, constă în utilizarea potențialelor lor imperfecțiuni, ducând în mod clasic la complicații, dar în acest caz - în beneficiul pacientului.
Tehnica standard cu jupon implică implantarea unui stent-grefă (un tub de țesătură pe o schelă metalică care este deja permanent în corpul pacientului) cu reconstrucția endovasculară a arterelor care alimentează intestinele cu sânge. Această tehnică implică implantarea simultană a unei stent-grefe în aorta toracică, alimentând orificiul din aorta, prin care sângele își rupe pereții (gaura este o consecință a disecției aortice) și un stent (plasă metalică) în partea viscerală a aortei pentru a restabili puterea rinichilor și intestinelor.
În E-PETTICOAT, este vorba și despre utilizarea scurgerilor între stent-grefe pentru a asigura alimentarea cu sânge a măduvei spinării și limitarea plastiei aortice forțate numai la fragmente fixate cu stent-grefe pentru a evita riscul de rupere aortică. În acest scop, un flux parțial este lăsat în mod deliberat în pseudo-lumenul (între membranele de disecție) pentru a menține fluxul în părțile desprinse de aorta. Volumul acestui flux de sânge pseudo-luminos este foarte mic și, prin urmare, nu duce la degenerescență aortică suplimentară. Echipa de chirurgi din Pomerania rezidenți din Szczecin este, de asemenea, un precursor al unei noi abordări a controlului unei astfel de „remodelări” a aortei după tratamentul intravascular, care constă în extinderea evaluării clasice a tomografiei computerizate cu măsurători volumetrice suplimentare.
Cum a fost până acum?
Metoda E-PETTICOAT nu împovărează pacientul și rezolvă problema de bază a disecțiilor extinse aortice într-un mod relativ ieftin. Mai mult, este ușor de realizat din punct de vedere tehnic de către orice chirurg vascular. Datorită acestui fapt, este posibil să se trateze în siguranță și „dintr-o singură lovitură” (fără a fi nevoie de intervenții chirurgicale repetate) pentru a trata aorta în întreaga secțiune bolnavă. Degenerescența aortică netratată are ca rezultat, de obicei, ruperea și moartea subită a pacientului. Metodele utilizate până acum, adică TEVAR (stent-grefă în aorta toracică), PETTICOAT (stent-grefă plus plasă în secțiunea abdominală) sau STABLIZE (adică jupon, în care lumina aortei reale a fost forțată cu un balon) a permis doar tratarea complicațiilor disecției aortice în stadiul acut al bolii. Cu toate acestea, aceștia nu au reușit să prevină degenerarea cronică, ca urmare a faptului că, în ciuda utilizării metodelor chirurgicale de mai sus, supraviețuirea pe termen lung (pe termen lung) nu s-a îmbunătățit. Doar cea mai bolnavă secțiune a aortei a fost tratată. Restul a degenerat încet și au fost necesare mai multe operații. Între timp, timpul a fost esențial pentru pacient, iar pacientul a murit adesea în timpul unui astfel de „tratament în rate”. Înainte de introducerea tehnicii E-PETTICAOT, primele încercări de tratament cuprinzător al bolii s-au încheiat adesea cu paralizia membrelor inferioare. Metoda SPSK-2 a chirurgilor are șansa de a schimba acest lucru. În prezent, observăm pacienții operați în clinica noastră timp de trei ani - le monitorizăm starea clinică (indiferent dacă au vreo afecțiune sau se simt vindecați) și apariția aortei reparate la tomografie computerizată la fiecare 12 luni. Rezultatele sunt foarte promițătoare și cercetarea este încă în curs.
Cercetare
O echipă de chirurgi vasculari condusă de prof. Univ. Piotr Gutowski de la Departamentul de VPS, General și Angiologie SPSK nr. 2 PUM din Szczecin lucrează la o metodă de tratare a disecției aortice de aproximativ 4 ani. Până în prezent, peste 50 de operații folosind metoda E-PETTICOAT au fost efectuate la Departamentul SPSK-2 de Chirurgie Vasculară, Generală și Angiologie. Este o metodă inovatoare de tratare a disecțiilor extinse, utilizată pentru prima dată în lume în spitalul clinic nr. 2 din Szczecin. Metoda noastră este, în majoritatea cazurilor, dar nu în toate cazurile, o alternativă la tratamentul scump, dificil și riscant cu grefe stent fenestrate, care sunt fabricate special la dimensiuni pentru un anumit pacient, spune dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, autor al metodei e-petticoat. uneori rezultă paralizia membrelor inferioare, durează câteva săptămâni până la producerea grefei. Și pacientul nu poate aștepta - adaugă medicul. În plus, este de peste 5 ori mai scump decât metoda utilizată în clinica din Szczecin.
Continuând să lucreze la o metodă promițătoare, chirurgii din cadrul Departamentului de Chirurgie Vasculară, Chirurgie Generală și Angiologie SPSK-2 se bazează pe cooperarea în cercetare cu alte centre care tratează disecția aortică atât în Polonia, cât și în străinătate. Primele efecte sunt deja acolo. În ianuarie anul acesta. dr. Kazimierczak a prezentat metoda e-petticoat la congresul LINC 2019 de la Leipzig. A fost premiera mondială a unei noi metode de tratament de disecție aortică și a dus deja la stabilirea unei cooperări cu centrul Regensburg în domeniul cercetării tehnicii e-petticoat.
