Miopie (hipermetropie): cauze, simptome, tratament

Miopia (hipermetropie) este, alături de miopie, al doilea defect vizual cel mai frecvent. Miopia este clasificată ca un defect sferic legat de refracția incorectă a luminii în sistemul optic. Uneori, hipermetropia rămâne nediagnosticată mult timp, deoarece datorită abilităților compensatorii ale ochilor noștri, este posibil să nu prezinte simptome caracteristice.

Miopie (hipermetropie, latină. hipermetropie) se observă în principal la copii. Inițial, suferă de așa-numita hipermetropie fiziologică, asociată cu dezvoltarea și modelarea continuă a globului ocular și a întregului sistem optic. Ar trebui să dispară în timp, dar uneori hipermetropia la copii poate deveni persistentă. La adulți, hipermetropia poate fi rareori cauzată de diabetul pe termen lung, care poate deteriora vasele de sânge din retină.

În condiții fiziologice, imaginea este creată în mod ideal pe retină datorită sistemului de refracție al ochiului. Miopia apare atunci când imaginea nu se formează pe retină, ci în spatele ei. Un ochi hipermetrop este unul care are o dimensiune anterio-posterioară redusă (globul ocular este prea scurt) sau sistemul optic al ochiului are o rezistență de rupere prea mică (corneea sau cristalinul anormal). Datorită capacității ochilor noștri de a se acomoda, ca urmare a schimbării formei obiectivului, chiar și cu un glob ocular prea lung, razele pot fi focalizate mai aproape, astfel încât imaginea să se poată forma pe retină, nu în spatele ei.

Cum se manifestă hipermetropia?

De obicei, hipermetropia se va manifesta ca a vedea obiecte clare la o anumită distanță de ochi, în timp ce obiectele mai apropiate de ele vor părea neclare. Cu timpul, totuși, pe măsură ce boala progresează, atât vederea apropiată, cât și cea îndepărtată pot fi afectate. Simptomele vor fi diferite în ceea ce privește severitatea între grupele de vârstă, deoarece capacitatea ochiului de a se acomoda scade odată cu vârsta. În plus, persoanele cu hipermetropie pot dezvolta dureri de cap, vedere dublă, strabism și dureri oculare. Durerile de cap însoțesc destul de des hipermetropia, din păcate sunt nespecifice, așa că trebuie să aveți întotdeauna în vedere că un pacient care raportează astfel de afecțiuni poate avea o problemă oftalmologică, iar hipermetropia ar trebui să fie inclusă în diagnosticul diferențial.

Defalcarea hipermetropiei

Miopia poate fi împărțită în funcție de tabloul clinic și de gradul de avansare. Din punct de vedere clinic, hipermetropia poate fi simplă, patologică sau funcțională. O miopie simplă apare fără un motiv aparent și se datorează biodiversității. Hipermetropia patologică poate apărea ca urmare a unei boli, traume sau dezvoltări anormale. La rândul său, hipermetropia funcțională rezultă dintr-o afectare a capacității ochiului de a se acomoda, care poate rezulta dintr-o paralizie.

Datorită severității hipermetropiei, o putem împărți în scăzută, când valoarea sa nu depășește +2,0 dioptrii, moderată, când valorile sunt cuprinse între +2,0 și +5,0 dioptrii, și severă (ridicată), când depășește +5, 0 dioptrii.

Cum este diagnosticată hipermetropia?

Adulții raportează un medic destul de repede atunci când tulburările de vedere sau alte simptome deranjante încep să interfereze cu viața lor de zi cu zi.

Problema este a copiilor mici care nu pot vorbi exact despre afecțiunile lor. Miopia lor este foarte des diagnosticată atunci când părinții se prezintă la medic după ce au observat că copilul strabate ochii. Strabismul la un sugar cu vârsta peste trei luni ar trebui să ne ridice îngrijorarea. Cu hipermetropie, observăm cel mai adesea strabism convergent. Apare atunci când ochiul încearcă să compenseze defectul prin acomodare, care apoi declanșează convergența. Convergența este contracția mușchilor rectali mediali ai ochiului, în urma căreia globii oculari se îndreaptă spre nas și îl observăm ca strabism convergent.

Pentru diagnosticarea hipermetropiei este necesară o examinare oftalmologică. Este adesea utilizată metoda de examinare a erorilor de refracție, care se bazează pe regula Donders. În timpul acestei examinări, verificăm acuitatea vizuală în timp ce privim în depărtare. Pacientul este așezat pe rama lentilelor începând cu o lentilă puternică de focalizare și lentile lent mai puțin puternice sunt puse. O măsură a hipermetropiei este o lentilă convergentă (cu valoarea „+”) în care pacientul poate vedea suficient de clar.

Metoda Donders nu poate fi utilizată ca singură metodă de diagnostic la copii și la adulții cu acomodare puternică, deoarece nu putem elimina influența acesteia asupra rezultatului testului. În acest caz, cu hipermetropie, acomodarea puternică va duce la miopie aparentă, care va duce la un tratament incorect.

O altă metodă pentru a evita astfel de greșeli este skiascopia (cunoscută și sub numele de retinoscopie), care este o examinare obiectivă. Pentru a efectua corect această examinare, acomodarea în ochiul examinat trebuie eliminată, este așa-numita paralizie de acomodare farmacologică sau cicloplegia. Cicloplegia se realizează cel mai adesea cu utilizarea tropicamidei, atropinei și ciclopentolatului (în principal la copii). În timpul skiascopiei, medicul proiectează un fascicul de lumină pe ochiul pacientului și apoi, în timp ce mașina se mișcă, observă direcția de mișcare a luminii roșii din fund, care poate fi văzută în pupilă. În cazul hipermetropiei, cele două direcții vor fi consecvente. După o astfel de examinare, dilatarea pupilei poate duce la o scădere pe termen scurt a acuității vizuale sau a fotofobiei.

O metodă de diagnostic foarte eficientă este autorefractometria, care folosește și principiul skiascopiei. Pentru ca acesta să fie cât mai obiectiv posibil, înainte de examinare, acomodarea ar trebui să fie perturbată, ceea ce ar putea denatura rezultatele. Întreaga examinare este efectuată în mod corespunzător de un computer care ajustează parametrii la sistemul optic al ochiului. Autorefractometrul calculează rapid datele necesare și dă rezultatul sub forma unei tipăriri, în care putem vedea orice tulburări de refracție la ambii ochi.

Hipermetropie: tratament

Miopia este tratată cu lentile de focalizare convexe. Cea mai veche și mai cunoscută este metoda spectacolului. În caz de strabism, tratamentul trebuie introdus imediat, deoarece cu cât durează mai mult, cu atât va fi mai dificil să obțineți rezultate satisfăcătoare ale tratamentului.În toate cazurile de strabism concomitent, se recomandă corectarea completă a hipermetropiei, iar în cazul strabismului cu hipermetropie însoțitoare, se recomandă cele mai puternice lentile plus.

Strabismul previne vederea binoculară corectă și, cu cât copilul devine mai mare în momentul începerii tratamentului, cu atât îi va fi mai dificil să se adapteze noilor condiții.

În cazul ochelarilor, lentilele plasate în fața ochiului măresc imaginea retinei în mod adecvat puterii lor. La adulți, ochelarii cu o diferență de putere mai mare de 2,0 D între lentile nu pot fi folosiți, deoarece dimensiunea imaginii formate pe retină ar trebui să fie aceeași sau foarte asemănătoare la ambii ochi. Într-o astfel de situație, este necesar să corectăm cât mai mult posibil ochiul care „vede mai bine” și, în al doilea caz, să folosim cel mai puternic obiectiv posibil, dar suficient pentru a respecta regula de mai sus. Ochelarii ar trebui să fie la 12 milimetri de centrul corneei. La copii, ar trebui folosite ochelari ușori care nu se rup. De asemenea, trebuie să acordați multă atenție selecției cadrelor adecvate. Nasul și spatele copilului nu sunt încă pe deplin dezvoltate, așa că ar trebui să utilizați cadre cu tâmplă moale și flexibilă pentru a menține obiectivul de cornee constant.

Lentilele de contact sunt din ce în ce mai utilizate de pacienții care le aleg cel mai des din motive estetice. Contrar ochelarilor, lentilele de contact nu restrâng câmpul vizual. Cu toate acestea, această metodă are dezavantajele sale. Unii pacienți dezvoltă complicații. Observăm complicații conjunctivale în principal la persoanele alergice care folosesc în principal lentile moi. Acești pacienți pot dezvolta adesea conjunctivită de diferite etiologii. Complicațiile corneene sunt mai frecvente și pot include, de exemplu, abraziuni mecanice ale corneei, deteriorarea cauzată de purtarea prelungită a lentilelor și, uneori, chiar și ulcerele corneene. Prin urmare, igiena adecvată și îngrijirea lentilelor și a ochilor în sine sunt foarte importante în această metodă.

Sunt disponibile, de asemenea, diverse metode chirurgicale pentru tratamentul hipermetropiei, care, în funcție de centru, diferă în ceea ce privește progresul și inovația. Acestea sunt în mare parte intervenții chirurgicale cu laser care sunt concepute pentru a modifica forma corneei, cum ar fi cheratotomia, fotokeratectomia de refracție, LASEK sau LASIK. Cu toate acestea, nu toată lumea se poate supune unei astfel de metode terapeutice. Chirurgia refractivă cu laser este contraindicată în situații precum:

• keratoconus
• vârsta sub 18 ani (cu excepția indicațiilor specifice)
• grosime scăzută a corneei (cel mai adesea <500 um)
• conjunctivită recurentă și cheratită
• boli sistemice autoimune
• sindrom de ochi uscat sever