Factorii de coagulare sunt în primul rând proteine care sunt responsabile de capacitatea sângelui de a coagula. Există până la o duzină și acțiunea lor comună asigură menținerea hemostazei plasmatice. În circumstanțe normale, factorii de coagulare a sângelui împiedică scurgerea sângelui din vasele de sânge, dar atunci când există unele tulburări în cantitatea lor, pacienții pot prezenta diverse simptome - inclusiv sângerări.
Cuprins
- Factori de coagulare: tipuri
- Factori de coagulare: producție în organism
- Factori de coagulare: indicații pentru examinare
- Boli legate de factorii de coagulare
- Factori de coagulare: aplicare în medicină
Factorii de coagulare sunt proteinele produse în ficat care acționează pentru a crea un cheag permanent și pentru a opri scurgerea sângelui dintr-un vas de sânge deteriorat.
Corpul uman are o serie de mecanisme diferite pentru a-și menține integritatea. Una dintre ele este hemostaza, care este un proces care previne scurgerea sângelui din pereții vaselor de sânge. În general, există trei tipuri de hemostază:
- vasculară
- farfurie
- plasmă
Existența acestora din urmă este condiționată de prezența factorilor de coagulare a plasmei în sânge.
Cele mai importante descoperiri despre factorii de coagulare și cascadele de coagulare direct legate au avut loc în secolele XIX și XX. Atunci au fost descoperiți alți factori de coagulare și, în același timp, oamenii de știință au putut, de asemenea, să facă descoperiri despre cum funcționează exact procesul de coagulare a sângelui.
Pe parcursul lucrării, punctele de vedere asupra evoluției hemostazei plasmatice au fost schimbate de multe ori, dar în cele din urmă a fost posibil nu numai să înțelegem mecanismele în care sunt implicați factorii de coagulare, ci și să aflăm despre diferitele tipuri și boli ale acestora, în care perturbarea numărului de factori individuali de coagulare joacă un rol.
Factori de coagulare: tipuri
Grupul de factori care influențează coagularea include uneori cantități diferite de substanțe: unii autori clasifică mai mult ca factori de coagulare, iar alții clasifică mai puțini compuși. Cea mai populară este clasificarea factorilor de coagulare a plasmei, care distinge 12 dintre ei și sunt:
- factor I: fibrinogen (transformat în fibrină, care stă la baza cheagului final)
- factor II: protrombină (responsabilă - după conversia în trombină - pentru conversia fibrinogenului în fibrină)
- factor III: tromboplastină tisulară (factor tisular)
- factorul IV: ioni de calciu
- factorul V: proaccelerina
- factorul VII (proconvertin)
- factor VIII: factor antihemofilic (factor antihemofilic A)
- factorul IX: factorul Crăciunului (factorul antihemofilic B)
- factorul X: factorul Stuart
- factorul XI: factorul C anti-hemofilic
- factorul XII: factorul Hageman (factor de contact)
- factor XIII: factor de stabilizare a fibrinei
În termeni mai largi decât cei prezentați mai sus, grupul factorilor de coagulare include multe alte substanțe, printre care merită menționat factorul von Willebrand, prekalikreinele și proteinele C și S.
După analiza acestei liste, s-ar putea să fiți surprinși să aflați că factorul cu numărul VI lipsește. Aceasta nu este o greșeală - în trecut, s-a distins al șaselea factor de coagulare, deși în anii următori nu a fost posibil să se confirme în cele din urmă existența sa. Ca rezultat, a fost eliminat din lista originală, la care s-a adăugat apoi factorul XIII.
Clasificările factorilor de coagulare includ nu numai atribuirea lor de numere specifice, ci și împărțirea în factori de coagulare labili și stabili.
Factori de coagulare labile - care includ, printre altele Factorii V și VIII, care se caracterizează prin cea mai mare labilitate, sunt acei compuși care se pot descompune destul de repede (acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, într-o probă de sânge prelevată de la un pacient).
Factorii stabili de coagulare, pe de altă parte, sunt cei care se caracterizează printr-o dezintegrare spontană mult mai lentă.
O altă diviziune a factorilor de coagulare se bazează pe mecanismul de coagulare care activează substanțele. Ei bine, există două așa-numite căi de coagulare: căi intrinseci și extrinseci.
Calea de coagulare intrinsecă este inițiată de activitatea factorului XII, în timp ce factorii VII, III și IV sunt asociați mai întâi cu inițierea căii extrinseci.
În cele din urmă, ambele căi duc la activarea unei căi comune, al cărei efect este conversia fibrinogenului în fibrină, și așa se formează în cele din urmă un cheag. Întregul mecanism prin care are loc coagularea sângelui este cunoscut sub numele de cascadă de coagulare.
Factori de coagulare: producție în organism
Producerea factorilor de coagulare are loc în primul rând în ficat. Sinteza (cel puțin a unor) dintre aceste substanțe - deși într-un grad mult mai mic - are loc și în alte părți ale corpului, cum ar fi, de exemplu, megacariocite (precursori de trombocite) sau celule endoteliale.
În general, factorii de coagulare sunt sintetizați în ficat în funcție de nevoile actuale ale organismului, dar există unele condiții care pot afecta procesele de producție a acestora. Puteți întâlni o astfel de situație chiar și la femeile însărcinate - în timpul sarcinii, factorii de coagulare sunt sintetizați într-o cantitate crescută, astfel încât în starea binecuvântată există un risc crescut de diferite evenimente tromboembolice.
În timp ce se discuta divizarea factorilor de coagulare a sângelui, un aspect important a fost omis până acum - distincția dintre factorii de coagulare dependenți de vitamina K și cei care sunt independenți de această vitamină.
Primul dintre aceste cazuri înseamnă că vitamina K este necesară pentru sinteza factorilor de coagulare în cauză.Aceștia sunt factori: II, VII, IX și X. Știind despre acest lucru este important nu numai pentru că vă oferă conștientizarea problemelor la care poate duce deficitul de vitamina K.
Acest lucru se datorează faptului că conștientizarea acestui lucru este utilizată în medicină - dacă un pacient trebuie să-și reducă coagulabilitatea sângelui (așa cum este cazul, de exemplu, la pacienții cu fibrilație atrială), pot fi administrate anticoagulante, al căror efect poate fi antagonizarea la vitamina K.
Datorită utilizării unor astfel de preparate, cantitatea de factori de coagulare dependenți de vitamina K poate fi redusă și, prin urmare, reducerea preconizată a coagulării sângelui - exemple de acest tip de medicamente sunt warfarina și acenocumarolul.
Factori de coagulare: indicații pentru examinare
Testele care informează indirect despre activitatea factorilor de coagulare în organism sunt ordonate pacienților relativ des. Vorbim aici despre astfel de teste precum măsurarea APTT (care permite evaluarea funcționării căii intrinseci a coagulării), PT (care permite verificarea funcției căii extrinseci a coagulării) sau INR.
Găsirea anomaliilor în testele individuale vă poate ghida în ce factori de coagulare puteți fi deficienți. De exemplu, valorile INR ridicate sugerează că subiectul poate avea o cantitate redusă de factori de coagulare dependenți de vitamina K.
Practic, este doar atunci când pacienții prezintă abateri în aceste teste și când sunt însoțiți de unele simptome clinice (cum ar fi, de exemplu, o tendință foarte mare la vânătăi sau sângerări frecvente din diferite zone, de exemplu de la nas). evaluarea directă a factorilor individuali de coagulare.
În astfel de situații, este posibil să se studieze factori de coagulare unici, specifici - știind care factor este legat de tulburare este foarte important, deoarece există diverse entități de boală în care există tulburări legate de numărul de factori separați care influențează procesul de coagulare.
Boli legate de factorii de coagulare
Bolile care sunt probabil cele mai asociate cu tulburările de sângerare sunt hemofilia. Se face distincția între hemofilia A (unde deficiența se referă la factorul VIII), hemofilia B (unde cantitatea de factor IX este perturbată) și hemofilia C (unde tulburarea se referă la factorul XI).
Cu toate acestea, o boală mai frecventă care se aude mai puțin decât despre hemofilici este o entitate asociată cu deficiența unui alt factor de coagulare - boala von Willebrand. Încă alte entități care apar ca urmare a deficienței factorilor de coagulare includ afibrinogenemie congenitală și deficit de factor congenital VII.
S-a menționat mai devreme că ficatul este cel care produce cei mai mulți factori de coagulare. Într-o situație în care - din diverse motive - apare disfuncția acestui organ, acestea se pot manifesta în moduri diferite, unul dintre ele este perturbarea producției de factori de coagulare.
Din acest motiv, factorii de coagulare sintetizați în ficat - și mai precis testele care evaluează funcționarea acestora, adică APTT și PT - sunt uneori ordonați la pacienții cu disfuncție hepatică suspectată.
Factori de coagulare: aplicare în medicină
Există situații în care o deficiență a factorilor de coagulare poate pune chiar viața în pericol, de exemplu la pacienții cu sindrom de coagulare intravascular diseminat (DIC).
Într-o astfel de situație - pentru a salva viața pacientului - i se pot administra preparate pentru factorul de coagulare. În cazul DIC, se administrează de obicei factori de coagulare dependenți de vitamina K și pot fi utilizați și la pacienții cu afecțiuni hepatice severe sau la pacienții care au dezvoltat un risc semnificativ de sângerare care pune viața în pericol prin supradozarea cu anticoagulante orale.
În cazul altor entități care au fost menționate anterior - cum ar fi, de exemplu, hemofilie A sau hemofilie B - pacienților li se administrează, dacă este necesar, preparate cu factori specifici de coagulare, a căror deficiență a fost găsită la aceștia.
Surse:
1. B. Sokołowska, Repertory on the physiology of hemostasis, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, No. 2, pp. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Tulburări de coagulare în perioada perinatală, Perinatologie, Neonatologie și Ginecologie, volumul 2, numărul 3, 208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (eds)., Fundamentele fiziologiei umane, Wyd. Universitatea Științifică din Poznań, 2009, Poznań, pp. 258-274
Articol recomandat:
Tulburări de coagulare a sângelui - cauze, simptome și tratament.Despre autor
