Albuminuria este un simptom în care proteinele moleculei mici (așa-numita albumină) se găsesc în urină excretate. Până la o anumită concentrație, se presupune că albuminuria este un fenomen fiziologic (normoalbuminuria), dar valorile mai mari ar trebui să fie întotdeauna un motiv de îngrijorare, deoarece acestea pot indica o boală care este tăcută clinic la un moment dat.
Cuprins:
- Ce sunt albumina?
- Cauzele albuminuriei
- Albuminuria și boala renală cronică
- Albuminuria: semne clinice
- Diagnosticul de albuminurie
- Albuminuria ca factor de prognostic
- Albuminuria: Recomandări
În terminologia medicală, albuminuria ne spune doar că albumina a apărut în urină, nu neapărat în concentrații anormal de mari. Cu toate acestea, în acest articol, pentru a nu induce în eroare cititorul, din motive de simplitate, se poate presupune că termenul „albuminurie” este un fenomen patologic.
Ce sunt albumina?
Când vorbim despre albuminurie, merită menționat mai întâi ce este albumina în sine. Albuminele sunt proteine care apar în mod natural în plasma animalelor, precum și în plante. Ficatul este responsabil pentru producerea lor în corpul nostru.
Albumina reprezintă mai mult de jumătate din toate proteinele din sânge, iar prezența lor este esențială pentru buna funcționare a întregului corp.
În plus față de menținerea tensiunii arteriale oncotice normale și de a fi un tampon important în aceasta, albumina joacă, de asemenea, un rol în transportul a numeroase substanțe. În unele stări de boală, producția lor poate fi redusă sau excesiv „scăpată” cu consecințe negative.
Cauzele albuminuriei
În condiții fiziologice, glomerulii excretă doar o cantitate mică de albumină. Dacă structura rinichilor este deteriorată, nivelul de albuminurie crește. O astfel de afecțiune poate fi cauzată, de exemplu, de hipertensiunea arterială tratată ineficient pe termen lung sau de mulți ani de diabet de tip 1 și diabet de tip 2. Se crede că albuminuria poate fi un indicator al deteriorării nu numai a nefronilor, ci și a tuturor vaselor mici din corp.
Diferitele boli cronice ale rinichilor, în cursul lor, determină o pierdere treptată a nefronilor, ca urmare a celor restante, din cauza utilizării excesive, și-au pierdut încet funcția. Unii autori cred că leziunile renale continuă chiar și atunci când glomerulii sunt în stare relativ bună. Potrivit acestora, acest lucru se datorează faptului că albumina dăunează semnificativ tubulilor renali, deoarece activează celule pro-inflamatorii în ele.
Bolile care pot duce la albuminurie în cursul lor includ:
- Diabet
- hipertensiune
- glomerulopatii
- boală vasculară renală
- mielom multiplu
- tumori renale
- boala de rinichi cu chisturi multiple
- boli sistemice ale țesutului conjunctiv
- o prostată sever mărită sau altă obstrucție care obstrucționează fluxul de urină
- boli inflamatorii interstițiale
Albuminuria și boala renală cronică
Nivelul de albuminurie conform ghidurilor KDIGO din 2012 este unul dintre criteriile care clasifică bolile cronice de rinichi într-o etapă specifică. Cantitatea de albuminurie este determinată de raportul albumină / creatinină (ACR) din orice probă de urină sau de nivelul de albumină, care se măsoară într-o probă de urină din colectarea sa zilnică. Se pot distinge următoarele categorii de albuminurie:
- A1 - pierderea a până la 30 mg de albumină pe zi sau ACR <30 mg / g
- A2 - pierderea a 30-300 mg de albumină pe zi sau raportul ACR de 30-300 mg / g
- A3 - pierderea a peste 300 mg de albumină pe zi sau ACR> 300 mg / g
Dacă albuminuria depășește 300 mg pe zi, se numește proteinurie evidentă.
Albuminuria: semne clinice
Albuminuria nu este o boală în sine, ci doar un simptom al unei boli care apare în organism. Uneori, însă, poate fi însoțit de alte simptome legate de scurgerea proteinelor cu urina. Albumina din patul vascular este responsabilă pentru menținerea presiunii oncotice corecte. Aceasta înseamnă că împiedică scăparea plasmei din vase în spațiile tisulare care le înconjoară. Este puțin probabil ca albuminuria ușoară să conducă la simptome clinice suplimentare. Cu toate acestea, la valori mai mari, când albumina este prea scăzută, lichidele vor ieși din vase și pot apărea umflături, în special în jurul gleznelor. Urina caracteristică spumoasă poate fi observată și cu proteinurie.
Diagnosticul de albuminurie
Trebuie reamintit faptul că măsurarea nivelului de albumină într-o singură probă de urină, adică a raportului albumină / creatinină, este un test de screening care oferă doar o idee despre starea rinichilor. Testul de diagnostic este măsurarea albuminuriei în colectarea de urină de 24 de ore și numai această metodă este suficient de fiabilă pentru a face un diagnostic precis. Diagnosticul albuminuriei trebuie întotdeauna însoțit de un test general de urină, care ne va ajuta să detectăm, de exemplu, o posibilă inflamație, deoarece doar un astfel de set de teste ne garantează un diagnostic precis. Pacienții pentru care dorim să efectuăm teste de urină pot să nu prezinte în prezent simptome de afecțiuni acute sau exacerbări ale bolilor cronice, inflamații, nu pot face efort fizic intens, deoarece astfel de situații pot denatura rezultatele testelor de laborator.
Albuminuria ca factor de prognostic
Multe studii au dovedit că albuminuria rămâne un factor independent care crește riscul de boli precum evenimente cardiovasculare (de exemplu, atac de cord, accident vascular cerebral), insuficiență cardiacă și, de asemenea, conduce la progresia bolilor cronice de rinichi și crește riscul de deces. Testele de screening care pot dezvălui prezența și gradul de albuminurie ar trebui incluse la pacienții cu boli renale cronice, diabet, hipertensiune arterială și la cei cu antecedente familiale de boli cardiovasculare. În plus, nu se recomandă screeningul albuminuriei la persoanele asimptomatice și cu risc scăzut. Cu toate acestea, trebuie amintit că albuminuria poate apărea și la persoanele sănătoase atunci când sunt însoțite de obezitate, o dietă bogată în proteine, exerciții intense, diverse inflamații și infecții, precum și la fumători.
Albuminuria: Recomandări
În cazul în care albuminuria apare la o persoană fără antecedente de boli cardiovasculare, metabolice sau nefrologice, o puteți verifica doar pentru urmărirea tranzitorie și găsiți o explicație pentru prezența acesteia. Cu toate acestea, dacă albuminuria este detectată la un pacient bolnav cronic, aceasta ar trebui să fie imediat sub supravegherea unui nefrolog.
Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să își verifice în mod regulat tensiunea arterială la domiciliu și, dacă este necesar, să se adreseze unui medic, astfel încât să fie menținută în intervalul normal în orice moment.
Adesea, în absența contraindicațiilor, pacienții cu albuminurie primesc inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină (ARB), deoarece au efecte renoprotectoare dovedite și sunt recomandate pentru utilizare la pacienții cu albuminurie, chiar și în absența hipertensiunii. arterial. În timp ce pacienții cu diabet zaharat de tip 1 pot fi îndrumați către un nefrolog la doar cinci ani de la diagnosticul bolii, atunci când este diagnosticat cu diabet de tip 2, un astfel de pacient ar trebui să meargă imediat la o astfel de întâlnire. Este legat de evoluția diferită a ambelor tipuri de diabet. Diabetul de tip 1 este foarte dinamic și este detectat imediat. Diabetul de tip 2, pe de altă parte, poate dura mulți ani și poate rămâne nediagnosticat, deteriorând rinichii tot timpul. Medicul diagnosticant nu știe niciodată de cât timp au fost afectați rinichii, așa că diagnosticul complet ar trebui implementat imediat. La ambele grupuri de pacienți diabetici, monitorizarea eventualelor albuminurii trebuie efectuată o dată pe an.
