Ramicor Comb

1 comprimat conține 2,5 mg ramipril și 12,5 mg hidroclorotiazidă sau 5 mg ramipril și 25 mg hidroclorotiazidă.

Acțiune

Medicament hipotensiv - o combinație a unui inhibitor ECA (ramipril) cu un diuretic (hidroclorotiazidă). Ramiprilul este transformat în metabolitul său activ, ramiprilat, un inhibitor ECA cu acțiune îndelungată (enzima care catalizează conversia angiotensinei I în angiotensina II, precum și descompunerea bradikininei). Reducerea producției de angiotensină II și inhibarea descompunerii bradikininei duc la vasodilatație. De asemenea, reduce secreția de aldosteron. La pacienții cu hipertensiune arterială, scade tensiunea arterială în decubit dorsal și în picioare, fără creșteri compensatorii ale funcției cardiace. Debutul efectului antihipertensiv are loc în decurs de 1-2 ore după administrare, efectul maxim se observă după 3-6 ore, iar efectul unei doze se menține de obicei timp de 24 de ore. După administrarea orală, ramiprilul este absorbit rapid (alimentele nu afectează absorbția) , atingând Cmax în decurs de 1 oră. Biodisponibilitatea metabolitului activ, ramiprilat, este de 45%. Cmaxul ramiprilatului este atins la 2-4 ore după administrarea ramiprilatului. Legarea ramiprilului de proteinele plasmatice este de aproximativ 73%, iar ramiprilatul de aproximativ 56%. Ramiprilul este aproape complet metabolizat în ramiprilat și pe alți derivați. Metaboliții sunt excretați în principal de rinichi. După doze multiple de ramipril o dată pe zi, T0.5 efectiv al ramiprilatului este de 13-17 ore pentru dozele de 5-10 mg și mai lung pentru dozele mai mici de 1,25-2,5 mg. Hidroclorotiazida este un diuretic tiazidic. Efectul antihipertensiv este probabil modificarea echilibrului de sodiu, scăderea volumului de lichid intracelular și plasmatic, scăderea rezistenței la fluxul sanguin prin vasele renale și scăderea sensibilității vasculare la noradrenalină și angiotensină II. Debutul efectului antihipertensiv începe la 3-4 ore după terminarea tratamentului și poate dura până la 7 zile. Aproximativ 70% din hidroclorotiazidă este absorbită din tractul gastro-intestinal, ajungând la Cmax în 1,5-5 ore și se leagă de proteinele plasmatice în aproximativ 40%. Acesta suferă un metabolism hepatic minim, nesemnificativ. Se excretă> 95% nemodificat prin rinichi. T0.5 în faza de eliminare este de 5-6 ore.

Dozare

Oral. Adulți. Administrarea combinației fixe de ramipril și hidroclorotiazidă este de obicei recomandată după titrarea individuală a fiecărui component. Tratamentul trebuie început cu cea mai mică doză disponibilă. Dacă este necesar, doza poate fi crescută treptat până la atingerea tensiunii arteriale țintă. Dozele maxime zilnice sunt de 10 mg ramipril și 25 mg hidroclorotiazidă. Grupuri speciale de pacienți. Pacienți tratați cu diuretice: trebuie luată în considerare reducerea dozei sau întreruperea diureticului înainte de începerea unui medicament combinat; dacă nu este posibilă întreruperea diureticului, se recomandă începerea tratamentului cu cea mai mică doză posibilă de ramipril, administrat ca medicament separat (1,25 mg pe zi) în terapia combinată; apoi se recomandă trecerea la un preparat combinat - doza zilnică inițială de cel mult 2,5 mg ramipril + 12,5 mg hidroclorotiazidă. Pacienți cu insuficiență renală: CCr. Pacienți cu insuficiență hepatică: cu tulburări severe - nu se utilizează; cu insuficiență ușoară sau moderată - dozele maxime zilnice sunt 2,5 mg de ramipril și 12,5 mg de hidroclorotiazidă. Pacienți vârstnici: utilizați doze inițiale mai mici și o rată mai mică de creștere. Copii și adolescenți: medicamentul nu este recomandat pentru utilizare la pacienții cu vârste în vârstă. Mod de administrare. Comprimatele pot fi luate cu sau fără alimente cu lichid, o dată pe zi la aceeași oră a zilei, de preferință dimineața. Comprimatele nu trebuie zdrobite sau mestecate. Linia de scor 2,5 mg / 12,5 mg nu este concepută pentru a sparge tableta. Comprimatul de 5 mg / 25 mg poate fi împărțit în doze egale.

Indicații

Tratamentul hipertensiunii. Combinația este indicată la pacienții a căror tensiune arterială nu este controlată în mod adecvat în monoterapie cu ramipril sau hidroclorotiazidă.

Contraindicații

Hipersensibilitate la ramipril, alți inhibitori ai ECA, hidroclorotiazidă sau alte diuretice tiazidice, sulfonamide sau alte ingrediente ale preparatului. Antecedente de angioedem (ereditar, idiopatic, indus de inhibitori ECA anteriori sau antagoniști ai receptorilor angiotensinei II). Proceduri de tratament extracorporeal care duc la contactul sângelui cu suprafețe încărcate negativ. Stenoza bilaterală semnificativă a arterei renale sau stenoza arterei renale la un singur rinichi care funcționează. Insuficiență renală severă cu clearance-ul creatininei (CCr) 2). Trimestrele II și III ale sarcinii. Perioada de alăptare.

Precauții

Utilizați cu precauție la pacienții cu activare crescută a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAA), datorită riscului unei reduceri semnificative a tensiunii arteriale și a agravării funcției renale (este necesară supravegherea medicală, inclusiv monitorizarea tensiunii arteriale, în special în faza inițială a tratamentului sau după schimbarea doză) - aceasta se aplică pacienților: cu hipertensiune arterială severă; cu insuficiență cardiacă congestivă decompensată; cu insuficiență semnificativă hemodinamic a intrării sau ieșirii ventriculare stângi (de exemplu, stenoza valvei aortice sau mitrale); cu stenoză unilaterală a arterei renale cu un al doilea rinichi funcțional; cu dezechilibre lichide și electrolitice existente sau posibile (inclusiv pacienți care iau diuretice); cu ciroză hepatică și / sau ascită; supus unei intervenții chirurgicale majore sau în timpul anesteziei cu agenți care pot provoca hipotensiune (se recomandă întreruperea tratamentului cu un inhibitor ECA cu o zi înainte de operație). Înainte de a începe tratamentul cu preparatul, depleția de electroliți și / sau hipovolemia trebuie corectată; totuși, la pacienții cu insuficiență cardiacă, beneficiile administrării de lichide ar trebui să fie ponderate cu atenție împotriva riscului de supraîncărcare a volumului. La pacienții cu risc de ischemie cardiacă sau cerebrală în caz de hipotensiune arterială acută, faza inițială a tratamentului necesită supraveghere medicală specială. Combinația de ramipril și hidroclorotiazidă nu este tratamentul la alegere în hiperaldosteronismul primar, totuși, dacă se utilizează combinația, pacientul necesită o monitorizare atentă a nivelurilor de potasiu din sânge. Înainte de începerea tratamentului și în timpul tratamentului, funcția renală trebuie evaluată, ajustând doza pe baza rezultatelor obținute, în special în primele săptămâni de terapie; pacienții cu insuficiență renală necesită o monitorizare atentă deosebită. Riscul de disfuncție renală este valabil mai ales la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, după transplant renal sau cu boli vasculare renale, inclusiv pacienții cu stenoza unilaterală a arterei renale relevante din punct de vedere hemodinamic. În plus, la pacienții cu probleme renale, tiazidele pot provoca uremie. În cazul disfuncției renale progresive, manifestată prin creșterea nivelului de azot neproteic, este necesară o reevaluare atentă a tratamentului, inclusiv întreruperea diureticelor. Datorită riscului de hipotensiune arterială, sincopă, hiperkaliemie și disfuncție renală (inclusiv insuficiență renală acută), blocarea RAA duală nu este recomandată (de exemplu, prin combinarea unui inhibitor ECA cu un antagonist al receptorilor angiotensinei II sau aliskiren); dacă utilizarea blocării duale a sistemului RAA este absolut necesară, aceasta trebuie efectuată numai sub supravegherea specialistului, inclusiv monitorizarea semnelor vitale ale pacientului (funcția renală, nivelurile de electroliți și tensiunea arterială). Inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei II nu trebuie utilizați concomitent la pacienții cu nefropatie diabetică. Numărul de leucocite trebuie monitorizat pentru a detecta o posibilă leucopenie; se recomandă verificări mai frecvente în faza inițială a tratamentului și la pacienții cu insuficiență renală, la pacienții cu colagenoză coexistentă (de exemplu lupus eritematos sau sclerodermie) și la pacienții care iau alte medicamente care pot schimba tabloul sanguin. Datorită riscului de apariție și severitate a reacțiilor anafilactice și anafilactoide la veninul insectelor și alți alergeni, ar trebui luată în considerare întreruperea temporară a tratamentului cu inhibitori ai ECA înainte de desensibilizare. Întrerupeți utilizarea preparatului în caz de angioedem și inițiați un tratament de urgență în spital (riscul de angioedem este crescut la pacienții care iau medicamente concomitente, cum ar fi vildagliptin sau inhibitori ai kinazei mTOR). Angioedemul intestinal trebuie inclus în diagnosticul diferențial al durerii abdominale. Angioedemul indus de inhibitorul ECA este mai frecvent la pacienții de culoare neagră. Inhibitorii ECA pot fi mai puțin eficienți în scăderea tensiunii arteriale la pacienții negri. Tusea indusă de inhibitorul ECA trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al tusei. La pacienții cu afecțiuni hepatice, tulburările electrolitice rezultate din hidroclorotiazidă pot provoca encefalopatie hepatică; în cazul encefalopatiei hepatice, tratamentul cu diuretice trebuie întrerupt imediat. În timpul tratamentului cu preparatul, electroliții din sânge trebuie monitorizați în mod regulat (există un risc de hipokaliemie, hiponatremie, alcaloză hipocloremică, hipomagnezemie și hipercalcemie ușoară asociată cu utilizarea hidroclorotiazidei; pe de altă parte - riscul de hiperkaliemie asociat cu utilizarea ramiprilului). Prima măsurare a nivelului de potasiu din sânge trebuie făcută în prima săptămână de tratament. Terapia concomitentă cu ramipril poate reduce hipokaliemia indusă de diuretice. Riscul de hipokaliemie este cel mai mare la pacienții cu ciroză hepatică, indus rapid de diureză, aport inadecvat de electroliți și la pacienții care primesc terapie concomitentă cu corticosteroizi sau care primesc ACTH (hipokaliemia cunoscută trebuie corectată). Poate apărea hiponatremia diluțională; inițial, reducerea nivelurilor de sodiu poate fi asimptomatică, de aceea sunt necesare teste regulate. Testarea trebuie efectuată mai frecvent la pacienții vârstnici și la pacienții cu ciroză hepatică. În plus, la unii pacienți tratați cu Ramipril s-a observat sindromul secreției hormonale antidiuretice inadecvate (SIADH), cu hiponatremie ulterioară. Se recomandă monitorizarea regulată a concentrațiilor de sodiu din sânge la pacienții vârstnici și la pacienții cu risc de hiponatremia.Datorită ramiprilului, trebuie acordată precauție la pacienții cu risc de hiperkaliemie: cu insuficiență renală,> 70 de ani, diabet necontrolat, administrarea de săruri de potasiu, diuretice care economisesc potasiu și alte substanțe care cresc nivelul de potasiu din sânge, pacienți deshidratați, insuficiență cardiacă acută sau exacerbare a insuficiență cardiacă cronică, acidoză metabolică. A se utiliza cu precauție la pacienții cu diabet zaharat, deoarece tratamentul cu tiazidă poate afecta toleranța la glucoză - trebuie monitorizate nivelurile de glucoză, poate fi necesară ajustarea dozei de insulină sau antidiabetice orale. Hidroclorotiazida poate accelera dezvăluirea diabetului zaharat la pacienții cu diabet latent; poate crește nivelul de colesterol și trigliceride din sânge; poate provoca hiperuricemie și poate declanșa un atac de gută; poate declanșa sau agrava simptomele lupusului eritematos sistemic; poate provoca hipomagneziemie și hipercalcemie. Hidroclorotiazida poate provoca reacții specifice (de obicei rezolvându-se în câteva ore sau săptămâni de la începerea terapiei medicamentoase) care conduc la miopie acută tranzitorie și glaucom acut de închidere a unghiului; întrucât glaucomul cu unghi închis acut netratat poate duce la pierderea permanentă a vederii, primul pas este să opriți administrarea hidroclorotiazidei cât mai curând posibil; tratamentul chirurgical prompt sau conservator trebuie luat în considerare dacă PIO nu este controlat (un istoric al alergiei la sulf sau penicilină poate fi un factor de risc pentru apariția glaucomului cu unghi închis acut). Datorită riscului de a dezvolta un cancer de piele non-melanom asociat cu utilizarea hidroclorotiazidei, pacienții trebuie instruiți să-și verifice în mod regulat pielea pentru leziuni cutanate noi și existente și să raporteze orice leziuni cutanate suspecte. Leziunile cutanate suspectate ar trebui investigate, incluzând, eventual, examinarea histologică a materialului de biopsie. Pacienții trebuie sfătuiți să își limiteze expunerea la lumina soarelui și razele UV și să utilizeze o protecție adecvată împotriva razelor solare și a razelor UV pentru a minimiza riscul de cancer de piele. Adecvarea hidroclorotiazidei la pacienții cu antecedente de cancer de piele trebuie reconsiderată cu atenție. Reacțiile de hipersensibilitate la hidroclorotiazidă pot apărea la pacienții cu sau fără alergie sau astm bronșic, dar sunt mai probabile la pacienții cu antecedente bune.

Activitate nedorită

Frecvente: dureri de cap, amețeli, tuse iritantă uscată, bronșită, control insuficient al diabetului, toleranță scăzută la glucoză, creșterea glicemiei, creșterea acidului uric din sânge, creșterea gutei, creșterea colesterolului din sânge și / sau a trigliceridelor , oboseală, astenie. Mai puțin frecvente: ischemie miocardică (inclusiv angină pectorală), tahicardie, aritmie, palpitații, edem periferic, scăderea numărului de globule albe, scăderea numărului de globule roșii, scăderea hemoglobinei, anemie hemolitică, trombocitopenie, vertij, paraestezie, tremor , tulburări de echilibru, senzație de arsură, tulburări ale gustului, pierderea gustului, tulburări vizuale (inclusiv vedere încețoșată), conjunctivită, tinitus, sinuzită, dificultăți de respirație, congestie nazală, gastroenterită, tulburare digestivă, disconfort abdominal , indigestie, gastrită, greață, constipație, gingivită, disfuncție renală (inclusiv insuficiență renală acută), diureză crescută, creșterea ureei sanguine, creșterea creatininei sanguine, angioedem (obstrucția căilor respiratorii datorită angioedemului în în cazuri foarte excepționale, mo fatală), dermatită asemănătoare psoriazisului, hiperhidroză, erupții cutanate (în special maculopapulare), mâncărime, alopecie, dureri musculare, anorexie, scăderea poftei de mâncare, scăderea potasiului, creșterea setei, hipotensiune arterială, hipotensiune ortostatică, sincopă, înroșirea feței (în special a feței), durere toracică, febră, hepatită colestatică sau citolitică (fatală în cazuri izolate), creșterea enzimelor hepatice și / sau niveluri crescute de bilirubină conjugată, colecistită, disfuncție erectilă tranzitorie, scăderea dispoziție, apatie, anxietate, nervozitate, tulburări de somn (inclusiv somnolență excesivă). Foarte rare: vărsături, stomatită aftoasă, glossită, diaree, dureri abdominale superioare, gură uscată, creștere a potasiului din sânge. Cu frecvență necunoscută: infarct miocardic, insuficiență a măduvei osoase, neutropenie, agranulocitoză, pancitopenie, eozinofilie, sânge concentrat din cauza hipovolemiei, ischemie cerebrală (inclusiv accident vascular cerebral ischemic și atac ischemic tranzitor), afectare psihomotorie, tulburare olfactivă, observarea obiectelor galbene , scăderea fluxului lacrimal, glaucom acut cu unghi închis, insuficiență auditivă, bronhospasm (inclusiv exacerbarea astmului bronșic), alveolită alergică, edem pulmonar non-cardiogen, pancreatită (cazuri rare, fatale au fost raportate la pacienții tratați cu inhibitori ai ECA), creșterea enzimelor pancreatice, angioedemul intestinului subțire, inflamația glandei salivare, agravarea proteinuriei preexistente, nefrită interstițială, necroliză epidermică toxică, sindrom Stevens-Johnson, eritem multiform, pemfig, exacerbarea psoriazisului, PLN dermatită, hipersensibilitate la lumina soarelui, separarea unghiei de placentă, erupții cutanate precum pemfig sau lichen sau erupții mucoase, urticarie, lupus eritematos sistemic, dureri articulare, spasme musculare, slăbiciune musculară, rigiditate musculo-scheletală, tetanie, sindrom de secreție inadecvată de hormon antidiuretic (SIADH), scăderea concentrației de sodiu în sânge, glicozurie, alcaloză metabolică, hipocloremie, hipomagnezemie, hipercalcemie, deshidratare, tromboză datorată hipovolemiei severe, vasoconstricție, hipoperfuzie tisulară, fenomen Raynaud, reacție anafilactică anafilactoid sau anafilactoid, creșterea anticorpilor antinucleari, insuficiență hepatică acută, icter colestatic, afectarea hepatocitelor, scăderea libidoului, ginecomastie, confuzie, neliniște, tulburări de atenție. Studiile farmaco-epidemiologice au arătat un risc crescut de a dezvolta cancer de piele non-melanom (carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase), cu utilizarea unor doze cumulative crescute de hidroclorotiazidă.

Sarcina și alăptarea

Nu este recomandată utilizarea medicamentului în primul trimestru de sarcină. Utilizarea în al doilea și al treilea trimestru de sarcină este contraindicată. Ramipril, utilizat în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, este toxic pentru dezvoltarea fătului (agravarea funcției renale, scăderea apei, osificarea întârziată a craniului) și a nou-născutului (insuficiență renală, hipotensiune arterială, hiperkaliemie) - dacă expunerea la medicament a apărut începând cu al doilea trimestru de sarcină, se recomandă examinarea cu ultrasunete a craniului și rinichilor fetali; copiii ale căror mame au luat medicamentul în timpul sarcinii trebuie monitorizați cu atenție pentru hipotensiune arterială, oligurie și hiperkaliemie. Utilizarea hidroclorotiazidei în al doilea și al treilea trimestru poate provoca ischemie fetoplacentară și riscul dezvoltării întârziate a fătului; în plus, din expunerea postpartum, au fost raportate cazuri rare de hipoglicemie neonatală și trombocitopenie. Ramiprilul și hidroclorotiazida sunt excretate în laptele matern și pot provoca reacții adverse grave la sugar - preparatul este contraindicat în timpul alăptării.

Comentarii

Hidroclorotiazida poate provoca un test de dopaj pozitiv. Hidroclorotiazida poate provoca hipercalcemie, care poate falsifica rezultatele unui test funcțional paratiroidian. La câteva ore după prima doză sau după creșterea dozei, nu este recomandat să conduceți vehicule sau să folosiți utilaje, din cauza riscului de simptome de hipotensiune (de exemplu amețeli), care pot afecta capacitatea pacientului de a se concentra și de a reacționa

Interacțiuni

Blocarea dublă a sistemului RAA, de exemplu prin utilizarea unui inhibitor ECA cu un antagonist al receptorilor de angiotensină II sau aliskiren, crește incidența hipotensiunii, hiperkaliemiei și disfuncției renale, comparativ cu utilizarea unui antagonist RAA singur - această combinație nu este recomandată; dacă este necesară o astfel de combinație, aceasta ar trebui să aibă loc sub supravegherea unui specialist, inclusiv monitorizarea atentă a funcției renale, a nivelurilor de electroliți și a tensiunii arteriale. Inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei II nu trebuie utilizați concomitent la pacienții cu nefropatie diabetică. Utilizarea ramiprilului cu aliskiren este contraindicată la pacienții cu diabet zaharat sau cu funcție renală afectată (GFR2). Nu utilizați inhibitori ai ECA atunci când efectuați proceduri extracorporale care duc la contactul sângelui cu suprafețe încărcate negativ (hemodializă sau hemofiltrare cu anumite membrane foarte permeabile, de exemplu poliacrilonitril și afereză lipoproteică cu densitate mică cu sulfat de dextran) din cauza riscului crescut de reacții severe medicamente anafilactoide - dacă este necesar, ar trebui luată în considerare utilizarea unui alt tip de dializatoare sau medicamente antihipertensive dintr-o clasă diferită. O incidență crescută a angioedemului a fost observată la pacienții care iau inhibitori ai ECA și inhibitori ai vildagliptinei sau mTOR kinazei, de exemplu temsirolimus, everolimus, sirolimus. Sărurile de potasiu, heparina, diureticele care economisesc potasiul (spironolactonă, amiloridă, triamteren) și alte medicamente care cresc nivelul de potasiu din sânge (inclusiv antagoniști ai angiotensinei II, trimetoprim, tacrolimus, ciclosporină) cresc riscul de hiperkaliemie atunci când se utilizează împreună cu preparatul - nivelurile de potasiu din sânge trebuie monitorizate în timpul terapiei combinate. Medicamentele antihipertensive și alte substanțe cu efecte antihipertensive (de exemplu nitrați, antidepresive triciclice, anestezice, intoxicație acută cu alcool, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin) cresc riscul de hipotensiune. Simpatomimeticele și alte vasopresoare (de exemplu, epinefrină) pot reduce efectul antihipertensiv al ramiprilului - tensiunea arterială trebuie monitorizată. Mai mult, hidroclorotiazida poate reduce efectul simpatomimeticelor vasopresoare. Utilizarea medicamentului cu alopurinol, imunosupresoare, corticosteroizi, procainamidă, citostatice sau alte substanțe care pot provoca modificări ale numărului de sânge crește riscul de reacții hematologice. Inhibitorii ECA pot reduce excreția de litiu, crescând toxicitatea acestuia; Utilizarea concomitentă a diureticelor tiazidice poate crește riscul de toxicitate cu litiu și potențează riscul deja crescut de inhibitorii ECA, astfel încât nu este recomandată combinația de ramipril și hidroclorotiazidă cu litiu. Hipoglicemia poate apărea atunci când ramiprilul este utilizat cu antidiabetice orale sau insulină; Pe de altă parte, hidroclorotiazida poate reduce efectul medicamentelor antidiabetice - în special faza inițială a terapiei combinate este recomandată monitorizarea atentă a glicemiei. AINS (inclusiv acidul acetilsalicilic) pot reduce efectul hipotensiv al preparatului; în plus, crește riscul agravării funcției renale și a hiperkaliemiei. Efectul anticoagulantelor poate fi redus atunci când hidroclorotiazida este utilizată concomitent. Utilizați cu corticosteroizi, ACTH, amfotericină B, carbenoxolonă, preparate din rădăcină de lemn dulce (în cantități mari), laxative (utilizare pe termen lung) și alte medicamente care cresc excreția urinară de potasiu sau reduc nivelul de potasiu din sânge, cresc riscul de hipokaliemie. Efectul pro-aritmic al preparatelor digitalice, medicamentele care prelungesc intervalul QT și medicamentele antiaritmice pot crește, iar efectul antiaritmic poate fi slăbit atunci când există tulburări simultane ale electroliților (hipokaliemie, hipomagnezemie - indusă de utilizarea tiazidelor). Colestiramina sau alte schimbătoare de ioni administrate pe cale orală reduc absorbția diureticelor hidroclorotiazidă-sulfonamidă trebuie administrate cu cel puțin o oră înainte sau 4-6 ore după astfel de medicamente. Atunci când se utilizează preparatul cu metildopa, există posibilitatea hemolizei. Cu medicamente de tip curare - posibilitatea intensificării și prelungirii efectului diastolic. Hipercalcemia poate să apară în timpul utilizării concomitente a hidroclorotiazidei cu săruri de calciu și medicamente care cresc nivelul de calciu din sânge - trebuie monitorizate nivelurile de calciu din sânge. Hiponatraemia poate apărea la pacienții cărora li se administrează hidroclorotiazidă concomitent cu carbamazepină. Pacienții cu deshidratare indusă de diuretice prezintă un risc crescut de a dezvolta insuficiență renală acută cu administrarea concomitentă de substanțe de contrast radiologic care conțin iod, în special atunci când se administrează doze mari. Hidroclorotiazida reduce excreția de penicilină și chinină.

Preț

Pieptene Ramicor, preț 100% PLN 13.05

Preparatul conține substanța: Hidroclorotiazidă, Ramipril