Sindromul SIADH (sindromul Schwartz-Batter): cauze, simptome, tratament

Sindromul SIADH (sindrom Schwartz-Batter, sindrom de eliberare inadecvată a vasopresinei) este o afecțiune în care organismul produce cantități excesive de unul dintre hormoni - vasopresina. Cu toate acestea, nu numai această unitate în sine poate fi foarte periculoasă - echipa SIADH poate dezvolta, printre altele, la pacienții care suferă de diferite boli neoplazice. Care sunt simptomele sindromului SIADH și cum este tratat?

Cuprins

1. Sindromul SIADH: cauze
2. Sindromul SIADH: simptome
3. Sindromul SIADH: posibile complicații
4. Echipa SIADH: diagnostic
5. Sindromul SIADH: tratament
6. Echipa SIADH: prognostic

Sindromul SIADH sau sindromul Schwartz-Batter (prescurtarea sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic) a apărut pentru prima dată în discuțiile medicale din a doua jumătate a secolului trecut. Vedele au fost cele două persoane de știință, William Schwartz și Frederic Bartter, care au descris pentru prima dată această unitate, pe care au observat-o la două persoane cu cancer pulmonar. Sindromul Schwartz-Bartter este un alt nume pentru boala care derivă din numele oamenilor de știință.

În limba poloneză, problema este denumită și un alt termen ca sindrom de eliberare a vasopresinei inadecvat. În 1967, cercetătorii menționați mai sus au dezvoltat criteriile pentru diagnosticarea SIADH, care sunt valabile și astăzi.

Sindromul SIADH: cauze

După cum sugerează și numele bolii, sindromul SIADH este asociat cu secreție inadecvată de vasopresină (un hormon antidiuretic, ADH pe scurt).

Vasopresina este responsabilă de concentrarea urinei, ceea ce face prin stimularea absorbției apei în tubulii renali - datorită acestui hormon, cantități crescute de apă sunt transportate din tubuli înapoi în sânge.

Eliberarea de vasopresină în organism este reglată dinamic în funcție de cerere, dar este diferită atunci când pacientul suferă de sindromul SIADH - în acest caz, apare prea mult vasopresină în organism.

Cauzele sindromului SIADH pot fi cu adevărat diferite - cele mai frecvente sunt anomalii precum:

• boli ale sistemului nervos (de exemplu, infecții cum ar fi afectarea SNC HIV, meningită, dar și hemoragie subarahnoidă sau hidrocefalie, scleroză multiplă și atrofie multi-sistem)
• neoplasme (cancer pulmonar, cancer pancreatic, gastric, vezicii urinare sau prostatei pot fi asociate cu creșterea secreției de vasopresină)
• boli respiratorii (inclusiv astm, fibroză chistică, pneumonie sau abces pulmonar)
• sarcoidoză
• insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă

În plus față de bolile menționate mai sus, sindromul Schwartz-Bartter poate fi cauzat și de utilizarea diferitelor medicamente de către pacienți - printre exemplele de substanțe care pot duce la niveluri anormale, crescute de vasopresină, sunt enumerate următoarele:

• ciclofosfamidă
• carbamazepină
• oxcarbazepină
• acid valproic
• inhibitori ai recaptării serotoninei
• amitriptilină
• morfină
• vincristină

Sindromul SIADH: simptome

Afecțiunile care apar la persoanele cu sindrom Schwartz-Bartter rezultă din efectele unor cantități excesive de vasopresină care circulă în organism. În acest caz, apa este reținută în organism și, în același timp, excreția de sodiu rămâne neschimbată - pacientul dezvoltă în cele din urmă hiponatremie (adică o scădere a concentrației de sodiu din sânge). Afecțiunile care apar atunci la pacienți sunt de obicei destul de nespecifice și pot include:

• iritabilitate
• senzație de oboseală
• lipsa poftei de mâncare
• crampe ale diferitelor grupe musculare
• greaţă
• vărsături
• slabiciune musculara
• apatie
• dureri de cap
• dureri musculare

Simptomele SIADH pot varia în intensitate - la unii pacienți simptomele sunt inițial ușoare și se agravează treptat, la alții simptomele progresează foarte rapid.

Teoretic - luând în considerare descrierea de mai sus - s-ar putea presupune că sindromul Schwartz-Bartter nu este o problemă serioasă, dar în realitate este cu siguranță diferit.

În cele mai grave perturbări ale economiei de sodiu, poate provoca:

• tulburări ale conștiinței (inclusiv comă)
• convulsii
• Stop respirator
• moartea pacientului

Sindromul SIADH: posibile complicații

Sindromul eliberării inadecvate de vasopresină este, de asemenea, periculos din cauza complicațiilor sale. Complicațiile posibile includ edemul cerebral (un risc de impactare, care se poate dezvolta mai ales atunci când nivelul de sodiu din sânge al pacientului scade foarte rapid) și edemul pulmonar care nu este cardiogen.

Echipa SIADH: diagnostic

Testele de bază care sunt comandate atunci când se suspectează sindromul SIADH sunt determinarea nivelului de sodiu în sânge, testul osmolalității plasmatice și determinarea excreției de sodiu în urină. Cu toate acestea, acestea nu sunt singurele analize care ar trebui efectuate pentru a diagnostica sindromul Schwartz-Bartter - sunt necesare și teste pentru a evalua funcția glandei tiroide, a glandelor suprarenale și a rinichilor. Criteriile pentru diagnosticarea SIADH includ, de asemenea:

• nivel de sodiu din sânge sub 130 mmol / l
• osmolalitate plasmatică scăzută (<280 mOsm / kg)
• excreție urinară de sodiu peste 40 mmol / l

Apariția tulburărilor cu volemie normală (hipervolemie sau hipovolemie face imposibilă diagnosticarea sindromului Schwartz-Bartter) și cu buna funcționare a rinichilor, a glandelor suprarenale și a glandei tiroide (prezența disfuncționalității oricăruia dintre aceste organe nu permite, de asemenea, diagnosticarea sindromului SIADH).

Dacă se suspectează un sindrom de eliberare inadecvată de vasopresină, ar trebui exclusă existența altor unități la pacient, care pot prezenta și tulburări de sodiu. În acest caz, diagnosticul diferențial ia în considerare, în primul rând, probleme precum:

• insuficiență renală
• hipopituitarism
• insuficiență suprarenală
• Hipotiroidism
• diaree prelungită sau vărsături

Trebuie subliniat aici că, de obicei, pacienților diagnosticați cu sindromul SIADH li se comandă multe alte teste - au drept scop aflarea a ceea ce a dus la dezvoltarea unor cantități excesive de vasopresină la pacient.

Datorită cât de diferite pot fi cauzele sindromului Schwartz-Bartter, este imposibil să enumerăm aici toate testele care pot fi comandate pacienților într-o astfel de situație - la unii pacienți sunt suficiente teste de laborator, la alții este de asemenea necesar să se efectueze teste imagistice sau altele încă analizează.

Sindromul SIADH: tratament

Inițial, cel mai important rol în tratamentul SIADH este de a regla echilibrul de sodiu. În acest scop, pacienților li se administrează soluții de clorură de sodiu și este, de asemenea, necesar să se limiteze aportul de lichide.

Deși uneori concentrația de sodiu din sânge la pacienți este mai mică decât norma, ar trebui subliniat faptul că corectarea unor astfel de anomalii nu poate fi efectuată prea repede - deoarece atunci când există o creștere rapidă a nivelului de sodiu din sânge, pacienții pot dezvolta diferite patologii periculoase. (unul dintre ele este sindromul demielinizant osmotic).

La persoanele cu sindrom SIADH, este necesar nu numai să-și stabilizeze economia de sodiu, ci și să încerce să pună în aplicare interacțiuni care vizează eliminarea cauzei tulburărilor.

Cea mai simplă situație apare atunci când medicamentele luate de pacient au cauzat problema - în acest caz se dovedește, de obicei, că doar modificarea farmacoterapiei are ca rezultat rezolvarea tulburărilor de secreție de vasopresină și a tulburărilor metabolismului sodic.

Apoi, atunci când cauza sindromului SIADH este, de exemplu, neuroinfecția sau cancerul pulmonar, devine necesară aplicarea unui tratament specific pentru acești indivizi.

Echipa SIADH: prognostic

Prognosticul pacienților cu sindrom Schwart-Bartter depinde de cauza problemei.

Apoi, când sindromul a apărut din cauza unei infecții, tratamentul adecvat al acestuia poate duce la ameliorarea completă a simptomelor sale, la fel și în situația în care individul a apărut ca efect secundar al medicamentelor luate de pacient.

Situația este diferită, totuși, atunci când boala determină un pacient să dezvolte hiponatremie semnificativă și dezvoltă unele simptome neurologice focale în cursul ei - din păcate, la astfel de pacienți se întâmplă ca, chiar și după corectarea tulburărilor de metabolism al sodiului, să aibă unele deficite neurologice permanente.

Surse:

1. Interna Szczeklik 2018/2019, ed. P. Gajewski, publ. Medicină practică
2. Thomas C.P., Sindromul secreției hormonale antidiuretice inadecvate, 2016, Medscape; acces on-line: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., Sindromul hormonului antidiuretic inadecvat: prevalență, cauze și consecințe, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Despre autor

Arc. Tomasz Nęcki Absolvent al facultății de medicină de la Universitatea de Medicină din Poznań. Un iubitor al mării poloneze (plimbându-se cel mai bine de-a lungul țărmurilor cu căști în urechi), pisici și cărți. Lucrând cu pacienții, el se concentrează pe a-i asculta mereu și a petrece cât de mult timp au nevoie.

Citiți mai multe articole ale acestui autor