Tromboza sinusului venos a creierului: cauze, simptome, tratament

Tromboza sinusală venoasă este o afecțiune rară, dar poate avea consecințe grave, cum ar fi, de exemplu, un accident vascular cerebral venos. Ce cauzează tromboza sinusului venos cerebral? Ce simptome o pot indica? Care este tratamentul?

Tromboza sinusală venoasă poate duce la accident vascular cerebral venos, deoarece, deși accidentele vasculare cerebrale sunt de obicei cauzate de blocarea fluxului sanguin în artere, bolile din acest grup pot rezulta și din funcția venoasă afectată.

Sinusurile venoase ale creierului sunt spațiile venoase către care sângele este transportat din venele adânci ale creierului. Sângele curge din sistemul sinusal către vena jugulară și de acolo este transportat la inimă.

În condiții normale, sângele curge liber prin sinusuri. O afecțiune care poate interfera cu transportul normal al sângelui este tromboza sinusală din creier. În cazul acestei boli, alimentarea cu sânge a structurilor sistemului nervos este afectată, adică un accident vascular cerebral - într-o astfel de situație denumită un accident vascular cerebral venos. Dintre toate accidentele vasculare cerebrale, cele cauzate de tromboza venoasă reprezintă mai puțin de 1%. Unitatea poate apărea la orice vârstă, dar este puțin mai frecventă la femei.

Tromboza sinusului venos a creierului: cauze

În orice vas de sânge, tromboza este declanșată de trei factori, cunoscuți colectiv sub numele de triada Virchow. Sunt:

• tulburări ale fluxului sanguin
• deteriorarea peretelui navei
• creșterea coagulării sângelui

Tromboza sinusului venos cerebral este cel mai adesea cauzată de o tendință crescută de coagulare a sângelui. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive diferite, inclusiv:

• infecții (atât infecții locale, cum ar fi meningita, otita și sinuzita, fie abcesele din jurul capului, dar și infecții sistemice: tuberculoză, HIV, sepsis și endocardită)
• tulburări de coagulare legate de hipercoagulabilitate (cum ar fi purtătorul mutațiilor factorului V Leiden, deficiențe de proteine ​​cu activitate anticoagulantă - antitrombină III, proteine ​​C și S și prezența anticorpilor antifosfolipidici în ser sau hiperhomocisteinemie)
• boli hematologice (de exemplu policitemie, anemie falciformă, tulburări ale numărului de trombocite - atât deficiența, cât și excesul lor),
• sarcină și puerperiu
• tumori
• afecțiuni după tratamentul chirurgical (acest lucru se aplică în special procedurilor efectuate pe cap și gât)
• deshidratare
• insuficiență cardiacă (în special în etapele în care există o stagnare semnificativă a sângelui în organe)
• utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, cisplatină, contraceptive hormonale, heparină sau glucocorticosteroizi)
• sindrom nefrotic
• boli cronice, în special cele de natură inflamatorie (de exemplu, sarcoidoză, lupus eritematos sistemic sau boala Crohn)

Apariția unui cheag de sânge în lumenul sinusului venos afectează fluxul sanguin adecvat - gradul de perturbare și simptomele asociate depind de sinusul venos specific implicat în proces și de cât de mare este trombul.

Tromboza sinusului venos a creierului: simptome

Cel mai frecvent simptom al trombozei sinusului venos (care apare la până la 90% dintre pacienți) este cefaleea. Are un caracter diferit: la unii pacienți este extrem de intens (ceea ce poate sugera sângerări subarahnoidiene), la alți pacienți simptomele sunt inițial minore și cresc treptat în intensitate în timp.

Din cauza fluxului de sânge afectat din creier, se poate dezvolta hipertensiune intracraniană. Simptomele acestei afecțiuni, care sunt, de asemenea, relativ frecvente la pacienții cu tromboză a sinusului venos cerebral, includ:

• vărsături
• tulburări vizuale (asociate cu umflarea nervului optic)
• paralizia nervului cranian

Alte simptome care pot apărea în tromboza sinusului venos cerebral includ:

• episoade de convulsii (care afectează de obicei o jumătate a corpului, rareori ca convulsii generalizate)
• exoftalmie
• tulburarea conștiinței
• febră
• tulburări ale conștiinței

Tromboza sinusului venos a creierului: un diagnostic

Datorită frecvenței sale, suspiciunea de tromboză a sinusului venos este destul de rară. Simptomele care apar în cursul bolii pot indica necesitatea diagnosticării imagistice și în astfel de examinări este posibil să se vizualizeze trombul în lumenul sinusurilor venoase sau consecințele prezenței acestora (de exemplu, tulburări ale alimentării cu sânge a țesuturilor creierului).

De obicei, pentru a găsi cauza simptomelor prezente la pacient, se efectuează tomografia computerizată (CT) a capului sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), ambele teste sunt efectuate cu sau fără contrast. O altă aplicație în diagnosticul trombozei sinusului venos sunt testele care permit vizualizarea vaselor de sânge, cum ar fi angio-KT sau angio-MR.

Tromboza sinusului venos a creierului: tratament

Tratamentul trombozei sinusului venos cerebral se bazează pe utilizarea anticoagulantelor. În etapa inițială a terapiei, se utilizează heparine: greutate moleculară mică (administrată subcutanat) sau nefracționată (administrată intravenos). Odată ce starea pacientului s-a stabilizat, preparatele de heparină sunt înlocuite cu anticoagulante orale (de exemplu, warfarină sau acenocumarol). Tratamentul cu anticoagulante orale este recomandat pentru durate diferite - la pacienții cu factori de risc de tromboză tranzitorie, trei luni de tratament pot fi suficiente. Pe de altă parte, la pacienții ale căror factori de risc nu sunt modificabili (de exemplu, din cauza prezenței unei boli inflamatorii cronice), poate fi necesar să se utilizeze medicamente care reduc coagularea sângelui chiar și pentru restul vieții.

Terapia farmacologică este pilonul principal al tratamentului trombozei sinusului venos cerebral. La unii pacienți (de exemplu cei a căror cheag este mare), tromboliza (utilizarea substanțelor care dizolvă cheagul) poate fi utilă.

În plus față de medicamentele menționate anterior, pacienților li se pot administra și alte preparate menite să atenueze simptomele asociate cu hipertensiunea intracraniană. În acest scop, se utilizează glucocorticosteroizi, antiinflamatoare și antiemetice. În cazul unei creșteri excepționale a hipertensiunii intracraniene, care pune viața în pericol, poate fi efectuată o procedură de craniectomie (adică deschiderea craniului pentru a reduce presiunea din el).

Tromboza sinusului venos a creierului: prognostic

În cursul accidentului vascular cerebral venos, prognosticul pacienților este mai bun decât în ​​cazul formelor arteriale ale acestor boli. Rata trombozei sinusului cerebral fatal în cele din urmă este de aproximativ 10-15%. Complicațiile permanente (sub formă de crize epileptice sau defecte neurologice focale - de exemplu paralizie și pareză) la pacienții tratați sunt observate la până la 20% dintre aceștia.

Tromboza sinusurilor venoase cerebrale poate reapărea, deci dacă un pacient are factori care cresc riscul apariției cheagurilor de sânge în orice moment, este necesar un tratament profilactic anticoagulant.

Articol recomandat: