Vezica urinară este o parte a sistemului urinar, colectează urina care curge constant din rinichi și, după umplere, este responsabilă pentru îndepărtarea acesteia. Merită să învățați elementele de bază ale structurii și fiziologiei sale, precum și să aflați cum să diagnosticați bolile vezicii urinare și care sunt cele mai frecvente afecțiuni asociate cu aceasta.
Vezica urinară face parte din sistemul urinar, care este un sac muscular capabil să-și mărească semnificativ dimensiunea, precum și să elimine în mod activ urina acumulată.
Capacitatea vezicii urinare este cuprinsă între 250 și 500 ml și, în cazuri extreme, se poate extinde la mai mult de 1 litru.
Vezica urinară este situată în pelvis, în spatele simfizei pubiene, în fața uterului la femei și în rect la bărbați.
Vezica goală are o formă piramidală și se potrivește în întregime în bazin, devine mai sferică pe măsură ce se umple și se deplasează în cavitatea abdominală.
Vezica urinară: structură macroscopică
În structura anatomică, distingem următoarele structuri ale vezicii urinare:
- partea de sus a vezicii urinare - aceasta este partea de sus a piramidei, cu fața spre simfiza pubiană, aici începe ligamentul ombilical median, rămășița de dezvoltare a ureterului, se desfășoară de-a lungul peretelui interior abdominal până la buric
- suprafețele inferior-laterale adiacente mușchilor pelvisului
- suprafața superioară orientată spre cavitatea abdominală este acoperită cu peritoneu
- partea de jos a vezicii urinare - se află pe mușchii planseului pelvian, suprafața sa interioară este netedă, în partea de jos a vezicii urinare există deschideri ureterale care drenează urina din rinichi și uretra interioară, adică locul de ieșire ulterioară - aceste trei structuri formează vârfurile așa-numitului triunghi al vezicii urinare; fundul vezicii urinare se sprijină pe glanda prostatică la bărbați, iar pe triunghiul urogenital la femei
- gâtul vezicii urinare este o tranziție în uretra, este înconjurat de benzi fibro-musculare care se îndreaptă spre coccis și mențin vezica în poziție - aceste benzi sunt așa-numitele ligamente pubice-vezicale și pubice-prostate
Peritoneul de la suprafața superioară trece posterior spre suprafața anterioară a rectului, creând adâncitura recto-vezicală, care este cea mai mică pantă abdominală la bărbați. La femei, este cavitatea vezico-uterină, adică tranziția peritoneului de la vezică la suprafața frontală a uterului.
Vasele care ajung în vezică provin din artera iliacă internă și sunt: artera ombilicală și ramura sa - artera vezicii urinare superioare, precum și artera vezicii inferioare și artera vaginală la femei. Ieșirea sângelui are loc prin venele plexului vezicii urinare până la vena iliacă internă.
Fibrele nervoase se îndreaptă spre vezica urinară din plexurile hipogastrice inferioare și formează așa-numita pată a vezicii urinare. Fibrele simpatice provin din ganglionii sacri ai trunchiului simpatic și trec prin ganglionul mezenteric inferior și prin nervii hipogastrici.Sarcina lor este de a inhiba scurgerea urinei prin contractarea sfincterului uretral intern.
Inervația parasimpatică provine din segmentele S2-S4 ale măduvei spinării, rulează de-a lungul nervilor pelvieni și este responsabilă de excreția urinei prin contracția mușchiului vezicii urinare. Sentimentul este cauzat de intrarea nervilor în măduva spinării la nivelurile L1 și S2.
Localizarea vezicii urinare și faptul că odată cu umplerea începe să iasă deasupra pubisului simfizic permite, dacă cateterizarea nu este posibilă, să puncționăm vezica deasupra pubisului simfizic fără a perturba peritoneul și astfel evacuarea urinei reziduale.
Vezica urinară: structură microscopică
Peretele vezicii urinare are o grosime de 2 până la 10 mm, în funcție de umplutură și este format din 3 straturi:
- Mucoasa si submucoasa
Mucoasa și submucoasa sunt acoperite cu epiteliu de tranziție multistratificat, este foarte caracteristic și apare doar în sistemul urinar. O caracteristică specială este prezența celulelor umbelate, care formează stratul superior și acoperă mai multe celule subiacente, un alt nume pentru acesta este epiteliul urotelial.
Întreaga suprafață interioară a vezicii urinare, cu excepția triunghiului vezical menționat anterior, este pliată, în special puternic în jurul orificiilor ureterelor.
Pliurile mucoasei acționează aici ca supape care împiedică întoarcerea urinei la uretere, acestea sunt construite în așa fel încât, cu cât vezica este mai umplută, cu atât mai mult se lipesc de orificiile ureterelor, dar nu blochează niciodată fluxul de urină către vezică.
- Membrana musculară
Membrana musculară are trei straturi: longitudinală: interioară și exterioară și circulară centrală, acestea nu sunt strict separate una de cealaltă, fibrele musculare se întrepătrund mai degrabă.
Întregul mușchi al vezicii urinare se numește detrusor al vezicii urinare, care este responsabil pentru golirea vezicii urinare și partea îngroșată din jurul deschiderii interioare a uretrei - sfincterul uretral intern.
Fiecare dintre aceste componente este inervată separat și în condiții normale, atunci când una dintre ele se contractă, cealaltă trebuie să fie relaxată.
- Membrană externă și peritoneu
Vezica urinară: fiziologie și rolul vezicii urinare
Urina este produsă de rinichi în cantitate de aproximativ 1 ml / kg / h, care este în medie mai mult de 1,5 litri pe zi, apoi curge prin uretere în vezică, unde este depozitată și apoi îndepărtată.
Drenarea urinei din uretere nu mărește presiunea din vezică în proporție directă cu volumul acesteia, deoarece structura este elastică.
O caracteristică caracteristică este plasticitatea mușchilor vezicii urinare, adică inițial, în timpul umplerii, se creează tensiune și se simte o ușoară dorință de a urina, pe măsură ce vezica crește în volum, această tensiune și nevoia de a urina dispar, iar presiunea rămâne constantă.
Doar după depășirea unui anumit volum, de obicei de aproximativ 400 ml, presiunea crește și fibrele nervoase sensibile la întindere transmit stimulul către creier, ceea ce este interpretat ca fiind necesitatea golirii vezicii urinare.
În timpul micțiunii (golirea), sfincterul uretral și mușchii perineali se relaxează, iar mușchiul detrusor se contractă, deci este un proces activ.
Vezica are următoarele roluri, rezultate din structura sa:
- colectarea urinei
- ieșire de urină
- prevenind fluxul de urină în uretere
Diagnosticul bolilor vezicii urinare
În cazul anomaliilor suspectate ale vezicii urinare, avem o gamă largă de teste pentru a verifica atât funcția, cât și structura acesteia. Cele mai frecvent utilizate teste sunt:
- citometrie - evaluează relația dintre volumul vezicii urinare și presiunea intravezicală
- uroflowmetry - evaluează eficiența mușchiului detrusor urinar și sincronizarea acestuia cu relaxarea sfincterului uretral
- Cistografia vidului - după administrarea contrastului la vezică, persoana testată trebuie să urineze, în acest timp se iau o serie de raze X, care pot evalua atât contururile mucoasei vezicale, cât și prezența oricăror obstacole în scurgerea urinei
- evaluarea urinei reziduale după micțiune
- cistoscopie - în această examinare, medicul se uită la interiorul vezicii urinare prin plasarea unei camere mici prin uretra și poate efectua, de asemenea, proceduri minore
- Ecografie abdominală - în timpul acestei examinări, este posibilă o evaluare vizuală a vezicii urinare, dar este necesar ca aceasta să fie umplută pentru examinare
- tomografie computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a cavității abdominale și a bazinului - testele efectuate mai rar, cu toate acestea, permit o evaluare exactă a anatomiei vezicii urinare
- test general de urină - vă permite să evaluați prezența proteinelor în urină, diagnosticul inițial de hematurie și este utilizat și în cazul infecțiilor
- urocultură - un test utilizat în infecțiile complicate și recurente
Citește și:
- Examinarea urodinamică - cum arată? Cum să vă pregătiți
Boli ale vezicii urinare
Există mai multe grupuri de boli ale vezicii urinare: defecte congenitale, infecții, neoplasme și tulburări funcționale.
- Cum arată o vizită la un urolog?
Unele boli, cum ar fi incontinența urinară, deși sunt strâns legate de vezica urinară, sunt rezultatul mai degrabă al unor tulburări ale inervației sale decât al bolilor acestui organ în sine. În mod similar, urolitiaza, depunerile se formează în rinichi, prezența lor în vezică nu indică patologia acesteia, este rezultatul procesului de excreție a pietrei.
- Defecte congenitale
Defectele congenitale includ:
- malformații ale vezicii urinare - acesta este cel mai adesea un defect fatal, deoarece previne drenajul urinei, care provoacă insuficiență renală
- eversiune a vezicii urinare - aceasta este lipsa peretelui și a tegumentelor vezicii anterioare, vezica urinară este apoi deschisă în cavitatea amniotică, defectul poate fi corectat chirurgical în condiții adecvate
- diverticulul vezicii urinare - acesta este un defect benign, de obicei asimptomatic
- Infecții ale vezicii urinare
Infecțiile tractului urinar afectează nu numai vezica, ci și uretra și rinichii. Acestea din urmă sunt deosebit de periculoase și pot chiar pune viața în pericol. Infecțiile tractului urinar care implică vezica urinară includ:
- cistita necomplicată
- bacteriurie asimptomatică
- cistita nebacteriană
- cistita recurentă la o femeie
- infecție a tractului urinar la o femeie însărcinată
Infecția tractului urinar este prezența microbilor în tractul urinar deasupra sfincterului vezicii urinare, care în mod normal ar trebui să fie sterilă.
Bacteriile pot exista fiziologic numai în uretra și, pentru a menține această stare, corpul nostru a dezvoltat o serie de mecanisme de apărare, cum ar fi reacția adecvată a urinei, îndepărtarea urinei rămase în uretra sau epiteliul specific.
Infecțiile tractului urinar sunt mult mai frecvente la femei, în principal datorită uretrei mult mai scurte.
- Infecții ale vezicii urinare la femei
Cei mai comuni agenți patogeni care cauzează cistita sunt bacteriile: Escherichia coli și Staphylococcus saprophyticus, mai rar Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae și viruși, în special ciuperci.
Prezența microorganismelor poate fi demonstrată într-un test general de urină sau într-o cultură de urină, dar cel mai adesea, o infecție a tractului urinar este diagnosticată pe baza unui interviu și a unui examen medical.
Tratamentul constă în eliminarea microorganismelor din sistemul urinar, cel mai adesea cu utilizarea unui antibiotic și, de asemenea, prin susținerea adecvată a mecanismelor imune proprii, cum ar fi acidificarea urinei, goluri frecvente pentru a preveni retenția urinară și dezvoltarea agenților patogeni în vezică.
De asemenea, este foarte important să se trateze factorii de risc, de exemplu defecte ale tractului urinar și să se prevină infecțiile, care includ: creșterea cantității de lichide băute, urinarea imediată după senzația de presiune, utilizarea preparatelor Lactobacillus și profilaxia cu antibiotice în cazul recidivelor foarte frecvente.
- Cistita necomplicată
Cistita necomplicată este o infecție care apare la o femeie care are un sistem urogenital normal, fără a compromite mecanismele de apărare.
Simptomele sunt polakiurie, arsură și durere la urinare, iar hematuria este, de asemenea, posibilă.
Tratamentul este antibioterapie.
Cistita recurentă apare la aproximativ 15% dintre femei și este de obicei legată temporar de actul sexual. Prevenirea este baza procedurii.
- Infecție complicată a tractului urinar
Este orice infecție a tractului urinar la bărbați sau femei cu flux urinar afectat (anatomic sau funcțional) sau la femei cu mecanisme de apărare afectate.
Factorii de risc sunt: retenția urinară, diabetul și urolitiaza. Se manifestă similar cu cel necomplicat, dar orice astfel de diagnostic necesită un diagnostic atent.
În funcție de gravitatea bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital, mai întâi de toate infecția trebuie eliminată și apoi factorii de risc eliminați pe cât posibil.
- Cistita non-bacteriană
Așa-numita cistită non-bacteriană se manifestă de obicei în infecțiile tractului urinar.
Cauza este cel mai adesea infecții fungice și clamidiale, testele standard nu permit determinarea agentului infecțios. Tratamentul antimicrobian adecvat este utilizat în terapie.
- Bacteriuria asimptomatică
Apare atunci când nu există simptome de infecție, în ciuda prezenței unei anumite cantități de bacterii în urină. Această afecțiune nu necesită tratament, cu excepția femeilor însărcinate și a persoanelor înaintea procedurilor urologice.
Prezența unui cateter în vezică este, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de complicații infecțioase.
Simpla prezență a bacteriilor în urina unei persoane cateterizate nu este o indicație pentru tratament, deoarece îndepărtarea cateterului elimină infecția. Terapia se începe în caz de simptome.
- Tumori ale vezicii urinare
Cele mai frecvente creșteri ale acestui organ sunt papilomul și cancerul vezicii urinare.
Primul este un neoplasm benign care provine din epiteliul de tranziție, cu hematurie. Tratamentul constă în îndepărtarea papilomului, de obicei prin cistoscopie, dar tinde să reapară.
Cancerul vezicii urinare este malign, la fel ca papilomul provine din epiteliul care acoperă căile urinare.
Simptomele sunt: hematurie, polakiurie, dorință dureroasă de a urina, retenție urinară.
Cistoscopia cu colecția de biopsii vă permite să faceți un anumit diagnostic, în timp ce testele imagistice cu tomografie computerizată vă permit să evaluați progresul tumorii.
Metodele chirurgicale sunt procedura de alegere în acest diagnostic, în funcție de etapă, se poate efectua electrorezecția radicală transuretrală a tumorii sau se poate efectua cistectomia radicală (îndepărtarea vezicii urinare cu organele înconjurătoare), în cele mai avansate cazuri tratamentul este radioterapia sau chimioterapia.
- Tulburări funcționale
Funcționarea defectuoasă a vezicii urinare este cel mai adesea cauzată de deteriorarea inervației sale, ceea ce duce la tulburări de contracție.
În funcție de fibrele care sunt rupte, vezica urinară devine fie întinsă și micșorată slab, fie micșorată cu pereți crescuți.
În cazul unei rupturi a măduvei spinării, mușchiul detrusor și sfincterul uretral sunt simultan stimulate paradoxal, adică două reacții opuse, rezultând o vezică mai mică și un perete mai gros, această afecțiune se numește vezică spastică cu etiologie neurogenă.
Una dintre tulburările de inervație a vezicii urinare este așa-numita vezică hiperactivă, în cursul acesteia existând în primul rând urgențe urgente, adică un impuls brusc, neîngrădit de a urina rezultat din excitabilitatea nervoasă prea mare a mușchiului detrusor, ca urmare a urgenței urgente, există, de asemenea, polakiurie și incontinență urinară.
- Cistită interstițială
Acest diagnostic este pus după excluderea altor cauze ale durerii pelvine, cum ar fi cistita bacteriană sau pietrele la rinichi.
Durerea în regiunea pelviană în timpul umplerii vezicii urinare este caracteristică cistitei interstițiale, dar se rezolvă la golirea vezicii urinare, în plus, există polakiurie și cantități mici de urină.
Debutul bolii este brusc, apoi simptomele dispar și apoi reapar după câteva luni. Cauza bolii nu a fost clar definită până acum, astfel încât tratamentul acestei afecțiuni este dificil.
Uneori, cistita interstițială este tratată mai degrabă ca un grup de simptome decât ca o entitate separată a bolii.
- Incontinenta urinara
După cum sa menționat deja, incontinența urinară nu este întotdeauna asociată cu funcția anormală a vezicii urinare. Sunt multe motive:
- obezitate
- nașteri traumatice
- tulburări hormonale
- operațiuni
- comorbidități, de exemplu diabet
Există trei tipuri principale de incontinență urinară:
- exercițiu
- urgență (menționată anterior)
- incontinență de revărsare
Prima dintre ele este cauzată de insuficiența sfincterului uretral și se manifestă prin urinare (chiar și cantități mici) în timpul exercițiului, tuse și râs, funcția mușchiului vezicii urinare este normală aici.
Incontinența de preaplin este cauzată de o obstrucție la ieșire, cum ar fi o prostată mărită. Vezica este plină și întinsă, iar urina curge inconștient.
Incontinența urinară poate fi, de asemenea, temporară și poate rezulta din infecții ale tractului urinar sau din efectele secundare ale medicamentelor.
Bolile rare ale vezicii urinare sunt fistule sau eșecul detrusorului.
Vezica urinară, în ciuda structurii sale aparent simple, este un organ destul de complex, cu o serie de mecanisme de adaptare la rolul său.
Este foarte important în procesul de excreție a urinei, fiind responsabil nu numai pentru depozitarea acesteia în condiții adecvate, fără patogeni, ci și implicat activ în procesul de anulare.
Bolile vezicii urinare sunt foarte frecvente, cum ar fi infecțiile la femei.
Pe de altă parte, incontinența urinară nu este întotdeauna o boală a vezicii urinare în sine, dar este extrem de supărătoare și adesea nu poate fi complet eliminată.
Scara acestei afecțiuni este foarte mare, se estimează că chiar și jumătate dintre femeile peste 65 de ani au această problemă.
