Noi tehnologii în terapia aritmiei - Practică clinică zilnică și tendințe A.D. 2019

Sistemele de imagistică inteligente, cartografierea intracardiacă precisă, noile tehnologii în terapia aritmiilor și tendințele în electrofiziologie și electroterapie au fost subiectele principale ale sesiunilor dedicate aritmiei, desfășurate în cadrul primei conferințe „Noi tehnologii în tulburările cardiovasculare”. Pe 19 aprilie, în Katowice, instrumentele și previziunile disponibile pentru dezvoltarea electrofiziologiei și electroterapiei au fost discutate de cardiologi, electrofiziologi din toată Polonia, experți de la Secția de ritm cardiac a Societății Poloneze de Cardiologie.

Potrivit experților de la Secția de ritm cardiac al Societății poloneze de cardiac, aritmiile cardiace sunt din ce în ce mai frecvente în societatea poloneză.

Unul dintre principalele motive este că în Polonia există tot mai mulți oameni în vârstă, iar o aritmie frecventă și periculoasă, tipică bătrâneții, este fibrilația atrială - una dintre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral ischemic.

După cum subliniază experții, problema este gravă, iar terapia aritmiilor este adesea combinată cu terapia altor boli însoțitoare - pacientul este tratat integral, metodele utilizate sunt selectate individual, evaluând toate indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea unei terapii date.

- În tratamentul diferitelor tipuri de aritmii cardiace, se utilizează o gamă întreagă de metode moderne - farmacologice și chirurgicale, care vizează reducerea riscului de aritmii periculoase - spune prof. Oskar Kowalski, șeful Laboratorului de Electrofiziologie și Electrostimulare a Inimii de la Centrul Silezian pentru Bolile Inimii din Zabrze, președinte al Secției de ritm cardiac al Societății poloneze de cardiac. - Scopul tratamentului aritmiilor, care însoțește adesea alte boli cardiovasculare, este îmbunătățirea prognosticului și a calității vieții pacientului. Metodele utilizate în diagnosticul și terapia aritmiilor sunt din ce în ce mai prietenoase cu pacienții - medicamentele sunt selectate din ce în ce mai precis, testele și tratamentele - în special ablațiile transvasculare - durează mai scurt; pot fi efectuate cu o precizie crescândă, ceea ce crește eficacitatea terapiei și, în același timp, reduce riscul de complicații. Dispozitivele implantate pentru a proteja împotriva aritmiilor cardiace devin din ce în ce mai mici și mai perfecte - explică Prof. Părintele Kowalski.

Dispozitive implantabile - la un pas de revoluție

Cele mai recente metode de dezvoltare utilizate în tratamentul aritmiilor sunt ablația transvasculară și dispozitivele implantabile de electroterapie cardiacă. Pacemaker-urile, cardioverter-defibrilatoarele și dispozitivele pentru terapia de resincronizare sau sistemele de defibrilare subcutanată sunt din ce în ce mai mici, iar implantarea lor - din ce în ce mai puțin invazivă.

- Tendința care poate fi observată în dezvoltarea dispozitivelor implantabile cardiologice utilizate în tratamentul aritmiei este miniaturizarea progresivă și dorința de a imita munca naturală, fiziologică a inimii. De asemenea, implantarea dispozitivelor implantabile cardiace este din ce în ce mai puțin invazivă. În proiectarea dispozitivelor, se fac eforturi pentru a elimina complet utilizarea electrozilor intracardiaci. Acești electrozi sunt una dintre principalele cauze ale complicațiilor tratamentelor de electroterapie. De aceea este atât de important să introducem cele mai noi tehnologii care să permită reducerea riscului asociat acestor tratamente - spune prof. Părintele Kowalski.

Imagistica 3D - timpul pentru a intensifica

Un element important utilizat în diagnosticul și terapia aritmiilor sunt sistemele moderne care imaginează spațial inima cu hărți suprapuse ale activității sale electrice și mecanice.

- Sistemele de imagistică a activității electrice și anatomiei cavităților inimii în 3D sunt utilizate în principal în proceduri = ablație. Complexitatea crescândă a cauzelor aritmiei necesită analiza din ce în ce mai multe informații și măsurători din ce în ce mai precise ale semnalelor intracardiace - spune dr. Artur Fuglewicz, șeful Laboratorului de electrofiziologie al Spitalului Municipal Multispecialist J. Strusia în Poznań.

Sistemele electroanatomice moderne, datorită capacității de calcul în continuă creștere și software-ului computerului din ce în ce mai bun, permit un mod rapid, eficient și din ce în ce mai aproape de realitate pentru a vizualiza inima pacientului controlată cu aritmie. Imaginile color obținute din combinația de măsurători ale fenomenelor fizice și grafică pe computer oferă medicilor o mulțime de informații și date importante din punct de vedere al electrofiziologiei.

- În timpul procedurilor de ablație în timp real, sistemul electroanatomic înregistrează informații exacte despre propagarea undelor de excitație, localizarea cicatricilor și poziția și presiunea cateterului introdus, ceea ce îmbunătățește semnificativ precizia și viteza procedurii.

- Tendința care poate fi observată în dezvoltarea sistemelor electroanatomice de nouă generație este prelucrarea și colectarea mai rapidă a informațiilor - mii de informații sunt procesate literalmente în câteva secunde, datorită cărora hărțile electroanatomice ale inimii sunt din ce în ce mai exacte, iar tratamentele de ablație - eficiente. Pacienții se pot simți mai bine și pot trăi mai mult - spune dr. A. Fuglewicz.

Inteligență artificială și dispozitive single-shot

- În prezent se lucrează la crearea unor sisteme de cartografiere tridimensională, care, atunci când sunt utilizate pentru a construi o hartă tridimensională a structurii ablate (camere ale atriului sau ale inimii), verifică simultan adecvarea aplicației curente și informează medicul care efectuează procedura despre aceasta. Cu alte cuvinte, sistemul în sine evaluează dacă electrodul folosit pentru a aplica curentul a fost suficient de stabil în locul țintă pe care dorim să-l ablăm, dacă timpul unei astfel de aplicații a fost suficient de lung și dacă presiunea electrodului a fost suficientă pentru a obține o deteriorare suficientă a țesutului, adică efectul dorit al procedurii de ablație - spune prof. Radosław Lenarczyk de la Departamentul de Cardiologie al Centrului Silezian pentru Bolile Inimii din Zabrze.

- Un astfel de sistem ne spune apoi - „trebuie să repetați aplicația în acest moment - cel anterior nu va fi eficient”. Mai mult, algoritmii implementați în software-ul unor astfel de sisteme încep să arate unele caracteristici tipice „inteligenței artificiale” - pot într-o oarecare măsură să învețe și să se adapteze operatorului. Un astfel de sistem de feedback, primit de la dispozitivul utilizat pentru procedură, conform rezultatelor studiilor preliminare, crește semnificativ eficacitatea procedurilor de ablație. Există, de asemenea, mari speranțe pentru noile generații ale așa-numitelor dispozitive cu o singură fotografie. Acestea sunt tipuri de electrozi sau baloane de ablație care permit modificarea eficientă a țesutului după 1 sau 2 aplicații, fără a fi nevoie de aplicații laborioase și care necesită mult timp. Utilizarea lor accelerează procedura și reduce expunerea pacientului și a personalului la raze X. În prezent, sunt în curs cercetări pentru a determina siguranța și eficacitatea tratamentelor efectuate cu astfel de sisteme - adaugă prof. Univ. R. Lenarczyk.

- Noile tehnologii și inovații în domeniul metodelor și dispozitivelor utilizate în tratamentul aritmiei sunt un element important și necesar al procesului de tratament - spune prof. Maciej Sterliński, șeful Laboratorului de electrofiziologie al Departamentului pentru tulburări ale ritmului cardiac, Institutul de Cardiologie din Varșovia, președinte al Secției de ritm cardiac al Societății Poloneze de Cardiologie. - Citând titlul panoului, putem spune că electrofiziologia nu este războiul stelelor, ci soluții pe care le folosim în practica clinică, având multe în comun cu tehnologiile care ne-au permis să cucerim spațiul. Dacă sunt implementate corespunzător, acestea permit îmbunătățirea treptată a prognosticului, a efectelor tratamentului și a calității vieții pentru mii de pacienți - adaugă Prof. M. Sterliński.