ACID LACTIC - cauze, simptome și tratament

Acidoza lactică este o tulburare metabolică care rezultă din excesul de lactat acumulat în organism. Poate apărea acidoză lactică, inclusiv la persoanele cu diabet, deși acest lucru este foarte rar. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă la un diabetic, reprezintă o amenințare foarte mare pentru viața sa, deoarece rata mortalității ajunge chiar și la 50%. Care sunt cauzele și simptomele acidozei lactice? Care este tratamentul?

Acidoza lactică este o stare de aciditate crescută în sânge (când pH-ul din sânge scade sub 7,30) și este cauzată de acumularea de acid lactic în sânge peste normal, adică peste 5 mmol / l. Acidul lactic este un compus format în mușchi în timpul activității lor, în special în procesul așa-numitului glicoliza anaerobă, adică arderea glucozei, care este principala sursă de energie pentru lucrul mușchilor în condiții de deficit de oxigen.

Auzi despre acidoză lactică. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5

Acidoza lactică - cauze

Acidoza lactică este cel mai adesea rezultatul hipoxiei tisulare severe (acidoză lactică de tip A), care poate apărea în cursul

• șoc septic, cardiogen
• infarct acut
• accident vascular cerebral
• septicemie
• insuficiență respiratorie acută și cronică (inclusiv pneumonie severă, embolie pulmonară, pneumotorax)

Persoanele care au pierdut o cantitate mare de sânge, cum ar fi din cauza unei leziuni sau exacerbări (cum ar fi o ruptură aortică sau alt anevrism de vas mare) sau care au anemie severă, pot dezvolta, de asemenea, acidoză lactică de tip A.

Acidoza lactică de tip B apare din alte cauze decât hipoxia. Poate apărea ca urmare a otrăvirii cu alcool etilic, alcool metilic, glicol, doze mari de salicilați, cianuri, monoxid de carbon. De asemenea, apare la pacienții care se confruntă cu insuficiență hepatică sau boli proliferative.

Persoanele cu diabet sunt, de asemenea, expuse riscului de a dezvolta acest tip de acidoză lactică. Acidoza lactică apare rar la diabetici. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă, se caracterizează printr-o mortalitate mult mai mare (până la 50%) decât în ​​cetoacidoză, care este o complicație obișnuită a diabetului. Acidoza lactică diabetică este de obicei un efect secundar al administrării metforminei sau biguanidelor (medicamente antidiabetice) atunci când nu se observă contraindicații (de exemplu, insuficiență renală, ateroscleroză).

Acidoza lactică - simptome

• simptome gastrointestinale - greață, vărsături, dureri abdominale, diaree;
• simptome ale sistemului respirator - respirație scurtă, respirație rapidă și profundă - așa-numitul respirație acidă (respirația Kussmaul);
• hipotermie (scăderea temperaturii corpului);
• reducerea presiunii;
• oliguria;
• simptome de deshidratare (de exemplu, senzație de sete, respirație rapidă profundă, scăderea tensiunii arteriale, gură uscată, cefalee);
• tulburări ale conștiinței, delir, somnolență;

Dacă nu este tratat corespunzător, se poate dezvolta așa-numitul coma lactat.

Acidoza lactică - diagnostic

Testele de sânge vor fi efectuate atunci când se suspectează acidoză lactică. Există o scădere a pH-ului sanguin (5 mmol / L), un decalaj anionic (diferența dintre sodiu și suma concentrațiilor de clor și bicarbonat:> 16 mmol / L), scăderea concentrației de bicarbonat (<10 mmol / L) și creșterea nivelului de potasiu. Cu toate acestea, concentrația de sodiu și glucoză din sânge nu se modifică (deși în unele cazuri glicemia poate fi crescută moderat).

Dacă se suspectează că metformina poate fi cauza acidozei, creatinina serică trebuie de asemenea măsurată.

Acidoza lactică - tratament

Conform recomandărilor Asociației Poloneze pentru Diabet, tratamentul acidozei lactice include:

• contracararea șocului prin compensarea deshidratării și hipovolemiei (reducerea volumului sanguin circulant), administrarea moderată a vasoconstrictorilor periferici;
• contracararea hipoxemiei (deficit de oxigen în sânge) și a hipoxiei (deficit de oxigen în țesuturi) prin furnizarea de oxigen și, eventual, susținerea respirației;
• prevenirea formării excesive de acid lactic prin perfuzie de glucoză și insulină sub control glicemic;
• alcalinizarea sau neutralizarea pH-ului acid al sângelui, cu bicarbonat de sodiu (administrat intravenos);
• în cazuri justificate, este necesară o terapie de substituție renală - hemodializă (pentru îndepărtarea acidului lactic și, astfel, echilibrarea echilibrului acido-bazic și a tulburărilor electrolitice);

În plus, în cazul hipotensiunii (hipotensiunii), pacientului i se administrează catecolamine (adrenalină, noradrenalină, dobutamină). Dacă un medic diagnostică o embolie, el poate lua în considerare terapia trombolitică pe lângă anticoagulante. În cazul pierderilor ridicate de sânge sau anemiei, se utilizează înlocuitori de sânge sau transfuzii de sânge.