Cardioverter Defibrillator (ICD) - Ce este? Cum functioneaza?

Cardioverter-defibrilatorul (ICD) este un dispozitiv care a devenit un element important în prevenirea morții subite cardiace la pacienții din grupurile cu cel mai mare risc. Care sunt indicațiile pentru implantarea unui cardioverter-defibrilator? Care este procedura? Ce este permis și ce nu este permis pentru persoanele cu implanturi ICD?

Defibrilator cardioverter Defibrilator Cardioverter implantabil, ICD) a devenit un element important în prevenirea morții subite cardiace la pacienții cu cel mai mare risc. Cardioverter-defibrilatorul combină funcția de electrostimulare cu așa-numitul terapie cu energie ridicată, adică atunci când apare o aritmie ventriculară bruscă, care pune viața în pericol (de exemplu tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară), dispozitivul trimite șocuri moderate, salvând astfel viața pacientului.

Cuprins:

1. Defibrilator Cardioverter (ICD): ce este?
2. Defibrilator Cardioverter (ICD): cum funcționează?
3. Defibrilator cardioverter (ICD): indicații de utilizare
4. Defibrilator cardioverter (ICD): procedura de implantare
5. Defibrilator Cardioverter (ICD): când se înlocuiește?

Citește și: Tahicardia înseamnă bătăi rapide ale inimii Bradicardie - când inima bate prea încet Aritmii cardiace: cauze și simptome

Defibrilator Cardioverter (ICD): ce este?

Un defibrilator cardioverter este un dispozitiv electronic de mărimea unei cutii de chibrituri. Inițial, acest dispozitiv, construit de un medic polonez, Mieczysław Mirowski, a fost implantat în pieptul pacientului, iar procedura a fost efectuată de chirurgii cardiaci.

- În prezent, cea mai comună formă de ICD seamănă cu un stimulator cardiac și constă dintr-un electrod (sau electrozi) introdus în inimă, a cărui sarcină este de a simți impulsurile inimii și de a oferi „terapie” în situații care pun viața în pericol și conectat la electrod, o cutie introdusă sub piele, care conține o baterie și sisteme electronice (minicomputer). Un astfel de dispozitiv poate acționa și ca starter. Un alt dispozitiv care îndeplinește aceeași sarcină este defibrilatorul cardioverter S-ICD complet subcutanat.

Spre deosebire de clasicul ICD, electrodul acestui dispozitiv nu intră în contact cu inima și este implantat în țesutul subcutanat lângă stern. S-ICD poate întrerupe o aritmie, dar nu poate stimula inima. Astăzi, procedurile de implantare sunt efectuate de operatori - cardiologi-electrofiziologi - explică Dr. med. Adam Sokal de la Laboratorul de electrofiziologie și stimulare cardiacă a Centrului Silezian pentru Bolile Inimii din Zabrze, membru al Secției de ritm cardiac al Societății poloneze de cardiac.

Defibrilatorul Cardioverter (ICD) este eficient în terminarea tahicardiei ventriculare și a fibrilației.

Defibrilator Cardioverter (ICD): cum funcționează?

Un defibrilator implantabil cu cardioverter „urmărește” constant ritmul cardiac. Când frecvența cardiacă este mai mare decât cea prestabilită și programată de medic (mai mare decât așa-numitul prag de detectare), dispozitivul începe să analizeze caracteristicile ECG, încercând să stabilească dacă are de-a face cu o aritmie ventriculară care pune viața în pericol. Folosește diverși algoritmi în acest scop. Sarcina lor este de a distinge aritmiile ventriculare severe de accelerația fiziologică a ritmului cardiac sau de aritmiile supraventriculare mai puțin severe.

„Pragul de detectare” poate fi programat individual pentru fiecare pacient. Tinerii care se angajează în efort fizic ducând la o creștere a ritmului cardiac sau persoanele cu aritmii supraventriculare cunoscute, cum ar fi fibrilația atrială, tind să aibă o „limită de detectare” mai mare.

- Dacă ICD clasifică o aritmie ca fiind în pericol pentru viață, începe să se pregătească pentru încetarea acesteia, adică livrarea terapiei.Terapia poate lua forma unui șoc electric (cardioversie și defibrilare) sau așa-numita stimulare anti-tahiaritmică (ATP), care este o stimulare pe termen scurt a ventriculului cu o rată ușor peste rata de aritmie. Tipul de terapie care va fi administrat mai întâi este programat de către medic de fiecare dată în funcție de nevoile individuale ale pacientului - spune dr. Adam Sokal.

Defibrilator cardioverter (ICD): indicații de utilizare

• pacienți după stop cardiac brusc,
• pacienți cu insuficiență cardiacă cu o fracție de ejecție (FEVS) ≤ 40% care au avut un episod de aritmie ventriculară severă (tahicardie ventriculară instabilă din punct de vedere hemodinamic sau cu sincopă),
• pacienți cu insuficiență cardiacă post-infarct (ischemică) în clasa II / III NYHA cu LVEF scăzut ≤ 35%, cel puțin 40 de zile după infarctul miocardic,
• pacienți cu insuficiență cardiacă în clasa II / III NYHA, FEVS ≤ 35%, cu fracție de ejecție scăzută fără boală cardiacă ischemică (cardiomiopatie dilatată).

Condiții suplimentare se aplică în indicații: farmacoterapie optimă, supraviețuire așteptată în stare funcțională bună peste 1 an. Decizia finală de a implanta acest dispozitiv este luată de cardiolog după efectuarea unui set complet de teste adecvate.

Defibrilator cardioverter (ICD): restricție de conducere

	Un tip de prevenire a morții subite cardiace	Șofer privat	Șofer profesionist
Implantarea ICD	primar	O luna	permanent
	secundar	3 luni	permanent
Înlocuirea ICD	primar	1 săptămână	permanent
	secundar	1 săptămână	permanent
Înlocuirea electrodului ICD	primar	O luna	permanent
	secundar	O luna	permanent
	Tipul terapiei ICD	Șofer privat	Șofer profesionist
Terapia ICD	adecvat	3 luni	permanent
	inadecvat	până când se rezolvă problema terapiilor inadecvate	permanent

Bine de știut: șofer sigur cu un cardioverter-defibrilator. Poți conduce cu un ICD?

Defibrilator cardioverter (ICD): procedura de implantare

Implantarea ICD se realizează cel mai adesea sub anestezie locală. Rar, de exemplu la copii, procedura se efectuează sub anestezie generală.

Majoritatea pacienților evaluează procedura ca nedureroasă (2-3 pe o scară de 10 puncte, 10 fiind durerea maximă). Uneori, la cererea pacientului, pot fi administrate analgezice în timpul procedurii.

La sfârșitul procedurii, medicul dumneavoastră poate decide să efectueze așa-numitul test de defibrilare (test DFT). Sarcina sa este de a confirma că dispozitivul implantat funcționează corect. Testul DFT se efectuează sub anestezie generală pe termen scurt (pacientul este adormit pentru test). Dacă procedura nu este însoțită de complicații, șederea pacientului la spital pentru implantarea ICD nu depășește 2-3 zile. Complicațiile sunt rare, dar dacă apar, prelungesc spitalizarea.

- Suturile postoperatorii sunt de obicei îndepărtate între a 7-a și a 10-a zi. În funcție de centru, pacientul trebuie să raporteze pentru un control și o programare finală a dispozitivului între 1 și 3 luni de la implantare. În această perioadă, trebuie evitate mișcările bruște ale brațelor pe partea pe care este implantat dispozitivul. De asemenea, trebuie să renunți la conducere. Desigur, este necesar în această perioadă să observați cu atenție rana și să raportați medicilor orice reacție neobișnuită. Pot apărea: umflături ușoare, vânătăi sau dureri care durează una până la două luni. După această perioadă, pacientul nu ar trebui să prezinte niciun simptom legat de dispozitivul implantat, explică dr. Adam Sokal.

Defibrilator Cardioverter (ICD): când se înlocuiește?

Defibrilatorul cardioverter trebuie înlocuit atunci când bateria este descărcată. Consumul foarte mare de baterie apare în timpul șocurilor când pacientul are, de exemplu, o furtună electrică, adică 3 sau mai multe descărcări pe zi. În timpul unei astfel de aritmii bruște, severe și care pun viața în pericol, dispozitivul se poate uza foarte repede - în câteva zile sau chiar ore.

- Până la 10 ani pot să treacă între implantare și înlocuirea ICD, dar această perioadă poate fi scurtată semnificativ în prezența intervențiilor cu energie ridicată a ICD implantat. În acest timp, pacientul trebuie să vină la un control cel puțin o dată la cel puțin 6 luni sau o dată pe an dacă este supus controlului telemetric zilnic. Din păcate, o astfel de metodă de control mult mai convenabilă și mai sigură pentru pacienți nu este rambursată în Polonia, spre deosebire de alte țări europene. În practică, doar câțiva pacienți o pot folosi. Dacă este necesar, „cutia” dispozitivului care conține bateria este înlocuită. Procedura în sine este mai scurtă decât implantarea, dar necesită încă 2-3 zile de spitalizare - spune dr. Adam Sokal.

Furtunile electrice pot duce la depresie severă și tulburări de anxietate, care, în cazuri extreme, seamănă cu tulburarea de stres post-traumatic.

Ce este permis și ce nu este permis pentru persoanele cu ICD?

După implantarea unui ICD și vindecarea plăgii post-implantare, pacientul nu este de obicei mai restricționat decât cele rezultate din boala care cauzează implantarea dispozitivului.

Pacientului i se permite să conducă mașina, cu excepția cazului în care intervențiile cu energie mare sunt frecvente. Implantarea ICD nu este, de asemenea, un motiv pentru a restricționa activitatea profesională în majoritatea cazurilor, deși unele profesii, cum ar fi copilot sau șofer profesionist, nu sunt recomandate pacienților cu ICD.

Un pacient cu un cardioverter-defibrilator implantat poate practica sporturi amatori, dar ar trebui să informeze medicul pentru a putea programa dispozitivul în mod corespunzător. Sporturile de luptă nu sunt recomandate.

Nu există restricții privind utilizarea dispozitivelor de uz casnic și electronice standard, inclusiv a telefoanelor mobile. În cazul valorilor ridicate ale intensității câmpului electromagnetic în mediul de lucru, este necesar să consultați mai întâi un medic și, uneori, să efectuați măsurători detaliate.

Deoarece unele proceduri medicale nu sunt recomandate pacienților cu ICD, informați întotdeauna medicul care vă recomandă procedura că aveți un dispozitiv implantat. În trecut, era complet contraindicată efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică la pacienții cu ICD. În dispozitivele moderne este posibil, dar este supus anumitor limitări și necesită reprogramarea corespunzătoare a ICD.

Articol recomandat:

Cum să acordați primul ajutor unei persoane cu stimulator cardiac sau cardioverter ...

Articol recomandat:

Cardioversia și defibrilarea - ce este? Diferențele dintre Cardioversie și Defib ...