Tuberculomul cerebral: cauze, simptome, tratament

Tuberculoamele, atât tuberculoamele intracraniene, cât și tuberculoamele canalului nervos, sunt una dintre formele de manifestare a tuberculozei nervoase centrale. Cine riscă să dezvolte tuberculom cerebral? Care sunt simptomele și tratamentul acestei forme extrapulmonare de tuberculoză?

Tuberculoamele creierului și ale canalului nervos sunt una dintre formele extrapulmonare de tuberculoză. Atât tuberculoamele intracraniene, cât și tuberculoamele canalului nervos sunt cu adevărat rare - implicarea sistemului nervos central prin tuberculoză este cea mai severă formă de tuberculoză - cel mai adesea apare la copii cu vârsta cuprinsă între 4 luni și 4 ani și la adulți cu imunitate afectată. Copiii care nu sunt vaccinați cu BCG la naștere sunt deosebit de vulnerabili. Există diferențe geografice. În țările cu incidență ridicată a tuberculozei, boala afectează copiii mici și apare de obicei la 3-6 luni după infecția primară. În schimb, în ​​țările cu incidență scăzută, în principal adulții suferă de boală și acest lucru este de obicei rezultatul reactivării unui focus latent format în trecut. Grupul de risc include:

• pacienți cu SIDA
• dependenți de droguri și alcoolici
• persoane cu imunitate slăbită dependentă de limfocite T.
• fără adăpost
• subnutriți și slăbiți
• persoanele peste 65 de ani
• suferind imunosupresie pe termen lung
• tratat cu corticosteroizi
• diabetici
• pacienți cu limfom

Cum se formează tuberculoamele?

Agentul cauzal al tuberculozei este Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Bacterie gram pozitivă în formă de tijă. Când apare o infecție primară, micobacteriile trec prin fluxul sanguin către creier și măduva spinării. Acolo, bulgări, adică focare mici de inflamație, se formează sub cortex sau pe meninge. Poate dura perioade variate de timp - de la câteva săptămâni până la mulți ani - până la apariția meningitei.

Se creează focul lui Rich - bucată de brânză. Când conținutul său este spart în spațiul subarahnoidian, inflamația se dezvoltă ca răspuns la antigenele micobacteriei tuberculoase. Este exprimat cel mai puternic la baza creierului, unde se acumulează un exudat gros, gelatinos. Inflamația continuă provoacă leziuni ale nervilor cranieni, tulburări ale circulației lichidului cefalorahidian care duc la hidrocefalie și implicarea vaselor de sânge care duc la infarcte cerebrale.

Implicarea sistemului nervos central poate fi, de asemenea, un element al tuberculozei miliare. Numai în câteva cazuri este rezultatul răspândirii continue a infecției.

Tuberculoamele se formează atunci când bucățile cresc în dimensiune, dar nu se sparg în spațiul subarahnoidian. Se pot forma într-o varietate de structuri cerebrale. Sunt mase necrotice asemănătoare brânzeturilor înconjurate de țesut fibros, țesut specific de granulare și un infiltrat inflamator cronic. Când se descompune în interior, se formează abcese cerebrale. Complicarea abceselor poate fi abcesul paravertebral rece sau extra-scleral. La pacienții cu SIDA apar de obicei tuberculoame multiple și abcese cerebrale.

Tuberculoamele creierului și ale canalului spinal: simptome

Tuberculoamele intracraniene se manifestă prin simptomele unui proces expansiv intracranian:

• dureri de cap
• greaţă
• vărsături
• somnolenţă
• tulburări ale conștiinței
• simptome focale
• convulsii
• umflarea discului optic

Pot coexista cu meningita.

Tuberculoamele canalului spinal sunt localizate cel mai adesea în mijlocul segmentului toracic. Pacienții se plâng de:

• dureri de spate
• parestezie
• paralizie
• disfuncție a vezicii urinare
• atrofie musculară

Tuberculoame: Cercetare

Dacă se suspectează tuberculom, ar trebui căutate și alte organe pentru manifestări de tuberculoză. Baza este examinarea radiologică toracică, care la jumătate dintre adulți și majoritatea copiilor prezintă modificări caracteristice tuberculozei active sau trecute. Tomografia computerizată de înaltă rezoluție poate fi utilă în cazul modificărilor miliare care nu pot fi prezentate cu raze X. Testul tuberculinic are în prezent o valoare diagnostică redusă, de obicei este pozitiv, dar negativ nu exclude tuberculoza.

Examinarea lichidului cefalorahidian este esențială. La prima vedere, lichidul este limpede, opalescent. Studiul general arată: nivel ridicat de celule mononucleare, în special limfocite, nivel ușor crescut de proteine ​​(până la 5g / L), concentrație scăzută de glucoză (de peste două ori față de ser). Trebuie amintit că concentrația corectă de glucoză nu exclude inflamația tuberculoasă. Cu excepția pacienților HIV pozitivi, concentrația simultană normală de proteine, glucoză și număr normal de celule albe din sânge în lichidul cefalorahidian militează împotriva diagnosticului de tuberculoză. Chiar și după inițierea tratamentului, modificările lichidului cefalorahidian persistă timp de 10-14 zile.

Lichidul cefalorahidian este, de asemenea, cultivat, dar trebuie să așteptăm câteva săptămâni pentru rezultate. Tehnicile moleculare (PCR, ELISA), care accelerează semnificativ diagnosticul, sunt utile. Efectuăm examinări imagistice ale sistemului nervos central (imagistică prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată). În cazul prezenței modificărilor sugestive de tuberculoame în testele imagistice, este necesar să le verificați prin biopsie, deoarece acestea nu diferă în imagine de modificările neoplazice. În tuberculoamele fără meningită concomitentă, lichidul cefalorahidian este normal sau concentrația sa de proteine ​​crește doar ușor.

Tuberculoame: Tratament

Farmacoterapia tuberculozei se bazează pe regimuri constând din mai multe medicamente antituberculoase. Administrarea medicamentelor este necesară deoarece fără acestea rata mortalității este de 100%. Mai mult, boala continuă să progreseze timp de câteva zile după inițierea tratamentului. Tratamentul începe cu terapie intensivă - izoniazida (INH), Rifampicina (RMP), Pirazinamida și Streptomicina (SM) sunt administrate timp de două luni. INH, RIF și SM pătrund bine în lichidul cefalorahidian.

Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape, deoarece reacția Herxheimer poate apărea după prima doză de medicamente - dezintegrarea rapidă a micobacteriilor determină o creștere a simptomelor.

Dacă starea clinică se îmbunătățește, două medicamente sunt utilizate în faza de continuare pentru următoarele luni: RIF și INH. În cazul tuberculoamelor, tratamentul INH și RIF ar trebui extins la doi ani, deoarece este posibil să avem de-a face cu o reacție paradoxală, când chiar și după câteva luni de tratament antituberculoză, tuberculoza se extinde.

Unele cazuri necesită intervenție neurochirurgicală.

De asemenea, trebuie amintit faptul că medicamentele antituberculoase au numeroase efecte secundare. Din acest motiv, pacienții trebuie ținuți sub supraveghere constantă. INH poate provoca neuropatie, deci ca profilaxie, se administrează cu piridoxină. Datorită ototoxicității SM, se recomandă auditul lunar. INH, RIF și Pirazinamida sunt hepatotoxice, prin urmare enzimele hepatice trebuie monitorizate.

Tuberculoame: prognostic și complicații

Severitatea tulburărilor de conștiință este importantă în prognostic. 50-70% mortalitate se observă la pacienții inconștienți. Copiii mici și vârstnicii sunt mai puțin predispuși să se refacă.
Complicații posibile:

• pierderea memoriei
• stupoare
• hidrocefalie
• epilepsie
• orbire
• surditate
• paralizia nervului cranian
• afectarea intelectuală la copii