Displazia bronhopulmonară (BPD): cauze, simptome, tratament

Displazia bronhopulmonară (BPD) este o tulburare care afectează în principal sugarii prematuri cu greutate foarte mică la naștere. Gradul de severitate al patologiei în cauză poate varia și necesită un tratament terapeutic individualizat. Care sunt cauzele și simptomele displaziei bronhopulmonare? Cum merge tratamentul?

Ce este displazia bronhopulmonară? Problema displaziei bronhopulmonare este rezervată copiilor prematuri (în special sub 28 săptămâni de gestație), cu greutate mică la naștere (mai puțin de 1000 g). Progresele recente în medicina neonatologică au fost atât de mari încât permit nou-născuților mult mai tineri și mai mici să supraviețuiască.

Conform celor mai recente date, displazia apare rar la copiii care cântăresc aproape 2000 g.

Tabloul bolii din ultimii ani a fost asociat cu leziuni fibroase mari care fac dificilă extinderea alveolelor și desfășurarea activității respiratorii. În prezent, inhibarea procesului de formare alveolară - alveorizarea și prezența alveolelor extinse, mărite - joacă un rol principal în patomecanismul patologiei discutate. Gravitatea variabilă a modificărilor imaginii pulmonare impune obligația individualizării procesului terapeutic. Copiii cu o formă ușoară necesită oxigenoterapie și, mai precis, îmbogățesc amestecul de respirație, numai pentru 28 de zile din viața lor. Forma moderată este una care necesită un aport de oxigen sub 30%, în timp ce forma grea necesită utilizarea oxigenului la o concentrație de min. 30% sau presiune pozitivă constantă a căilor respiratorii (CPAP) sub formă de ventilație mecanică sau nazală.

Etiologia și frecvența problemei

Se estimează că aproape 76% dintre cei născuți înainte de 27 de săptămâni de sarcină sunt diagnosticați cu sindrom de detresă respiratorie. Odată cu creșterea vârstei gestaționale, frecvența BPD scade treptat și afectează puțin mai mult de 3% dintre copiii născuți între 31 și 33 de săptămâni de gestație.

Procesul inflamator care implică amnionul, care însoțește foarte des copiii prematuri, poate contribui la dezvoltarea displaziei bronhopulmonare. Diagnosticul se face pe baza examinării histopatologice a placentei, deoarece boala este de obicei complet asimptomatică.

Cei mai comuni agenți patogeni responsabili de inflamația amniotică sunt Ureoplasma și Mycoplasma sp.

Pe de altă parte, există factori care reduc riscul dezvoltării displaziei bronhopulmonare.Vorbim în primul rând despre cursul de terapie prenatală cu steroizi, recomandat pentru nașterea prematură. Acestea acționează prin accelerarea maturării plămânilor, ceea ce reduce semnificativ insuficiența respiratorie după naștere.

Citește și: Copil prematur: îngrijire, hrănire și alăptare Sindromul tulburărilor de respirație nou-născut - o problemă obișnuită a copiilor prematuri Îmbrăcăminte termică pentru un copil prematur - descoperirea oamenilor de știință din Lodz pentru sănătate la ...

Simptomele displaziei bronhopulmonare

Copiii născuți cu displazie bronhopulmonară au niveluri excesiv de ridicate de dioxid de carbon în sânge, ceea ce este o consecință a schimbului obstructiv de gaze. Apoi se observă următoarele:

• efort sporit de respirație
• ritm cardiac crescut
• creșterea frecvenței respiratorii
• spasmul arborelui bronșic, rezultat din producția excesivă de mucus

Ca urmare, infecțiile frecvente apar sub formă de pneumonie recurentă. Rar, dar trebuie menționat faptul că insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă apare în cursul displaziei. Radiografia toracică este recomandată pentru diagnostic.

Tratamentul displaziei bronhopulmonare

Tratamentul displaziei bronhopulmonare se bazează pe utilizarea oxigenoterapiei pe termen lung. De regulă, copiii necesită ventilație cu presiune end-diastolică pozitivă (PEEP) și ventilație nazală. CPAP. Ar trebui utilizat cu precauție, deoarece dozele prea mari pot contribui la dezvoltarea emfizemului interstițial, iar o astfel de întindere excesivă a alveolelor duce la activarea unui proces inflamator care dăunează țesutului pulmonar sănătos.

Plămânii imaturi ai bebelușilor prematuri sunt, de asemenea, caracterizați prin deficit de surfactant, de aceea se recomandă administrarea tuturor copiilor născuți înainte de a 26-a săptămână de sarcină sau peste 27 de săptămâni de sarcină, dar cu necesitatea intubației postpartum. În plus, se recomandă o dietă bogată în calorii, cu aport limitat de lichide. Valoarea calorică a meselor ar trebui să fie adecvată vârstei post-conceptuale. Se presupune că creșterea optimă în greutate este de 15 g / kg / 24 h. În practică, este extrem de dificil și în multe situații duce la dezvoltarea hipotrofiei extrauterine, care este o greutate prea mică, inadecvată pentru vârstă. Prin urmare, este subliniat rolul aprovizionării timpurii cu proteine, al cărui deficit poate întârzia o creștere adecvată. În plus față de proteine, mesele ar trebui să fie îmbogățite cu substanțe lipidice, care nu numai că furnizează cantitatea potrivită de energie, dar sunt necesare și pentru dezvoltarea substanței cenușii din creier sau retina ochiului. În plus, deficiențele de vitamine ar trebui corectate - un exemplu este vitamina A, care este semnificativ deficitară la copiii prematuri. De aceea, se recomandă administrarea acestuia prin injecție intramusculară - 5000 UI de 3 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni.

Probleme respiratorii la copiii cu displazie bronhopulmonară

La copiii cu displazie bronșică, problemele respiratorii apar mult mai des sub formă de apnee, obstrucție bronșică, dificultăți de hrănire, adică tulburări ale coordonării respirației și deglutiției. Edemul pulmonar este o indicație pentru administrarea diureticelor, cum ar fi furosemidul. Acestea sunt medicamente diuretice care îmbunătățesc starea clinică pe o bază ad hoc, deoarece nu este un tratament țintit. Pentru obturarea arborelui bronșic, sunt recomandate inhalări de ser fiziologic și betamimetice - de exemplu salbutamol.

Complicațiile displaziei bronhopulmonare

Sugarii diagnosticați cu displazie bronhopulmonară prezintă o incidență mai frecventă a bolilor bronșice obstructive și a tusei recurente. Etiologia este în primul rând virusuri - RSV. Din păcate, nu există încă niciun tratament pentru pneumonia cauzală cu etiologia menționată mai sus.

Tratamentul simptomatic este utilizat în principal - steroizi, sare hipertonică sau bronhodilatatoare. Ca acțiune profilactică, se folosesc anticorpi specifici, în special în perioada de infectivitate crescută a RSV. Datorită costului ridicat, statul nostru a acordat o rambursare pentru toți copiii prematuri cu sarcini care nu au depășit 28 de săptămâni. Părinții copiilor născuți cu displazie nu sunt sfătuiți să-și așeze copiii în locuri precum grădinița, grădinița. O dietă bine aleasă, îmbogățită cu substanțe nutritive, macro și microelemente, are o mare importanță în dezvoltarea corectă. Garantează o creștere adecvată în raport cu colegii.

Vaccinările preventive sunt forma de bază de prevenire la copiii cu displazie bronhopulmonară. Se recomandă nu numai includerea celor obligatorii, ci și a celor suplimentare, datorită susceptibilității mai mari la infecție.

Articol recomandat:

Calendarul de vaccinare 2020. Vaccinări obligatorii pentru 2020