Boala Parkinson, denumită în mod obișnuit parkinson, este o boală neurodegenerativă progresivă a sistemului extrapiramidal, care este responsabilă pentru mișcarea întregului corp. Rigiditatea musculară, tremurăturile și mișcările mai lente progresează, acestea sunt cele mai vizibile simptome ale parkinsonului. Ce este mai exact boala Parkinson și care sunt simptomele și simptomele acesteia? Cum se tratează parkinsonul?
Boala Parkinson (în mod colocvial parkinson) aparține unui grup de boli neurologice, a căror cauză este distrugerea progresivă a celulelor nervoase care construiesc structuri specifice ale creierului. Astfel de afecțiuni se numesc boli neurodegenerative.
În boala Parkinson, așa-numitele celule sunt deteriorate. sistemul extrapiramidal, a cărui sarcină este de a controla mișcările întregului corp. Din acest motiv, simptomele bolii Parkinson sunt asociate în principal cu tulburări motorii - încetinirea mișcării, tremurături musculare și instabilitate posturală.
Important, aceste tipuri de simptome pot avea și alte cauze care ar trebui întotdeauna excluse înainte de diagnosticul bolii Parkinson.
Włodzimierz Szaranowicz, jurnalist sportiv:
- De câțiva ani am fost însoțit de o umbră. Este boala Parkinson, care încearcă în mod constant să îndepărteze lucrurile fără de care nu-mi pot imagina viața - un zâmbet, claritate mentală, abilitatea de a vorbi și de a vă mișca eficient. Cu toate acestea, Parkinson este și o boală a spiritului, iar singurul remediu pentru aceasta este speranța și puterea interioară.
Sărbătorim Ziua Mondială a Parkinsonului pe 11 aprilie.
Cuprins
- Baza bolii Parkinson
- Cauzele bolii Parkinson
- Simptomele și evoluția bolii Parkinson
- Diagnosticul și diferențierea bolii Parkinson
- Tratamentul bolii Parkinson
- Prognosticul bolii Parkinson
Baza bolii Parkinson
Baza bolii Parkinson este afectarea ireversibilă și progresivă a celulelor nervoase situate în așa-numitele materia neagră a creierului. Această structură este situată în creierul mediu și aparține sistemului extrapiramidal.
Rolul acestui sistem este de a coordona mișcările corpului dincolo de controlul conștiinței noastre. Datorită acestuia, este posibil să se mențină tonusul muscular adecvat, să se mențină postura corectă a corpului și să se efectueze mișcări automate fără a fi nevoie să se concentreze asupra lor.
În boala Parkinson, neuronii substanței negre sunt distruși. La microscop, puteți vedea particule de proteine depozitate în ele, numite corpuri Lewy. Din păcate, cauza acestor schimbări este încă necunoscută.
Se estimează că în boala Parkinson, aproximativ 7% din celulele substanței negre sunt distruse în fiecare an. Când acest grup de neuroni mor, cantitatea de dopamină pe care o produc este redusă.
Dopamina este un neurotransmițător foarte important, un tip de moleculă de semnalizare care transmite informații între diferitele structuri ale creierului. Deficitul de dopamină este principala cauză a simptomelor comune ale bolii Parkinson - tremurături, rigiditate musculară și mișcări mai lente. Pe măsură ce boala progresează, pot fi afectate și alte zone ale sistemului nervos și pot apărea simptome suplimentare (de exemplu tulburări psihice sau de somn).
Cauzele bolii Parkinson
Cauza bolii Parkinson rămâne un mister în ciuda multor ani de cercetare. Boala apare cel mai adesea la pacienții cu vârsta de peste 60 de ani și este puțin mai frecventă la bărbați decât la femei.
Istoricul familial al bolii a inițiat o serie de studii care vizează descoperirea factorilor genetici care pot fi asociați cu aceasta.
S-a descoperit că multe tipuri de mutații stau la baza parkinsonismului familial. Cu toate acestea, este o variantă rară a bolii și încă nu a fost identificată o modificare genetică specifică care apare la toți pacienții cu Parkinson.
În prezent, se suspectează că boala este cauzată de suprapunerea diferiților factori, atât genetici, cât și de mediu. Contactul cu anumite substanțe toxice (de exemplu, pesticide) poate crește riscul de boli.
Din păcate, mecanismul exact al afectării neuronale în boala Parkinson rămâne necunoscut. Din acest motiv, nu se știe încă dacă și cum se poate preveni această boală. Deocamdată, tratamentul său cauzal este, de asemenea, indisponibil.
Simptomele și evoluția bolii Parkinson
Simptomele bolii Parkinson variază în funcție de faza de evoluție. Înainte de apariția tulburărilor tipice de mișcare, pacienții pot prezenta plângeri subtile pentru o lungă perioadă de timp, care sunt foarte rar identificate ca boală Parkinson timpurie.
Din păcate, boala este progresivă - răspunsul la medicamente devine mai slab în timp, în timp ce simptomele continuă să crească. Cursul bolii este după cum urmează:
-
I. Faza preclinică a bolii Parkinson
Se estimează că simptomele Parkinson tipice nu apar până când 80% din substanța neagră a creierului au fost distruse. Afecțiunile care au apărut anterior nu sunt foarte caracteristice.
Se crede acum că unele dintre focarele inițiale ale bolii sunt situate în structurile responsabile de transmiterea senzațiilor olfactive. Din acest motiv, unul dintre primele simptome poate fi tulburările mirosului.
Alte afecțiuni care apar în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii pot include depresia, constipația și tulburările de somn (somn agitat combinat cu activitate fizică excesivă).
Din păcate, toate aceste simptome pot apărea fără a fi legate de boala Parkinson. Din acest motiv, diagnosticul se face de obicei numai atunci când apar tulburări motorii tipice.
Citește și: Simptomele precoce ale bolii Parkinson
-
II. Faza bolii Parkinson - tulburări motorii
Există 4 grupuri tipice de tulburări de mișcare caracteristice bolii Parkinson:
- Tremurături musculare
Acest simptom este echivalat în mod obișnuit cu boala, deși nu trebuie să apară la toți pacienții. Tremurul afectează cel mai adesea mâinile, dar poate afecta și picioarele, bărbia sau colțurile gurii.
O caracteristică tipică a tremurului muscular în boala Parkinson este apariția sa doar în repaus. De exemplu, mâna tremură când pacientul stă nemișcat, iar când pacientul ajunge la un obiect, tremurul dispare.
Tremurarea mâinii ia adesea forma „numărării banilor”, adică frecarea caracteristică a degetelor una împotriva celeilalte.
- Bradikinezie
Acesta este cel mai important simptom al bolii, necesar pentru diagnosticarea acesteia. Bradikinezia înseamnă efectuarea lentă a tuturor mișcărilor - bolnavii, deși sunt dispuși, nu le pot accelera.
Mișcarea lentă afectează toate grupele musculare, motiv pentru care îngreunează funcționarea zilnică. Bradikinezia are ca rezultat lentoarea vorbirii, dificultăți la înghițirea alimentelor și probleme cu inițierea mișcărilor (de exemplu, pacientul dorește să facă un pas înainte, dar picioarele lui sunt „lipite” de podea).
- Rigiditate musculară
Mușchii sunt toți tensionați, rezistă să încerce să se miște. Atunci când rigiditatea musculară coexistă cu tremurături, examenul medical arată simptomul unei „unelte”, adică un sentiment de săritură caracteristic mișcării membrelor.
Tensiunea crescută a mușchilor faciali determină o exprimare redusă și tulburări ale expresiilor faciale - apoi fața devine mască.
- Tulburări posturale
De obicei, există instabilitate în poziția corpului, probleme de coordonare și echilibru. În timp ce merge, pacientul se apleacă înainte. Nerespectarea controlului posturii poate duce la căderi și răni secundare (inclusiv fracturi periculoase).
La începutul bolii, simptomele motorii pot fi slabe. De obicei, o parte a corpului este afectată mai întâi - pe măsură ce boala progresează, după câțiva ani, simptomele apar și pe cealaltă parte.
Primele simptome vizibile sunt încetinirea activităților din viața de zi cu zi (mâncare, îmbrăcare) sau tremurături musculare care apar periodic.
Creșterea rigidității musculare poate provoca sindroame ale durerii care sunt adesea diagnosticate greșit.
O micrografie poate apărea destul de devreme - scriind cu litere din ce în ce mai mici.
Boala Parkinson este clasificată ca sindrom hipertonic-hipokinetic, adică asociat cu tensiune musculară crescută și mobilitate redusă.
Modul în care merg pacienții cu boala Parkinson este foarte caracteristic - pași mici, „amestecarea” tălpilor pe podea, fără mișcări ale brațelor și opriri bruște (așa-numita înghețare).
-
III. Faza bolii Parkinson - tulburări mentale
Pe măsură ce boala Parkinson progresează, pacienții pot prezenta tulburări psihiatrice, astfel cum se manifestă prin schimbări de comportament, dispoziție și percepție asupra lumii din jurul lor.
Cele mai frecvente sunt stările depresive, sentimentele de anxietate și frică, fobiile și atacurile de panică.
Alte modificări caracteristice ale comportamentului aparțin grupului de tulburări obsesiv-compulsive - așa-numitele tulburare obsesiv-compulsive.
Boala Parkinson este, de asemenea, asociată cu o afectare progresivă a funcțiilor cognitive legate de primirea, prelucrarea și reacția la informațiile din mediul extern. Simptomele acestor tulburări pot include probleme cu concentrarea, memoria, planificarea și gândirea abstractă.
Aproximativ 40% dintre pacienții cu Parkinson suferă de halucinații (cel mai adesea vizuale, deși auditive și olfactive sunt, de asemenea, posibile). Mai târziu în boală, poate exista o reducere semnificativă a performanței mentale - așa-numitul demență parkinsoniană.
-
IV. Alte complicații ale bolii Parkinson
Deteriorarea sistemului nervos în boala Parkinson poate afecta funcționarea multor organe. Afecțiunile frecvente includ tulburări ale funcțiilor autonome, adică funcții care nu sunt controlate în mod conștient de noi.
Exemple tipice sunt constipația și dificultățile de trecere a scaunelor din cauza disfuncției sfincterelor. Probleme similare se aplică sistemului urinar - urgența pentru vezică (și noaptea) și incontinența urinară sunt frecvente. Aceste tulburări conduc la infecții mai frecvente în tractul urinar.
Pacienții suferă, de asemenea, de pierderea funcției sexuale - ambele asociate cu o scădere a libidoului și disfuncție erectilă.
Modificările reglării nervoase din vasele de sânge pot duce la scăderea tensiunii arteriale (cel mai adesea sub formă de hipotensiune ortostatică, adică o scădere a presiunii după schimbarea poziției corpului de la culcat la stând în picioare).
Un alt grup de complicații care îngreunează funcționarea zilnică este tulburările de somn. Pacienții au adesea probleme de adormire, dorm neliniștit și se trezesc noaptea, în timp ce în timpul zilei au o somnolență excesivă.
Diagnosticul și diferențierea bolii Parkinson
Simptomele bolii Parkinson sunt atât de caracteristice încât diagnosticul se pune pe baza lor. Nu sunt necesare teste suplimentare de laborator sau imagistice.
Pentru a îndeplini criteriile de diagnostic, este necesar să existe o încetinire motorie și cel puțin unul dintre celelalte trei simptome:
- tremurături musculare
- rigiditate musculară
- tulburări de postură
Fiecare dintre ele trebuie evaluat într-un examen neurologic foarte atent realizat.
Deoarece este suficient să se identifice prezența simptomelor tipice, diagnosticul bolii Parkinson este extrem de simplu?
Răspunsul este nu, deoarece alte cauze posibile ale simptomelor observate ar trebui excluse înainte de a pune acest diagnostic.
Aceste simptome sunt numite sindrom parkinsonian, care poate fi desigur boala Parkinson. Din păcate, ele pot însoți și alte condiții, cum ar fi:
- lovituri
- procese inflamatorii
- sângerări intracraniene
- tumori cerebrale
- alte boli neurodegenerative
De asemenea, se întâmplă ca acestea să fie un efect secundar al anumitor grupuri de medicamente.
Parkinsonismul indus de droguri se referă în principal la acei agenți farmacologici care inhibă receptorii dopaminei. Acestea includ antidepresive, anumite antiemetice și medicamente pentru tratarea schizofreniei.
Din acest motiv, dacă se suspectează boala Parkinson, medicul efectuează un interviu foarte detaliat, cu accent deosebit pe întrebările legate de medicamentele cronice.
La începutul procesului de diagnosticare, este recomandabil să efectuați studii de imagistică a creierului (tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică) pentru a exclude alte modificări care pot provoca simptome parkinsoniene (accident vascular cerebral, hidrocefalie, neoplasme, modificări inflamatorii).
Există, de asemenea, un grup de afecțiuni mai rare, care imită boala Parkinson.Uneori sunt denumiți parkinsonism-plus; aceasta înseamnă că, pe lângă caracteristicile bolii Parkinson, acestea prezintă simptome suplimentare care nu se regăsesc în boala Parkinson clasică.
Dacă simptomele motorii apar imediat pe ambele părți ale corpului pacientului, există tulburări neurologice suplimentare sau tratamentul introdus la început (cu L-DOPA, vezi mai jos) nu aduce niciun rezultat, este necesară aprofundarea diagnosticului pentru a face un diagnostic adecvat.
Tratamentul bolii Parkinson
-
Tratamentul farmacologic al parkinsonului
Mecanismul principal de acțiune al medicamentelor utilizate în boala Parkinson este îmbunătățirea semnalizării în acele căi ale sistemului nervos unde semnalul este transmis de dopamină. Acest efect poate fi realizat cu ajutorul mai multor grupuri de preparate.
Cea mai importantă dintre ele este Levodopa (cunoscută și sub numele de L-DOPA) - substanța din care se produce dopamina în organism. Levodopa este un medicament eficient deoarece, spre deosebire de dopamină, poate pătrunde direct în creier și își exercită efectele acolo (dopamina, atunci când este luată ca medicament, nu poate trece din sânge în creier).
La începutul aplicării Levodopa, este adesea posibil să se obțină o îmbunătățire spectaculoasă a stării pacienților. Din păcate, utilizarea sa cronică poate fi asociată atât cu apariția efectelor secundare, cât și cu scăderea eficacității medicamentului.
Unul dintre efectele secundare mai grave este așa-numita diskinezie - mișcări necontrolate ale corpului. Pentru a le reduce, se schimbă regimurile de administrare a Levodopa sau se administrează medicamente din alte grupuri.
Acestea pot fi, de exemplu, substanțe care stimulează receptorul dopaminei (de exemplu, Ropinirol), îi cresc eliberarea (de exemplu, Amantadina) sau îi inhibă descompunerea în organism (de exemplu, Tolcapona).
Din păcate, niciunul dintre medicamente nu are efecte secundare (greață, halucinații, modificări de comportament).
Alegerea unui regim de terapie este deci întotdeauna rezultatul echilibrării beneficiilor îmbunătățirii stării pacientului și a efectelor secundare emergente.
În cazul în care medicamentele orale nu mai aduc efectele scontate, pot fi utilizate metode alternative de administrare. Acestea includ o pompă care livrează Levodopa direct în intestine și injecții subcutanate de Apomorfină (un medicament care stimulează receptorii dopaminei).
În cazul apomorfinei, poate fi utilizată și o pompă de perfuzie continuă (acțiune similară cu o pompă de insulină).
Utilizarea unor astfel de sisteme face posibilă menținerea unei concentrații constante de medicamente în organism, ceea ce se traduce printr-o eficiență mai mare a acțiunii lor.
Din punctul de vedere al afecțiunilor care deranjează cel mai mult pacienții în funcționarea lor zilnică, este la fel de important să se trateze simptome care nu au legătură cu sistemul locomotor. În acest scop, se utilizează medicamente care afectează starea mentală (antidepresive, antipsihotice). De asemenea, este posibil să se trateze în mod eficient disfuncția erectilă, urinarea și constipația.
-
Tratamentul chirurgical al bolii Parkinson
În formele avansate de boală Parkinson, când tratamentul farmacologic rămâne insuficient, se efectuează o neurochirurgie specială. Scopul lor este de a plasa electrozi în creier care trimit semnale către structuri care nu funcționează corect.
Verificarea funcționării electrozilor este posibilă datorită unui controler special (stimulator), de obicei plasat în zona pieptului.
Acest tip de terapie oferă de obicei rezultate bune, deși nu se aplică fiecărui pacient (vârsta, criteriile de avansare a bolii, decid prezența simptomelor non-unghiulare).
-
Stilul de viață în terapia Parkinson
Un element foarte important al terapiei bolii Parkinson este activitatea fizică regulată și reabilitarea, adaptate la severitatea bolii. Exercițiile selectate corect ajută la menținerea fitnessului fizic și la reducerea simptomelor motorii.
În ceea ce privește nutriția, pacienții sunt sfătuiți să ia o dietă bogată în fibre pentru a preveni constipația. Dacă luați Levodopa, este recomandabil să limitați cantitatea de proteine consumate (proteina reduce absorbția acestui medicament).
Există studii științifice care arată o reducere a riscului de boli la persoanele care consumă cofeină în mod regulat. Așadar, consumul de cafea nu este interzis și chiar recomandabil.
În cazul tulburărilor de vorbire, se recomandă logopedia.
Prognosticul bolii Parkinson
Boala Parkinson, ca și alte tulburări neurodegenerative, este progresivă. Datorită unei înțelegeri destul de bune a mecanismului de deteriorare a cauzării simptomelor clinice, a fost posibil să se dezvolte medicamente cu eficacitate ridicată.
Cele mai bune rezultate se obțin în primii câțiva ani după diagnostic. Din păcate, odată cu evoluția bolii, sensibilitatea organismului la terapie scade, iar procesele de distrugere a structurilor sistemului nervos continuă să progreseze.
Dozele din ce în ce mai mari de medicamente provoacă, de asemenea, multe efecte secundare.
După aproximativ o duzină de ani, capacitatea fizică a pacientului este de obicei redusă semnificativ.
Cercetarea științifică utilizând celule stem și terapia genică, care în viitor ar putea deveni baza metodelor moderne de terapie, rămâne o speranță.
Citește și:
- Cum încetinesc parkinsonul? Sfatul unui jurnalist care este el însuși bolnav
- Reabilitare și exerciții în boala Parkinson
- Parkinsonism juvenil: cauze, simptome, tratament
- Asociația persoanelor afectate de boala Parkinson
Bibliografie:
- "Neurologie" vol. 1, W. Kozubski, P. Liberski, ed. 2, PZWL Varșovia 2013
- „Farmacologie” R.Korbut, ediția I, PZWL Varșovia 2012
- „Jankovic J,„ Boala Parkinson: caracteristici clinice și diagnostic, Jurnalul de Neurologie ”, Neurochirurgie și Psihiatrie 2008; 79: 368-376, acces on-line
- „Simptomele clinice ale bolii Parkinson” „S. Sveinbjornsdottir, Jurnalul de Neurochimie 2016, acces on-line
Citiți mai multe articole ale acestui autor
