Boala cardiacă ischemică la vârstnici

Boala coronariană (boala coronariană) la vârstnici poate fi atipică, iar simptomele pot fi nespecifice. Multiplicitatea bolilor și starea generală legată de vârstă au consecințe specifice în ceea ce privește factorii de risc, simptomele și strategiile de gestionare a bolilor de inimă ischemice la vârstnici. Merită să aflăm care sunt exact aceste diferențe și care este semnificația lor practică.

Cuprins:

1. Cauzele bolii ischemice la vârstnici
2. Factorii de risc ai bolilor coronariene la vârstnici
3. Boala cardiacă ischemică la vârstnici: simptome
4. Boala ischemică la vârstnici: diagnostic
5. Profilaxia bolii ischemice
6. Tratamentul bolilor cardiace ischemice

Boala ischemică a inimii la vârstnici este o entitate ușor diferită de cea a grupelor de vârstă mai mici. Diferențele sunt asociate cu manifestarea - simptome, dar și cu diagnosticul și tratamentul - farmacologic și chirurgical. Toate aceste aspecte sunt în mare parte influențate de multi-morbiditatea persoanelor în vârstă.

Prin urmare, boala ischemică a inimii la bătrânețe reprezintă o mare provocare pentru medicul curant în ceea ce privește stabilirea diagnosticului corect și apoi selectarea tratamentului adecvat. Această dificultate rezultă din echilibrul dintre efectele secundare care apar la medicamente, la care persoanele în vârstă sunt deosebit de expuse și selecția adecvată a tratamentului, astfel încât boala ischemică să nu se dezvolte și simptomele să nu fie deranjante.

Cauzele bolii ischemice la vârstnici

Cauza bolilor coronariene la toate grupele de vârstă este, în marea majoritate a cazurilor, ateroscleroza. Este unul dintre multele procese de îmbătrânire a sistemului circulator - atât inima, cât și toate arterele din corp.

Procesul de depunere a colesterolului în pereții vasculari începe la o vârstă fragedă și progresează treptat, dacă afectează arterele coronare și le determină îngustarea, se dezvoltă boli coronariene. Simptomele sale rezultă dintr-o cantitate insuficientă de sânge cu oxigen și substanțe nutritive către cardiomiocite, ceea ce înseamnă că nu au suficientă energie pentru a se contracta eficient.

Factorii de risc ai bolilor coronariene la vârstnici

Persoanele în vârstă sunt expuse riscului de a dezvolta boli ischemice nu numai din cauza vârstei lor, ci și din cauza celorlalte boli ale acestora. Există un grup de factori de risc, independenți de vârstă, care sunt:

• dieta incorectă
• fumat
• puțină activitate fizică

relația lor cu vârsta constă în faptul că apar ca urmare a unor obiceiuri stabilite de mai mulți ani, care sunt dificil de schimbat la vârstnici. În plus, factorii de risc pentru boala ischemică includ:

• hipertensiune
• Diabet
• colesterol anormal
• boli inflamatorii (de exemplu RA - artrita reumatoidă)

acestea rezultă direct din factorii de risc menționați anterior, dar la persoanele în vârstă aceste boli sunt mult mai frecvente decât la persoanele mai tinere.

Din păcate, s-a dovedit că vârsta însăși este, de asemenea, un factor care crește probabilitatea bolii ischemice, deși rezultă din condițiile descrise mai sus. Acest lucru se datorează faptului că de-a lungul vieții noastre suntem expuși, pe de o parte, la un stil de viață incorect (fumatul sau lipsa activității fizice), dar și apariției multor boli, de exemplu hipertensiune arterială sau diabet, iar acumularea acestor factori atinge apogeul la bătrânețe.

Boala coronariană afectează mai des bărbații peste 45 de ani și femeile peste 55 de ani, dar se crede că riscul cardiovascular crește brusc doar la bătrânețe: la femeile de peste 70 de ani și la bărbații de peste 65 de ani, atunci este considerat ridicat fumatul le accelerează cu încă 5 ani.

Boala cardiacă ischemică la vârstnici: simptome

Cursul bolii cardiace ischemice la vârstnici poate fi atipic și simptomele sunt adesea nespecifice. Boala clasică care apare în boala ischemică, adică durerea toracică care iradiază spre braț și crește odată cu efortul, poate să nu apară deloc la vârstnici.

De asemenea, se întâmplă ca manifestarea acestei boli să fie complet diferită: durerea este complet atipică sau există așa-numitele măști, adică simptomele întâlnite în mod obișnuit în alte boli, cum ar fi

• dispnee
• oboseală
• greaţă
• palpitații

În acest caz, diagnosticul se concentrează asupra altor boli și, din păcate, este foarte ușor să ratați boala ischemică a inimii. În plus, o activitate fizică redusă poate însemna că simptomele pot să nu apară deloc, acest lucru se datorează faptului că simptomele asociate cu ateroscleroza coronariană se agravează în mod obișnuit cu exercițiile fizice.

Mai mult, multitudinea de boli la vârstnici înseamnă că multe dintre simptomele raportate, neobișnuite pentru bolile cardiace ischemice, pot fi atribuite bolilor sistemului respirator, bolii de reflux gastroesofagian sau chiar anemiei. O dificultate suplimentară este demența la un grup destul de mare de persoane în vârstă, ceea ce face dificilă descrierea și comunicarea simptomelor unui medic.

Boala ischemică la vârstnici: diagnostic

Metodele de diagnostic sunt practic aceleași pentru toate grupele de vârstă - se bazează pe execuție

• EKG
• analize de laborator
• și apoi ecourile inimii
• mai rar tomografie computerizată și teste de efort

Rezultatele tuturor acestor studii pot fi distorsionate de boli și de diferitele lor consecințe, ceea ce îngreunează interpretarea lor. Ultimul menționat - nu este întotdeauna posibil să se efectueze un test de exercițiu datorită capacității fizice și mobilității pacienților în vârstă. Studii mai avansate sunt tomografia computerizată a arterelor coronare și angiografia coronariană, existând, de asemenea, unele limitări în domeniul lor de aplicare.

Ambele teste implică administrarea unui agent de contrast vascular, este un agent care poate deteriora rinichii, ceea ce este deosebit de periculos la persoanele care deja suferă de acestea, deoarece poate duce la agravarea insuficienței renale. Din păcate, vârstnicii sunt grupa de vârstă în care insuficiența renală este deosebit de frecventă.

Mai mult, s-a dovedit că angiografia coronariană la vârstnici este asociată cu un risc mai mare de complicații, nu numai în ceea ce privește afectarea rinichilor, ci și vătămarea vaselor sau sângerarea după procedură.

Cu toate acestea, acest test rămâne standardul de îngrijire pentru boala ischemică avansată, indiferent de vârstă.

Profilaxia bolii ischemice

La persoanele în vârstă, tratamentul adecvat al altor boli, în special al hipertensiunii arteriale și al diabetului, este crucial, deoarece acest lucru reduce riscul bolilor coronariene și progresia acesteia. Prin urmare, merită măsurată în mod regulat testele tensiunii arteriale, glicemiei (zahărului din sânge) și testelor de colesterol.

Tratamentul bolilor cardiace ischemice

Tratamentul de bază al bolilor cardiace ischemice nu depinde de vârstă, este în primul rând utilizarea unei diete adecvate și a modificării stilului de viață - oprirea fumatului, creșterea activității fizice. Este un mod esențial de a lupta împotriva aterosclerozei, de a îmbunătăți calitatea vieții și de a îmbunătăți prognosticul.

Tratamentul farmacologic se bazează pe acid acetilsalicilic, care este deosebit de important la vârstnici, deoarece au trombocite mai active și, prin urmare, un risc mai mare de tromboză. S-a dovedit că beneficiile utilizării acestui medicament sunt mai mari la vârstnici decât la grupele de vârstă mai mici, pe de altă parte, acidul acetilsalicilic contribuie puțin la apariția sângerărilor.

Un alt medicament extrem de important sunt așa-numitele statine, adică medicamente care scad colesterolul. Acestea facilitează controlul valorilor colesterolului, a căror concentrație admisibilă este ajustată individual în funcție de vârstă și de prezența altor boli. Din păcate, vârstnicii sunt expuși riscului de efecte secundare ale acestor medicamente - afectarea ficatului și a mușchilor, care se manifestă prin dureri musculare și hematurie.

În plus, așa-numiții inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sunt adesea utilizați în tratamentul bolilor ischemice, indiferent de grupa de vârstă. La vârstnici, beta-blocantele sunt, de asemenea, recomandate în special din cauza altor boli care apar la vârstnici - tulburări ale ritmului cardiac sau insuficiență cardiacă. Pe de altă parte, există unele limitări ale utilizării acestora la vârstnici, contraindicațiile sunt adesea:

• bradicardie (ritm cardiac lent)
• sindromul sinusal bolnav
• boli pulmonare - de exemplu BPOC
• astm

Aspectele descrise mai sus ale tratamentului sunt doar o parte a terapiei cu mai multe fațete a bolilor cardiace ischemice, prin urmare este o problemă extrem de dificilă care necesită cunoștințe și experiență extinse.

Tratamentul invaziv este acum utilizat pe scară largă la toate grupele de vârstă.Cu toate acestea, și la vârstnici, această metodă de terapie are propria sa specificitate, iar vârsta determină într-o oarecare măsură metoda de tratament. Persoanele în vârstă, în special cele cu vârsta peste 75 de ani, sunt puțin mai expuse la complicații legate de proceduri - angioplastie coronariană percutanată (stentare) și operație de by-pass coronarian. Acest lucru se datorează coexistenței altor boli: vase, rinichi și plămâni.

În majoritatea cazurilor, atunci când o leziune aterosclerotică se găsește în artera coronară, angioplastia coronariană este cel mai bun tratament, dar în anumite condiții specifice, această metodă este egală cu intervenția chirurgicală. Apoi, o echipă de medici - cardiologi și chirurgi cardiaci decid asupra metodei de tratament, evaluează riscurile asociate ambelor metode de tratament și decid asupra celui mai bun mod de acțiune.

Merită să ne amintim că operația de bypass este mai împovărătoare pentru corp și este asociată cu o reabilitare mai lungă.

Din acest motiv, dacă este necesar, persoanele în vârstă decid mai des să efectueze mai multe etape de angioplastie coronariană percutanată - implantarea sten. Introducerea unei opțiuni disponibile pe scară largă de efectuare a angioplastiei coronare a îmbunătățit siguranța tratamentului invaziv și efectele tratamentului bolilor cardiace ischemice.

Despre autor

Arc. Maciej Grymuza Absolvent al Facultății de Medicină de la Universitatea de Medicină din K. Marcinkowski în Poznań. A absolvit cu un rezultat prea bun. În prezent, este doctor în domeniul cardiologiei și doctorand. Este interesat în special de cardiologia invazivă și de dispozitivele implantabile (stimulatoare).