Durere în spatele sternului cardiologiei poloneze. Interviu cu profesorul Paweł Buszman, cardiolog

Interviu cu prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiolog, președinte al consiliului clinicilor de inimă polono-americane. Profesorul Buszman și-a început activitatea în Zabrze în anii 1980, unde se desfășura un program intensiv de tratament al infarctului. A fost un pionier în instalarea stenturilor coronare și a fost primul din Polonia care a implantat un stent în artera carotidă.

Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiolog.

• Anual, în Polonia, aproximativ 90.000 de persoane suferă de infarct, dintre care aproximativ 20.000 mor. Cât de departe suntem de controlul bolilor coronariene?

Din păcate, este foarte departe, deoarece tratamentul unui infarct nu este o acțiune care salvează o singură dată viața, ci un proces care constă în mai multe etape, necesită timp, supraveghere medicală constantă și cheltuieli financiare. Acum 10 ani, când au fost ridicate limitele pentru tratamentul sindroamelor coronariene acute în Polonia, se părea că vom îmbunătăți statisticile.

Am avut succes în tratarea sindroamelor coronariene acute, dar cardiologia a început să fie limitată în finanțare.

Dintr-o dată au început să apară voci că tratamentul atacurilor de cord este o afacere excelentă, așa că este ales cu nerăbdare și totuși boala coronariană în țările dezvoltate, inclusiv Polonia, a luat dimensiunea unei epidemii. Este cea mai frecvent diagnosticată boală cardiovasculară. În majoritatea țărilor europene, aceasta afectează 20.000-40.000 de oameni pe milion de locuitori. Cu toate acestea, din cauza îmbătrânirii populației și a apariției factorilor de risc de boală la persoanele mai tinere și mai tinere, numărul pacienților (și, prin urmare - numărul deceselor) crește în mod sistematic. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), mortalitatea cauzată de bolile cardiace ischemice va crește de la 7,1 în 2002 la 11,1 milioane în 2020. Între timp, noi, în Polonia, am încetat brusc să observăm acest lucru și, timp de 10 ani, nu am avut nici o terapie medicamentoasă modernă și, cel mai important, nu am finanțat pentru finalizarea tratamentului unui pacient cu sindrom coronarian acut.

• Ce înseamnă?

De exemplu, faptul că un pacient părăsește spitalul după un atac de cord este recomandat să se prezinte la o clinică de cardiologie pentru un control într-o lună. Dar primește termenul peste un an. Între timp, cea mai mare rată a mortalității după un atac de cord este primele trei luni până la un an.

În Polonia, din cauza lipsei de fonduri pentru finalizarea tratamentului, 15-18 la sută. pacienții după un atac de cord mor în decurs de un an, în timp ce în Suedia, de exemplu, doar 9-10 la sută.

Un alt scandal este faptul că cardiologilor li s-a refuzat posibilitatea de a efectua anumite proceduri, deși acesta este un fenomen la scară globală. Exemplu: un pacient vine cu artera coronariană îngustată, tratăm, punem un stent, îl deschidem, dar 40-50 la sută. pacienții prezintă, de asemenea, aceleași modificări la nivelul vaselor periferice. Timp de un an, după ce a intrat în vigoare anunțul complet absurd, nu am reușit să le deblocăm în timpul aceleiași proceduri. Acesta nu este sfârșitul, o mare parte din pacienți au leziuni cardiace severe, necesitând o terapie suplimentară după un atac de cord - implantarea dispozitivelor antiaritmice - cardioverter automat - defibrilatoare, dispozitive de resincronizare sau stimulatoare cardiace, prevenirea complicațiilor, cum ar fi blocurile atrioventriculare, etc. Nu există bani pentru asta. Nu putem efectua practic nicio admitere programată de persoane înainte de un atac de cord pentru a-i proteja de acesta. Uneori, tratamentul este completat cu o intervenție chirurgicală cardiacă, pentru dungile sau repararea unei valve deteriorate și, în cele din urmă, cu reabilitare cardiacă. Este adevărat că există fonduri pentru reabilitare în Fond, dar mulți pacienți nu pot fi trimiși fără finalizarea tratamentului, deoarece un astfel de efort îi va ucide!

• Profesorul sugerează că cardiologia poloneză face un pas înapoi?

Exact asta este.Acum 15 ani am făcut un salt înainte, am introdus noi tratamente, am construit multe centre, am îmbunătățit accesul la tratament modern, acum 10 ani am eliberat tratamentul infarctului miocardic și plata nelimitată pentru angioplastie coronariană și terapie intensivă în sindromul coronarian acut, dar atât. Nimic mai mult. Numai jurnale pentru picioare sub forma, de exemplu, a anunțului menționat mai sus privind protecția procedurilor radiologice, atunci când cardiologul intervențional care efectuează procedura pe inimă nu poate verifica starea vaselor periferice în același timp. Ar fi putut să aibă capacitate de 15 ani și nu a fost de un an, trebuie să aștepte un chirurg vascular sau un radiolog.

Nu este vorba de a face bani, ci de faptul dacă trebuie să punem cu adevărat pacienții în pericol. Nu spun că colegii mei o vor face greșit, pentru că cu siguranță o fac bine și nu îi apăr, dar luând acest drept de la cardiologii care au mai mult, deoarece 15 ani de experiență în proceduri arteriale, expune pacienții la spitalizări suplimentare, inutile suferință legată de următoarea procedură. Ateroscleroza este o boală diseminată și nu există nicio justificare medicală pentru acest tip de reglementare.

Dar recent. Sper că aceste reguli se vor schimba.

Din cauza lipsei profilaxiei adecvate, a testelor de screening, a diagnosticării bune și a tratamentului suficient de prompt pentru a preveni un infarct. În primul rând, populația îmbătrânește, iar la o anumită vârstă riscul de ateroscleroză și boli coronariene este mai mare. Datorită tendințelor genetice și a modului de viață, ateroscleroza se dezvoltă mai repede și afectează toate arterele. Consecințele sunt grave: ateroscleroza arterelor coronare poate provoca boli ale arterelor coronare, dureri toracice, o reducere semnificativă a capacității fizice și apoi un atac de cord, adică o afectare mare a mușchiului cardiac, care la rândul său duce la dizabilitate sau chiar la deces.
Consecințele aterosclerozei arterei carotide pot fi accidente vasculare cerebrale, ateroscleroza arterelor renale provoacă insuficiență renală și hipertensiune arterială foarte gravă, ateroscleroza arterelor iliace se încheie cu claudicație intermitentă, adică durere la picioare, mai întâi în repaus, și apoi ischemie, necroză și amputare la nivelul membrelor inferioare. De aceea este atât de important să se evite sindromul coronarian acut, dar să se înceapă tratamentul mai devreme. Nu permiteți infarct, accident vascular cerebral sau amputare a membrelor. Doar o depistare timpurie a bolii și finalizarea tratamentului pot garanta îmbunătățirea statisticilor proaste. Fiecare etapă a tratamentului pacientului ar trebui să fie planificată și stabilită corespunzător în timp, ca în pachetul de oncologie. Și chiar și în cazul pacienților cu infarct, pierdem timpul, în ciuda rețelei de tratament bine dezvoltată. Între timp, așa-numitul „ora de aur”, întârzierea mediană a spitalului, adică timpul în care pacientul este internat în laboratorul de hemodinamică. În Polonia, durează 240 de minute. În Suedia - 160 de minute și în SUA - 120.

Nu educăm oamenii care așteaptă prea mult să sune la ambulanță și să provoace întârzieri.

Drept urmare, salvăm vieți, dar nu salvăm inima de eșecul ulterior și de alte complicații.

• Actul adoptat asupra sănătății publice are șanse să schimbe ceva în ceea ce privește educația?

Ar trebui. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii ischemice includ, pe lângă fumat și abuzul de alcool, alimente bogate în grăsimi animale, activitate fizică scăzută și stres prelungit. Avem mașini, folosim lifturi, scări rulante. Și sănătatea scade. Recent, însă, se spune tot mai mult despre influența factorilor inflamatori asupra dezvoltării aterosclerozei. Avem deja mai multe microorganisme suspectate de a deteriora endoteliul. Poluarea aerului este, de asemenea, un factor foarte important. Mă bucur că se vorbește din ce în ce mai tare.

• Care este cel mai dăunător?

Praful suspendat. Pe de o parte, duce la dezvoltarea bronșitei cronice și a bolii pulmonare obstructive cronice. Aceasta din urmă inflamație cronică accelerează afectarea leucocitelor la nivelul peretelui vascular, dând naștere aterosclerozei.

• Poluarea mediului este o problemă, deoarece nu avem întotdeauna o influență asupra acesteia.

Adevărat, dar în mare măsură o facem. Locurile de muncă mari s-au modernizat foarte mult sub amenințarea penalizărilor, în timp ce mulți compatrioți, când vine iarna, folosesc orice aragaz. Nu s-a înregistrat încă o schimbare în conștientizarea faptului că cărbunii și gunoiul săraci sunt foarte toxici. Acest lucru este vizibil mai ales în Silezia Superioară și Cracovia.

• Cât de mare este impactul emisiilor reduse asupra bolilor cardiovasculare?

Imens. Vă rugăm să priviți harta atacurilor de cord din țară. Coincide cu harta zonelor cu aer poluat, cu praf mare. De fapt, este o bandă de la Gdańsk prin Bydgoszcz, Łódź cu acumulare în Silezia Superioară, în Cracovia și se termină cu Zakopane.

• Cine suferă de ateroscleroză?

Ei bine, practic toți vom dezvolta această ateroscleroză într-o oarecare măsură. Totuși, acest lucru depinde de mulți factori. La femei, de exemplu, se dezvoltă mai târziu decât la bărbați, datorită faptului că hormonii sexuali protejează femeile de dezvoltarea acestei boli cel puțin până la menopauză. Cu toate acestea, fumatul este un factor bine cunoscut și major în dezvoltarea acestei boli. Firește, alături de condițiile genetice.

• Ateroscleroza este o boală a civilizației?

Modul de viață și nutriție în țările foarte dezvoltate este de așa natură încât promovează dezvoltarea aterosclerozei.

• La ce vârstă putem obține această boală cel mai devreme?

Rapoartele vorbesc despre simptomele aterosclerozei timpurii chiar și la sugari, deci putem spune că suntem expuși riscului de la naștere. La bărbați, începe cu adevărat după vârsta de 30 de ani. Chiar și atunci, depozitele de colesterol încep să se acumuleze în vase.

• Pacienții polonezi au acces la cele mai moderne metode de tratare a atacurilor de cord?

Până de curând, părea așa, dar acum puteți vedea că rămânem în urmă tot mai mult. Mă refer la medicamentele antiplachetare moderne care reduc riscul de coagulare în stent, anticoagulanții care reduc riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale, stenturile moderne biodegradabile, toate acele soluții care sunt comune în Occident și care nu au fost încă rambursate în Polonia. De asemenea, metode moderne de deblocare a arterelor legate de tehnologia rotativelor. Sunt catetere speciale, care, ca și exercițiile, permit trecerea în siguranță prin leziuni cu calcificări mari, unde există riscul de rupere aterosclerotică. Cateterele cu balon care eliberează medicamente în peretele vasului disponibile la nivel mondial nu sunt rambursate. Prin urmare, datorită costurilor lor ridicate, nu le putem folosi atât de mult pe cât ne-am dori.

• Se părea că cardiologia nu a generat probleme pentru pacienți, că este la nivel global.

Pentru că este, dar am căzut neașteptat într-o tendință nefavorabilă. Ne-am îndepărtat deja de Europa de Vest, deoarece rata mortalității prin infarct este de 2-3 ori mai mare în Polonia. Nu există un program modern de tratament al bolilor de inimă. Și trebuie să creați un pachet de cardiologie foarte repede, altfel vom pierde totul.

Material pregătit de Asociația „Jurnaliștii pentru Sănătate”, care însoțește cea de-a 14-a Conferință Națională „Femeia poloneză în Europa”, septembrie 2015.

Prof. dr hab. de științe medicale Paweł Buszman - cofondator și președinte al Consiliului de administrație al grupului American Heart of Poland, care se ocupă cu diagnosticarea și tratamentul cuprinzător al bolilor cardiace și vasculare, care include, printre altele Clinici de inimă polono-americane și Uzdrowisko Ustroń.

Un cardiolog care a fost primul din Polonia care a implantat un stent în artera carotidă a pacientului în 1997. Angioplastia a început să fie folosită în lume de la mijlocul anilor '90.

Prof. Paweł Buszman a început să lucreze în Zabrze în anii 1980, unde a fost creat un program intensiv de tratament pentru infarct. A fost învățat stentarea la Londra de prof. Univ. Ulrich Sigwart, primul cardiolog din lume care introduce un stent într-o arteră coronară. A fost instruit în tehnici periferice în San Antonio, Texas, unde a învățat proceduri de la un cardiolog polonez, prof. Univ. Stefan Kiesz (cofondatori ai grupului AHP) și Dr. Palmaza - un radiolog care a fost pionier în utilizarea stenturilor.

Stenturile coronare au fost plasate în Polonia pentru prima dată în Polonia de olandezul Heinz Bonnier în clinica ŚlAM din Zabrze în 1989. Al doilea medic care a făcut acest lucru a fost prof. Paweł Buszman.