Sindromul serotoninei: cauze, simptome, tratament

Sindromul serotoninei apare datorită excesului de serotonină din organism. De obicei, această problemă apare la persoanele care iau anumite medicamente, dar este, de asemenea, posibil ca problema să apară cu anumite medicamente. În general, pacienții cu sindrom serotoninergic au un prognostic bun atunci când sunt tratați - deci ce condiții ar trebui să ducă la suspiciunea că pacientul a dezvoltat sindrom serotoninergic?

Sindromul serotoninei este un exemplu al unuia dintre posibilele sindroame medicamentoase. Poate apărea practic în fiecare ființă umană, atât la un copil, cât și la un adult. Incidența exactă a sindromului serotoninei este necunoscută, deoarece unele cazuri sunt pur și simplu trecute cu vederea.

Conform studiilor disponibile, se estimează că sindromul serotoninei se poate dezvolta până la aproximativ 15% dintre pacienții care supradozează cu medicamente din grupul inhibitorilor alternativi ai serotoninei (ISRS). Luarea unei doze prea mari din preparatele menționate mai sus este una dintre posibilele, dar cu siguranță nu singurele cauze ale sindromului serotoninei.

Cuprins

1. Sindromul serotoninei: cauze
2. Sindromul serotoninei: simptome
3. Sindromul serotoninei: diagnostic
4. Sindromul serotoninei: tratament
5. Sindromul serotoninei: prognostic

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5

Sindromul serotoninei: cauze

După cum sugerează și numele, unul dintre neurotransmițători, serotonina, joacă un rol în patogeneza sindromului serotoninei sau, mai exact, problema apare în cazul unui exces de serotonină în organism. În cazul stimulării excesive de către acest neurotransmițător, receptorii serotoninei 5-HT2A și 5-HT1A (în special cei prezenți în structurile sistemului nervos central), pacienții pot dezvolta sindromul serotoninei.

Principala cauză a sindromului serotoninei este utilizarea medicamentelor care măresc cantitatea de serotonină din sistemul nervos. Un exemplu clasic al acestora sunt SSRI-urile menționate mai sus (de exemplu, fluoxetină, sertralină sau escitalopram), pe lângă acestea, medicamente cu un mecanism de acțiune similar, dar diferit, cum ar fi serotonina și inhibitorii recaptării noradrenalinei (SNRI) pot duce, de asemenea, la o creștere a cantității de serotonină în SNC. de exemplu venlafaxină), antidepresive triciclice (de exemplu amitriptilină, clomipramină) sau inhibitori de monoaminooxidază (MAO-I, de exemplu selegilină sau moclobemidă).

Preparatele menționate mai sus, incluse în grupul de medicamente psihotrope, sunt utilizate, printre altele, în în tulburările depresive - una dintre cauzele suspectate ale acestor tulburări este deficiența serotoninei în sistemul nervos și din acest motiv medicamentele care măresc cantitatea acestui neurotransmițător ar îmbunătăți starea pacienților.

Prin urmare, se poate concluziona că pacienții tratați farmacologic din cauza tulburărilor mentale prezintă cel mai mare risc de a dezvolta sindromul serotoninei. O astfel de ipoteză poate fi corectă, dar trebuie subliniat faptul că sindromul serotoninei poate fi cauzat și de utilizarea unor preparate complet diferite, care pot crește și cantitatea de serotonină din sistemul nervos. Vorbim despre droguri precum:

• supresoare pentru tuse (de exemplu, dextrometorfan)
• antiemetice (de exemplu, ondansetron sau metoclopramidă)
• preparate utilizate pentru durerile de cap de migrenă (triptani, de exemplu sumatriptan)
• analgezice (de exemplu tramadol, petidină sau fentanil)

Alte preparate, care mult mai puțin frecvent, dar care pot provoca dezvoltarea sindromului serotoninei, sunt medicamentele antiretrovirale (cum ar fi ritonavir), neurolepticele (cum ar fi risperidona), stabilizatorii dispoziției (cum ar fi sărurile de litiu) sau chiar agenții antimicrobieni (cum ar fi linezolidul) dacă L-DOPA este utilizat în boala Parkinson.

Pacienții care utilizează oricare dintre medicamentele menționate mai sus pot fi mai întâi liniștiți - cu doze adecvate corespunzător nevoilor pacientului, riscul de a dezvolta unitatea descrisă este cu adevărat redus. Crește drastic, de exemplu, atunci când pacientul ia doze excesive din oricare dintre medicamentele menționate mai sus sau când folosește diferite preparate care cresc concentrația de serotonină în structurile sistemului nervos (de exemplu, atunci când pacientul folosește doi agenți din grup SSRI sau într-o situație în care un pacient cu depresie cronică cu unele SSRI brusc - de exemplu, din cauza unei infecții - începe să ia cantități semnificative de dextrometorfan antitusiv).

Interesant este că sindromul serotoninei se găsește uneori la pacienții care nu au luat niciunul dintre medicamentele menționate mai sus. Vorbim despre o situație în care acest sindrom apare la un nou-născut: au fost înregistrate cazuri de această posibilitate și au fost găsite la copiii mamelor care au luat unele dintre preparatele menționate anterior în timpul sarcinii.

Nu numai administrarea anumitor medicamente poate duce la sindromul serotoninei. Poate fi cauzat și de consumul de diferite medicamente care, în cele din urmă, măresc cantitatea de serotonină din sistemul nervos - exemple de astfel de substanțe includ LSD, cocaină, extaz și amfetamine.

Sindromul serotoninei: simptome

Un semn distinctiv al sindromului serotoninei este că simptomele sale se dezvoltă rapid - chiar și în doar câteva ore. În general, simptomele sindromului serotoninei sunt grupate în trei categorii diferite:

• Simptome ale sistemului autonom al sindromului serotoninei

Printre acestea, există tulburări precum: frisoane, transpirație crescută, ritm cardiac crescut, greață, diaree și creșterea tensiunii arteriale. În afară de acestea, există și o creștere semnificativă a temperaturii corporale a pacienților, ceea ce este semnificativ pentru sindromul serotoninei (febra din această unitate poate chiar să depășească 41 de grade Celsius).

• Simptomele sindromului serotoninei sub formă de probleme mentale

Acest grup include simptome precum agitație severă, anxietate, halucinații sau hipomanie. Pe parcursul individului, pot exista și tulburări ale conștiinței, atât sub formă de confuzie, cât și chiar de comă.

• Simptome somatice ale sindromului serotoninei

În acest grup există probleme legate de sistemul neuromuscular, cum ar fi tremurături, reflexe tendinoase crescute și apariția mișcărilor mioclonice și rigiditatea musculară la pacienți.

În timp (în special în absența tratamentului) pacienții pot dezvolta complicații ale sindromului serotoninei. Riscul apariției acestora este asociat atât cu hipertermia, cât și cu contracțiile musculare prelungite. Printre complicațiile unității, sunt menționate mai multe fenomene periculoase, cum ar fi:

• acidoză metabolică
• rabdomioliză (descompunerea celulelor musculare)
• convulsii
• insuficiență renală
• DIC (sindrom de coagulare intravascular diseminat)

Sindromul serotoninei: diagnostic

În prezent nu există niciun test - cum ar fi un test de laborator - care să poată pune un diagnostic fiabil al sindromului serotoninei. În diagnosticul problemei, utilizarea principală este de a găsi compilarea simptomelor caracteristice sindromului serotoninei, precum și de a obține informații despre faptul că pacientul lua o substanță înainte de apariția acestor afecțiuni care pot duce la sindromul serotoninei.

Sindromul serotoninei duce de obicei la apariția unor afecțiuni caracteristice, cu toate acestea, medicii trebuie să efectueze un diagnostic diferențial al pacienților.

În diferențierea sindromului serotoninei, sunt luate în considerare în principal următoarele:

• sindrom neuroleptic malign
• alte sindroame induse de medicamente (de exemplu, sindrom simpatomimetic)
• hipertermie malignă
• insolatie
• meningita

Sindromul serotoninei: tratament

Este esențial ca pacientul să întrerupă acele medicamente care duc la sindromul serotoninei în tratamentul sindromului serotoninei. O astfel de procedură în sine poate fi suficientă, dar dacă starea pacientului nu se îmbunătățește în ciuda întreruperii medicamentelor, se poate utiliza terapia cu ciproheptadină (acest preparat este un antagonist al receptorilor de serotonină 5-HT2A).

La pacienții cu sindrom serotoninergic, este, de asemenea, important să se gestioneze diferitele afecțiuni asociate cu acest individ. Agenții benzodiazepinici (de exemplu, lorazepam) pot fi administrați pacientului pentru a reduce excesul excesiv.

În cazul pacienților cu hipertensiune arterială și a celor cu ritm cardiac prea rapid, li se pot administra preparate precum esmolol sau nitroprusid de sodiu.

De asemenea, este foarte important să se controleze hipertermia - în acest scop, pacienții pot fi răcoriți prin mijloace fizice (de exemplu, comprese reci), temperatura corpului lor poate fi redusă și prin utilizarea unor medicamente care reduc tensiunea musculară.

Poate surprinde pacienții de ce nu este menționată aici utilizarea medicamentelor antipiretice pentru scăderea temperaturii corpului pacienților. Ei bine, aceasta nu este o supraveghere - în sindromul serotoninei, aceste medicamente pur și simplu nu sunt eficiente în combaterea febrei.

Sindromul serotoninei: prognostic

Din fericire, prognosticul pacienților care dezvoltă sindromul serotoninei și care vor fi tratați poate fi descris ca fiind bun. Cu o terapie adecvată, riscul de deces la un pacient cu sindrom serotoninergic este estimat să fie mai mic de 1%.

În plus, merită menționat faptul că reclamațiile pacienților pot dispărea foarte repede, chiar și în termen de 24 de ore de la oprirea consumului de droguri (sau medicamente), ceea ce a dus la apariția sindromului serotoninei.