Luni, 21 ianuarie 2013.- Uneori medicina avansează datorită ideilor curioase și alteori neatractive pentru publicul larg. Studiul publicat astăzi de una dintre cele mai prestigioase reviste medicale de pe planetă, „The New England Journal of Medicine”, este un exemplu al modului în care o ipoteză, pe care am putea-o numi, rară și chiar neplăcută, se împlinește și reprezintă o mare îmbunătățire pentru pacienți În același mod în care, la vremea respectivă, lipitorii erau folosiți pentru tulburări multiple sau larvele erau folosite pentru a vindeca răni complexe, un studiu arată că fecalele au puterea de vindecare a infecțiilor frecvente la pacienții internați.
Bacteria numită „Clostridium difficile” este prezentă în mediu și, la multe persoane, face parte din bacteriile care își construiesc flora intestinală fără a provoca daune. Cu toate acestea, atunci când aceste persoane suferă de o problemă care le afectează sistemul imunitar sau le distruge flora intestinală, cum ar fi aportul de antibiotice, bacteriile profită de situația care conolizează intestinul și începe să-l distrugă.
Consecința vizibilă a acestei distrugeri intestinale este diareea, care poate fi însoțită de dureri de colici, febră, vărsături, deshidratare și poate provoca chiar moartea. Persoanele cele mai afectate de această problemă sunt cele cu vârsta înaintată, care sunt internate într-un spital și au mai multe probleme de sănătate, deși un tânăr se poate îmbolnăvi și de această infecție.
În prezent, există două antibiotice (vancomicină și metronidazol) care sunt administrate, de obicei, pentru a elimina această bacterie la pacienții afectați, ceea ce se obține la 70-80% dintre cei afectați. Restul, 20-30%, dintre persoanele infectate recidivează după tratament, iar jumătate dintre ele o fac din nou după a doua doză.
În aceste cazuri, „dacă înlocuim flora intestinală cu cea a unui subiect normal, „ Clostridium difficile ”va trebui să concureze cu celelalte bacterii și va ajunge să dispară”, explică Ángel Asensio, șeful serviciului de medicină preventivă din Spitalul Universitar Puerta din Hierro-Majadahonda, în Madrid.
Tocmai asta au făcut cercetătorii de la mai multe universități europene într-un studiu clinic realizat cu 42 de pacienți. Au fost stabilite trei grupe de tratament: unul, format din 13 pacienți, a fost tratat cu vancomicină (500 mg oral de patru ori pe zi, timp de 14 zile); alți 13 au primit același medicament plus o spălare intestinală; iar restul de 16 au luat vancomicină (500 mg de patru ori pe zi timp de patru zile), urmată de spălarea intestinală și administrarea de scaun diluat în ser fiziologic printr-un tub nazogastric care curgea de la nas la duoden.
Diferența dintre cele trei grupuri a fost importantă. Astfel, în timp ce în prima a fost evitată o nouă recidivă în 31% din cazuri, în al doilea a fost obținută doar în 23%, în timp ce în a treia, adică cea a terapiei fecale, rata de succes A fost 81% (13 din 16). Când cei trei pacienți care nu au răspuns la această terapie, au revenit să primească o a doua perfuzie de conținut fecal, doi dintre ei au reușit să evite o recidivă. Având în vedere acest lucru, rata de vindecare a fost de 94%.
„Acest studiu arată că terapia scaunului este foarte eficientă și generează ipoteza că creșterea bacteriilor sănătoase și înlocuirea lor cu cele pe care pacientul le are în intestinele lor va preveni, de asemenea, recidivele”, spune Asensio.
Deși această infecție nu este excesiv de frecventă, sunt detectate tot mai multe cazuri. "În prezent, vedem aproximativ 10-15 episoade la 1.000 de internări. Într-un spital cu aproximativ 50.000 de internări pe an, cum ar fi Gregorio Marañón , este vorba despre 3.000 de episoade anuale", explică Emilio Bouza, șeful Microbiologie din centru. .
Acest specialist subliniază faptul că infecția prelungește șederea pacientului care o suferă și crește considerabil costurile de asistență medicală. "În Spania, costul suplimentar pe episod și pacient este de aproximativ 4.000 de euro. Ținând cont de toate cazurile pe an, costul mediu este foarte important", spune Bouza.
Prin urmare, există mai multe măsuri de îmbunătățire în raport cu această infecție. Potrivit acestui specialist, care a efectuat mai multe studii asupra incidenței sale în Spania, aproximativ jumătate din cazuri nu sunt diagnosticate. O altă îmbunătățire care poate fi pusă în aplicare pentru a opri acest tip de infecție este reducerea consumului de antibiotice, foarte mare în țara noastră și creșterea igienei spitalicești.
În ceea ce privește dacă terapia fecală va ajunge să se generalizeze ca tratament la pacienții cu recidive, Benito Almirante, al Serviciului de Boli Infecțioase al Spitalului Vall d'Hebron din Barcelona, suspectează că nu va fi așa. „Poate că societatea și profesioniștii sunt pregătiți pentru un transplant de organ, dar nu pentru conținutul de materii fecale. donator pentru a se asigura că este sănătos. Toate acestea au un cost ridicat și condiții etice. "
Acest specialist, care face parte din Societatea Spaniolă de Boli Infecțioase și Microbiologie Clinică (SEIMC), își amintește, de asemenea, că un nou antibiotic - fidaxomicina - tocmai a apărut pe piață pentru a preveni recurențele. Cu toate acestea, după cum clarifică amiralul „poziția sa în terapie este încă de definit, deoarece costul său este foarte mare. Dacă prețul metronidazolului este de aproximativ 40 de euro și cel al vancomicinei la 150 de euro, cel al acestui nou medicament la 1.500 de euro. Ar fi bine să avem un studiu clinic în comparație cu acesta din urmă cu terapia fecală. "
În ciuda acestor reticențe, Els van Nood, specialist de la Universitatea din Amsterdam (Olanda) și principalul responsabil pentru studiu, subliniază că „deși terapia pare neplăcută, atunci când medicii o fac, în general sunt entuziaști și mai dispuși să-l încercați la alți pacienți. În plus, pacienții care au avut diaree de luni de zile au o singură dorință: ca diareea să se oprească, deci sunt mai puțin reticenți să o încerce ».
Cu toate acestea, specialiștii subliniază că această lucrare este un prim pas pentru a investiga care este amestecul adecvat de bacterii intestinale care ar putea fi obținute prin cultură și care ar fi administrat digestiv pacienților. Tocmai acest lucru subliniază Ciarán Kelly, expert la Universitatea Harvard, într-un editorial care însoțește studiul „NEJM”.
Potrivit acestui specialist, acest studiu va încuraja și va facilita proiectarea unor încercări similare de terapie cu microbiota intestinală - bacteriile care populează intestinul - pentru alte indicații precum intestinul iritabil, prevenirea carcinomului colorectal și diferite tulburări metabolice. "Este anunțul adolescenței târzii a unei ramuri largi și interesante a terapeuticii umane", concluzionează Kelly.
Tag-Uri:
Frumuseţe Diferit Regenerare
Bacteria numită „Clostridium difficile” este prezentă în mediu și, la multe persoane, face parte din bacteriile care își construiesc flora intestinală fără a provoca daune. Cu toate acestea, atunci când aceste persoane suferă de o problemă care le afectează sistemul imunitar sau le distruge flora intestinală, cum ar fi aportul de antibiotice, bacteriile profită de situația care conolizează intestinul și începe să-l distrugă.
Consecința vizibilă a acestei distrugeri intestinale este diareea, care poate fi însoțită de dureri de colici, febră, vărsături, deshidratare și poate provoca chiar moartea. Persoanele cele mai afectate de această problemă sunt cele cu vârsta înaintată, care sunt internate într-un spital și au mai multe probleme de sănătate, deși un tânăr se poate îmbolnăvi și de această infecție.
Schimbă flora intestinală
În prezent, există două antibiotice (vancomicină și metronidazol) care sunt administrate, de obicei, pentru a elimina această bacterie la pacienții afectați, ceea ce se obține la 70-80% dintre cei afectați. Restul, 20-30%, dintre persoanele infectate recidivează după tratament, iar jumătate dintre ele o fac din nou după a doua doză.
În aceste cazuri, „dacă înlocuim flora intestinală cu cea a unui subiect normal, „ Clostridium difficile ”va trebui să concureze cu celelalte bacterii și va ajunge să dispară”, explică Ángel Asensio, șeful serviciului de medicină preventivă din Spitalul Universitar Puerta din Hierro-Majadahonda, în Madrid.
Tocmai asta au făcut cercetătorii de la mai multe universități europene într-un studiu clinic realizat cu 42 de pacienți. Au fost stabilite trei grupe de tratament: unul, format din 13 pacienți, a fost tratat cu vancomicină (500 mg oral de patru ori pe zi, timp de 14 zile); alți 13 au primit același medicament plus o spălare intestinală; iar restul de 16 au luat vancomicină (500 mg de patru ori pe zi timp de patru zile), urmată de spălarea intestinală și administrarea de scaun diluat în ser fiziologic printr-un tub nazogastric care curgea de la nas la duoden.
Diferența dintre cele trei grupuri a fost importantă. Astfel, în timp ce în prima a fost evitată o nouă recidivă în 31% din cazuri, în al doilea a fost obținută doar în 23%, în timp ce în a treia, adică cea a terapiei fecale, rata de succes A fost 81% (13 din 16). Când cei trei pacienți care nu au răspuns la această terapie, au revenit să primească o a doua perfuzie de conținut fecal, doi dintre ei au reușit să evite o recidivă. Având în vedere acest lucru, rata de vindecare a fost de 94%.
Costuri mari de sănătate
„Acest studiu arată că terapia scaunului este foarte eficientă și generează ipoteza că creșterea bacteriilor sănătoase și înlocuirea lor cu cele pe care pacientul le are în intestinele lor va preveni, de asemenea, recidivele”, spune Asensio.
Deși această infecție nu este excesiv de frecventă, sunt detectate tot mai multe cazuri. "În prezent, vedem aproximativ 10-15 episoade la 1.000 de internări. Într-un spital cu aproximativ 50.000 de internări pe an, cum ar fi Gregorio Marañón , este vorba despre 3.000 de episoade anuale", explică Emilio Bouza, șeful Microbiologie din centru. .
Acest specialist subliniază faptul că infecția prelungește șederea pacientului care o suferă și crește considerabil costurile de asistență medicală. "În Spania, costul suplimentar pe episod și pacient este de aproximativ 4.000 de euro. Ținând cont de toate cazurile pe an, costul mediu este foarte important", spune Bouza.
Prin urmare, există mai multe măsuri de îmbunătățire în raport cu această infecție. Potrivit acestui specialist, care a efectuat mai multe studii asupra incidenței sale în Spania, aproximativ jumătate din cazuri nu sunt diagnosticate. O altă îmbunătățire care poate fi pusă în aplicare pentru a opri acest tip de infecție este reducerea consumului de antibiotice, foarte mare în țara noastră și creșterea igienei spitalicești.
Utilizare largă?
În ceea ce privește dacă terapia fecală va ajunge să se generalizeze ca tratament la pacienții cu recidive, Benito Almirante, al Serviciului de Boli Infecțioase al Spitalului Vall d'Hebron din Barcelona, suspectează că nu va fi așa. „Poate că societatea și profesioniștii sunt pregătiți pentru un transplant de organ, dar nu pentru conținutul de materii fecale. donator pentru a se asigura că este sănătos. Toate acestea au un cost ridicat și condiții etice. "
Acest specialist, care face parte din Societatea Spaniolă de Boli Infecțioase și Microbiologie Clinică (SEIMC), își amintește, de asemenea, că un nou antibiotic - fidaxomicina - tocmai a apărut pe piață pentru a preveni recurențele. Cu toate acestea, după cum clarifică amiralul „poziția sa în terapie este încă de definit, deoarece costul său este foarte mare. Dacă prețul metronidazolului este de aproximativ 40 de euro și cel al vancomicinei la 150 de euro, cel al acestui nou medicament la 1.500 de euro. Ar fi bine să avem un studiu clinic în comparație cu acesta din urmă cu terapia fecală. "
În ciuda acestor reticențe, Els van Nood, specialist de la Universitatea din Amsterdam (Olanda) și principalul responsabil pentru studiu, subliniază că „deși terapia pare neplăcută, atunci când medicii o fac, în general sunt entuziaști și mai dispuși să-l încercați la alți pacienți. În plus, pacienții care au avut diaree de luni de zile au o singură dorință: ca diareea să se oprească, deci sunt mai puțin reticenți să o încerce ».
Cu toate acestea, specialiștii subliniază că această lucrare este un prim pas pentru a investiga care este amestecul adecvat de bacterii intestinale care ar putea fi obținute prin cultură și care ar fi administrat digestiv pacienților. Tocmai acest lucru subliniază Ciarán Kelly, expert la Universitatea Harvard, într-un editorial care însoțește studiul „NEJM”.
Potrivit acestui specialist, acest studiu va încuraja și va facilita proiectarea unor încercări similare de terapie cu microbiota intestinală - bacteriile care populează intestinul - pentru alte indicații precum intestinul iritabil, prevenirea carcinomului colorectal și diferite tulburări metabolice. "Este anunțul adolescenței târzii a unei ramuri largi și interesante a terapeuticii umane", concluzionează Kelly.
