Cancerul endometrial sau cancerul mucoasei uterului este o tumoare malignă a sistemului reproductiv feminin. Prognosticul cancerului endometrial depinde de stadiul tumorii la momentul diagnosticului. Știind care sunt simptomele acestui cancer, vă poate permite să solicitați teste suficient de devreme și să creșteți șansele unei recuperări complete. Verificați care sunt cauzele dezvoltării cancerului endometrial, ce simptome pot fi primul său semn și procesul pas cu pas de diagnostic și tratament.
Cuprins
- Cum se dezvoltă cancerul endometrial?
- Cancer endometrial - factori de risc
- Prevenirea cancerului endometrial
- Cancer endometrial - simptome
- Cancer endometrial - diagnostic
- Metode de tratament al cancerului endometrial
Cancerul endometrial, adică cancerul mucoasei uterine (lat carcinom endometrial, cancer endometrial) este cel mai adesea diagnosticat la femei în perioada perimenopauzală, adică între 55 și 64 de ani, precum și la femeile de peste 70 de ani. În Polonia, frecvența apariției sale este estimată la aproximativ 7%. Cel mai mare risc de a dezvolta acest cancer se referă la femeile aflate în postmenopauză. Există mai multe tipuri de factori despre care se știe că contribuie la dezvoltarea cancerului endometrial. Dintre aceștia, factorii hormonali și de viață par să aibă cea mai mare influență. Rolul acestuia din urmă este dovedit de faptul că până la 50-70% dintre pacienții care suferă de cancer endometrial sunt obezi în același timp.
Cum se dezvoltă cancerul endometrial?
Endometrul este mucoasa mucoasei uterine. Structura și funcționarea sa sunt supuse reglării hormonale. Modificările concentrației hormonilor sexuali, care însoțesc fazele ulterioare ale ciclului menstrual, determină reconstrucția continuă a endometrului și exfolierea lunară a acestuia.
Cancerul endometrial rezultă din creșterea necontrolată a celulelor canceroase. Aceste celule sunt rezistente la mecanismele de control biologic. Se pot înmulți rapid și se pot infiltra în țesuturile din jur. În stadii mai avansate, cancerul endometrial se poate răspândi în alte organe prin vasele limfatice. Proliferarea celulelor endometriale este stimulată de hormonii sexuali feminini - estrogeni. Din acest motiv, cancerul endometrial aparține grupului așa-numitelor cancere hormonodependente. Dezvoltarea sa este strâns legată de economia estrogenică a corpului unei femei. Riscul de cancer endometrial crește odată cu vârsta, în timp ce incidența maximă apare la femeile cu vârsta de peste 60 de ani.
Cancer endometrial - factori de risc
Ce femei prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer endometrial? Mulți ani de cercetare științifică și experiența medicilor au permis identificarea mai multor grupuri de factori care contribuie la dezvoltarea acestui cancer.
Cele mai importante dintre ele par a fi modificări ale echilibrului hormonal al corpului. Funcționarea corectă a acestuia se bazează pe menținerea unui echilibru între două grupuri de hormoni sexuali - estrogeni și gestageni (în principal progesteron). Cancerul endometrial se dezvoltă atunci când activitatea estrogenului devine mai mare și nu este contrabalansată de progesteron. Estrogenii stimulează în mod constant creșterea mucoasei uterine, care prezintă riscul diviziunii celulare anormale și a modificărilor structurii celulare. Aceste fenomene constituie nucleul procesului neoplazic.
În ce situații estrogenii pot fi atât de avantajoși? Una dintre cele mai frecvente cauze ale acesteia este obezitatea. Excesul de grăsime nu este doar kilograme inutile, ci și țesut activ, prezentând activitate hormonală. Celulele adipoase sunt implicate în metabolismul estrogenilor, crescând concentrația lor în sânge. Bolile care coexistă cu obezitatea, care cresc și riscul de a dezvolta cancer endometrial, includ:
- rezistenta la insulina
- Diabet
- hipertensiune
Excesul de estrogen poate însoți și alte tulburări hormonale. Un astfel de exemplu este sindromul ovarului polichistic (SOP).
De asemenea, merită să ne amintim că estrogenii sunt uneori folosiți ca medicamente - inclusiv contracepție orală sau ca terapie de substituție hormonală la femeile aflate în postmenopauză. În prezent, majoritatea acestor preparate conțin și gestagen, a cărui sarcină este de a echilibra efectele estrogenului și de a reduce riscul de a provoca cancer endometrial. Pastilele contraceptive combinate au un efect protector împotriva dezvoltării acestui cancer.
Alte afecțiuni care pot fi un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial includ vârsta timpurie a menstruației timpurii și vârsta târzie a menopauzei. Ambele sunt asociate cu prelungirea producției de estrogen de către ovarele active. Riscul crescut se aplică și acelor pacienți care nu au fost niciodată însărcinate.
În cele din urmă, merită menționat factorii genetici care pot influența, de asemenea, dezvoltarea cancerului endometrial. Vorbesc în principal despre bolile genetice rare asociate cu un risc crescut de a dezvolta diferite tipuri de cancer. Un exemplu de astfel de boală este sindromul Lynch. Este adevărat că această boală este însoțită cel mai adesea de cancer colorectal, dar este, de asemenea, probabil să dezvolte cancer endometrial, cancer ovarian și alte tipuri de cancer al tractului gastro-intestinal.
Prevenirea cancerului endometrial
Întrucât știm deja factorii asociați cu riscul crescut de a dezvolta cancer endometrial, merită menționat și cei care pot ajuta la evitarea acestuia.
Un stil de viață sănătos este extrem de important în prevenirea cancerului endometrial - menținerea unui IMC adecvat (conform OMS, valorile corecte sunt cuprinse între 18,5-24,99), activitatea fizică regulată și respectarea principiilor unei alimentații sănătoase.
Riscul redus de a dezvolta boala se aplică și pacienților care iau pilule contraceptive combinate (estrogen-gestagen). Un factor de protecție suplimentar este acela de a avea copii.
O altă problemă legată de prevenirea cancerului endometrial este examinările preventive. Pentru acest cancer, nu se efectuează programe de screening bazate pe populație (cum ar fi frotiurile Papanicolau în cancerul de col uterin). Astfel de teste sunt recomandate numai pacienților din grupuri cu risc crescut (obezitate, SOP, sindrom Lynch etc.).
Cu toate acestea, merită cu siguranță să aflați despre cele mai frecvente simptome ale cancerului endometrial (a se vedea mai jos). Controalele ginecologice regulate sunt la fel de importante pentru a evalua starea mucoasei uterine și pentru a identifica devreme orice schimbări suspecte.
Cancer endometrial - simptome
O caracteristică importantă a cancerului endometrial este faptul că devine simptomatic relativ rapid. Primul și cel mai important simptom al cancerului endometrial este sângerarea vaginală anormală. Ele apar de obicei în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii. Deoarece afectează cel mai adesea femeile aflate în postmenopauză, orice sângerare vaginală la o femeie care a întrerupt deja menstruația ar trebui să fie un motiv pentru consultul medical prompt. În cazul pacienților mai tineri, sângerarea intermenstruală este un simptom alarmant. Simptomele rămase ale cancerului endometrial sunt nespecifice și pot însoți multe alte afecțiuni. Acestea includ descărcare, dureri abdominale inferioare și slăbiciune generală.
Etapele cancerului endometrial. Clasificarea FIGO
Stadializarea cancerului endometrial este foarte importantă în alegerea unei metode de tratament. Cancerul endometrial poate apărea din așa-numitele afecțiuni precanceroase, care includ hiperplazia endometrială complexă atipică. Este o afecțiune în care celulele endometriale nu mai sunt controlate de organism și se înmulțesc excesiv, în timp ce suferă o remodelare neoplazică. În acest stadiu, însă, nu au încă capacitatea de a se infiltra în țesuturi sau de a forma metastaze.
Hiperplazia atipică complexă poate fi sau nu un precursor al cancerului endometrial. În multe cazuri, boala neoplazică se dezvoltă pe baza unui țesut complet sănătos. Clasificarea FIGO internațională este utilizată pentru a descrie stadializarea cancerului endometrial. Stadiile din ce în ce mai mari ale bolii în această clasificare înseamnă un prognostic mai prost și o șansă mai mică de recuperare completă.
Clasificarea FIGO ia în considerare următoarele etape ale cancerului endometrial:
- IA - neoplasm limitat la corpul uterin, infiltrându-se cu <50% din grosimea stratului muscular
- IB - cancer limitat doar la corpul uterin, infiltrându-se> 50% din grosimea stratului muscular
- II - tumora s-a răspândit în colul uterin și în țesutul conjunctiv înconjurător, dar nu se extinde dincolo de uter
- III A - neoplasm care afectează membrana seroasă sau apendicele (ovare, trompele uterine)
- III B - neoplasm care implică vaginul sau țesutul parietal
- III C1 - o tumoare care afectează ganglionii limfatici pelvieni
- III C2 - neoplasm care afectează ganglionii limfatici peraortici
- IV A - neoplasm care se infiltrează în mucoasa rectală sau a vezicii urinare
- IV B - o tumoare care afectează ganglionii limfatici inghinali sau formează metastaze îndepărtate
O clasificare suplimentară pe care medicii o folosesc pentru a descrie evoluția cancerului endometrial este scala TNM. Această clasificare este un instrument universal care se aplică și altor tipuri de cancer (de exemplu, cancer pulmonar sau cancer colorectal). Numele său este o abreviere a celor mai importanți trei parametri care ar trebui luați în considerare la descrierea unei boli neoplazice:
- T (tumoare) - dimensiunea tumorii
- N (noduri) - prezența metastazelor în ganglionii limfatici
- M (metastaze) - prezența metastazelor în organele îndepărtate.
Cancer endometrial - diagnostic
Diagnosticul cancerului endometrial se bazează pe mai multe tipuri de teste. De obicei, începe cu un istoric medical detaliat și un examen ginecologic.În unele cazuri, o tumoare malignă la nivelul abdomenului inferior poate fi resimțită la un examen fizic. De asemenea, este foarte important să se examineze ganglionii limfatici pentru semne de posibilă metastază.
Una dintre metodele mult mai precise de evaluare a endometrului este ultrasunetele (USG), efectuate cu o sondă transvaginală specială. În această examinare, medicul măsoară grosimea endometrului și, de asemenea, caută modificări în structura acestuia.
Grosimea endometrială normală la femeile aflate în postmenopauză nu trebuie să depășească 5 mm. Dacă endometrul este îngroșat sau sunt vizibile alte anomalii, poate fi necesară o evaluare histopatologică. Scopul său este de a colecta fragmente endometriale și evaluarea lor microscopică.
Materialul pentru examen histopatologic poate fi obținut în două moduri. Primul este chiuretajul cavității uterine, adică răzuiri folosind instrumente chirurgicale speciale. Toate țesuturile obținute sunt apoi trimise spre evaluare histopatologică. Este demn de remarcat faptul că endometrul are un mare potențial de reînnoire și se vindecă spontan în termen de 5 zile după tratamentul chiuretajului.
O altă modalitate de a obține un specimen endometrial este o biopsie endometrială, adică o colecție țintită cu un ac special. O biopsie se efectuează de obicei în timpul unei histeroscopii pentru a obține o biopsie dintr-un anumit loc endometrial. Histeroscopia presupune introducerea unui specul cu o cameră în cavitatea uterină. Pe lângă controlul locului de prelevare a probei, camera web permite o evaluare mai precisă a aspectului endometrului în comparație cu ultrasunetele.
Dacă este diagnosticat cancerul endometrial, se efectuează teste imagistice suplimentare pentru a evalua stadiul acestuia și prezența metastazelor la distanță (de exemplu, tomografie computerizată abdominală și toracică).
Metode de tratament al cancerului endometrial
Metoda de tratament pentru cancerul endometrial este selectată individual pentru fiecare pacient. Cea mai importantă metodă este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, deși nu este întotdeauna posibilă (de exemplu, la pacienții vârstnici care nu pot suferi anestezie generală).
Cu toate acestea, dacă nu există contraindicații pentru operație, se efectuează o histerectomie, adică îndepărtarea uterului. În marea majoritate a cazurilor, anexele (ovarele și trompele uterine) sunt, de asemenea, îndepărtate simultan.
Din punct de vedere oncologic, cel mai important lucru este excizarea tumorii cu o marjă adecvată de țesut sănătos - dă speranță că toate celulele tumorale au fost îndepărtate. Dacă tumora afectează și ganglionii limfatici din jur, se efectuează o limfadenectomie, adică îndepărtarea lor.
După operație, toate țesuturile îndepărtate sunt supuse unui examen histopatologic. Rezultatul său determină utilizarea unor metode de tratament suplimentare.
Terapia complementară include chimioterapie și radioterapie, precum și o combinație a ambelor. Datorită localizării specifice a cancerului endometrial, pentru tratarea acestuia se folosește un tip special de radioterapie - brahiterapia. Esența brahiterapiei este plasarea sursei de radiații direct în interiorul tumorii. Drept urmare, este posibil să se protejeze organele din apropiere (intestin, vezică) împotriva efectelor dăunătoare ale radiațiilor.
Ultima dintre metodele complementare de tratament este terapia hormonală, care constă în administrarea derivaților de progesteron. Terapia hormonală este, de asemenea, utilizată la pacienții tineri cu cancer endometrial slab avansat care doresc să mențină fertilitatea.
Prognosticul cancerului endometrial depinde de stadiul său. În cazul cancerului depistat precoce și limitat doar la endometru, rata de supraviețuire la 5 ani este de peste 90%. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici și în organele îndepărtate agravează prognosticul. Din acest motiv, este foarte important să cunoașteți simptomele timpurii ale cancerului endometrial și să solicitați asistență medicală imediat dacă le observați.
Bibliografie:
- „Ginecologie și obstetrică” T.1 și 2, Grzegorz Bręborowicz, Editura PZWL Medical, ediția a II-a, Varșovia 2017
- "Ginecologie" Vol. 1 și 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varșovia 2008
- Recomandările Societății Poloneze de Ginecologie Oncologică cu privire la diagnosticul și tratamentul cancerului endometrial, J.Sznurkowski și colab., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), p. 34-44, acces on-line
- "Diagnosticul și gestionarea cancerului endometrial", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, medic Am Fam. 2016 15 mar; 93 (6): 468-474., Acces on-line
Citiți mai multe articole ale acestui autor
