Cu toate acestea, acel test este moderat fiabil doar pentru diagnosticul majorității afecțiunilor coloanei vertebrale (cum ar fi semne de degenerare a discului și proeminență sau hernie de disc). Prin urmare, imaginile observate pe un RMN nu pot fi factorul decisiv (sau chiar determinant) pentru a diagnostica originea durerii la un pacient, a decide dacă trebuie operată chirurgical sau a prezice evoluția acesteia.
Acest lucru rezultă dintr-un studiu realizat de o echipă de cercetători din Rețeaua Spaniolă de Cercetători în Back Ailments și finanțat de Fundația Kovacs, care tocmai a fost publicat în Radiologie, principalul jurnal științific internațional în domeniul radiologiei cu titlul "Acord în interpretarea a 1, 5 imagini cu rezonanță magnetică a coloanei vertebrale lombare folosind formularul de clasificare a grupului Consensului Nordic Modic". Având în vedere importanța articolului, revista și-a dedicat un editorial și l-a inclus în secțiunea care evidențiază cele mai relevante studii publicate.
Obiectivul studiului a fost de a determina fiabilitatea interpretării imaginilor obținute prin rezonanță magnetică „închisă” (tehnic „1.5 Teslas”). Rezultatele lor au arătat că numai fiabilitatea cu care acest test poate diagnostica majoritatea modificărilor coloanei vertebrale (cum ar fi semne de degenerare a discului, fisură, proeminență sau hernie de disc sau noduli Schmorl) este moderată și că această fiabilitate este încă mai mică pentru alte modificări (cum ar fi osteofitele).
"Datele disponibile reflectă faptul că toate RMN-urile prescrise în sănătatea publică, numai motivul pentru care este solicitat în 38% dintre ele este indicat. Și dintre cele în care este indicat motivul, se consideră că acest lucru este inadecvat în între o treime și două treimi dintre ei ”, spune dr. Estanislao Arana, radiolog și primul autor al articolului. Aceasta înseamnă că, în țara noastră, între 120.000 și 630.000 de rezonanțe magnetice lombare ar putea fi efectuate inutil în fiecare an.
În acest sens, dr. Arana subliniază că „în medicina actuală este o necesitate etică să cunoaștem exactitatea testelor de diagnostic pentru a cunoaște limitările acestora2, fiind mai necesară cu cât există mai multă cerere pentru teste imagistice”.
Implicații pentru pacient și pentru practica medicală
Din punct de vedere practic, studiul de față concluzionează că, la pacienții cu afecțiuni ale spatelui (inclusiv cei cu proeminență sau hernie discală), rezultatul rezonanței magnetice, în mod izolat, este irelevant și că importantul este concordanța. între acea imagine și simptomele și semnele pacientului. Prin urmare, nu are sens să efectuați acel test atunci când simptomele și semnele recomandă.
Aceste rezultate se adaugă la concluziile unui alt studiu publicat recent și finanțat și de Fundația Kovacs, care a arătat că imaginile obținute prin rezonanță magnetică „deschisă” (tehnic, Teslas „0, 2”), care au o rezoluție mai mică. și dau naștere unor imagini de proastă calitate, nu au fost suficient de fiabile pentru a diagnostica diverse modificări ale coloanei vertebrale, cum ar fi „degenerare fiscală” sau „osteofite”.
În plus, concluzia acestui studiu îl consolidează pe cel al cercetărilor anterioare, potrivit cărora nu are sens decât să prescrie rezonanțe magnetice pacienților cu afecțiuni ale spatelui, în două cazuri: când simptomele și semnele colectate la o examinare fizică sugerează că durerea Se poate datora bolilor sistemice - cum ar fi tumorile - sau atunci când simptomele și semnele respective au dus deja la decizia de a opera și chirurgul trebuie să planifice operația.
De fapt, efectuarea unei rezonanțe magnetice lombare atunci când nu este indicată, nu numai că nu ajută pacientul, dar este contraproductivă, deoarece provoacă îngrijorări nejustificate și crește riscul de a fi atinse diagnostice eronate și sunt aplicate tratamente inadecvate și inutile agresive. De exemplu, faptul de a face o imagistică cu rezonanță magnetică lombară crește riscul de a avea o operație de 400%, indiferent dacă este indicat sau nu. Și, în plus, generează costuri de prisos și liste de așteptare nejustificate pentru cei care chiar trebuie să fie testați.
Pentru Dr. Francisco Kovacs, coautor al studiului și director al rețelei spaniole de cercetători în afecțiunile posterioare "acest studiu oferă un criteriu pentru radiologi - și, mai ales, clinicienii care prescriu imagistica prin rezonanță magnetică - restricționează utilizarea de la această tehnologie până la cazurile în care rezultatele sale sunt cu adevărat fiabile. Este o greșeală comună să crezi că imagistica prin rezonanță magnetică permite „a vedea totul și a diagnostica cu exactitate cauza durerii”; pacienții trebuie să știe că rezonanțele magnetice trebuie doar să fie efectuați în cazuri specifice și excepționale și că, dacă medicul dumneavoastră nu vă prescrie atunci când nu este indicat, nu îl tratați prost, dar probabil el evită griji inutile, diagnostice necorespunzătoare și tratamente contraproductive. "
Proiectarea și rezultatele studiului
În acest studiu, un grup de radiologi din diferite spitale din Valencia și Mallorca au interpretat separat aceleași imagini cu 53 de pacienți cărora li s-a cerut un RMN pentru dureri de spate scăzute. Pentru a asigura independența analizelor lor, radiologii nu aveau cunoștință de rezultatele interpretărilor colegilor lor și de caracteristicile demografice (vârstă, sex etc.) și caracteristicile clinice (existența sau nu a durerii iradiate etc.) a pacienților. După cel puțin 14 zile, li sa cerut să reinterpreteze aceleași imagini, fără a le permite să consulte interpretările pe care le-au făcut în prima rundă. În faza de analiză statistică, a fost studiat gradul de coincidență a interpretărilor diferiților radiologi pe aceeași imagine („acord de inter-evaluator”) și cel al interpretărilor pe care același radiolog le făcuse din aceeași imagine în momente diferite. („acord intra-evaluator”).
Rezultatele lor arată că gradul de acord între diferiți radiologi atunci când interpretează aceleași imagini este doar moderat (chiar și pentru diagnosticul de proeminență sau hernie de disc). Prin urmare, imaginile observate pe un RMN nu pot fi considerate factorul determinant pentru diagnosticarea unui pacient, prezice evoluția acestuia sau decide dacă va avea sau nu o intervenție chirurgicală.
Dr. Estanislao Arana, primul autor al articolului, notează că „gradul de concordanță obținut în acest studiu de către radiologi atunci când analizează rezonanțele magnetice lombare este similar cu cel al celor mai renumiți specialiști americani” și atrage atenția asupra faptului că că „acordul dintre diferiții radiologi obținuți în acest studiu este la fel de moderat - sau chiar puțin mai rău pentru anumite diagnostice - decât cel obținut în studiul în care au interpretat imagini ale unui RMN„ deschis ”.
Pe această linie, dr. Francisco Kovacs adaugă că „aceste rezultate reflectă acordul dintre cinci specialiști în radiologie, cu mai mult de 10 ani de experiență și că atunci când au analizat imaginile știau că participă la un studiu în care interpretările lor urmau De aceea, este de prevăzut ca fiabilitatea în condițiile practicii clinice obișnuite să fie mai mică. "
