Gonadotrofine: funcții, norme, exces și deficiență

Gonadotrofinele sunt hormoni umani produși de glanda pituitară anterioară. Gonadotrofinele includ: hormonul foliculostimulant - FSH și hormonul luteinizant - LH. Care este norma gonadotrofinelor? Care sunt efectele excesului sau deficienței în gonadotropine?

Cuprins

1. Gonadotrofine - rol
2. Niveluri normale de gonadotrofine
3. Deficitul de gonadotrofină
4. Cele mai frecvente cauze ale scăderii nivelurilor de gonadotropină
5. Niveluri crescute de gonadotrofine
6. Tulburări în proporția secreției de gonadotropină
7. Diagnosticul deficitului de gonadotropină
8. Indicații pentru testul concentrației gonadotropinei
9. Tratamentul tulburărilor de secreție de gonadotrofină

Gonadotrofine - rol

Gonadotrofinele, așa cum sugerează și numele, sunt concepute pentru a stimula activitatea gonadelor umane (ovare și testicule). Sunt necesare pentru procreare adecvată.

Gonadotrofinele, adică folitropina și lutropina, constau din două subunități α și β, dar numai lanțul beta determină activitatea biologică. Secreția lor este stimulată de gonadoliberină (GnRH) secretată de hipotalamus. Frecvența scăzută a pulsațiilor stimulează secreția de FSH și secreția ridicată de LH.

Reglarea axei hipotalamo-hipofizo-ovar are loc prin trei tipuri de bucle de feedback:

• buclă lungă - feedback între activitatea hormonală a ovarelor și activitatea hipotalamusului și a hipofizei
• bucla scurta - feedback intre activitatea hormonala a hipofizei si hipotalamus
• bucla ultra-scurtă - modificări ale concentrației hormonului care eliberează în celulă

În ovar, FSH se atașează la receptorii de pe suprafața celulelor granuloase care înconjoară foliculul dominant din ovar. Au capacitatea de a aromatiza androgeni în estrogeni atunci când sunt stimulați de FSH și, împreună cu estrogeni, stimulează apariția receptorilor LH.

În timpul fazei foliculare a ciclului menstrual, folitropina stimulează maturarea foliculului dominant, care la rândul său secretă estradiol și inhibină și inhibă secreția FSH (feedback negativ).

Când nivelurile de estradiol cresc corespunzător în 48 de ore, hipotalamusul eliberează o cantitate mare de GnRH și există un vârf de secreție de FSH și LH (feedback pozitiv), care are ca rezultat ovulația - adică rupturile foliculare dominante și oul este eliberat. Nivelurile de FSH rămân scăzute pe tot restul ciclului pentru a preveni maturarea mai multor ovule în ovar.

La bărbați, FSH are receptori pe celulele Sertoli, determină mărirea tuburilor seminale, împreună cu testosteronul, stimulează spermatogeneza (producția de spermă) și crește producția de proteine ​​de legare a androgenilor, necesară pentru buna funcționare a testosteronului.

În timpul menopauzei, din cauza dispariției activității hormonale a gonadelor, atât femeile, cât și bărbații au niveluri crescute de FSH în sânge și, astfel, în urină.

Celulele teecale, care înconjoară și foliculul dominant, au un receptor de lutropină și capacitatea de a produce androgeni din colesterol. LH inițiază o diviziune suplimentară a ovulului și procesul de luteinizare (transformarea celulelor granulare în celule luteinice ale corpului galben) și producerea unor cantități crescute de progesteron.

Eliberarea de progesteron depinde de impulsurile LH, are loc de către celulele luteinice din corpul galben, care au apărut după ovulație la locul foliculului dominant din care a fost eliberat oul. Secreția de progesteron atinge vârfurile de 8-9. a doua zi după ovulație. Sub influența sa, există o creștere suplimentară a grosimii endometrului în uter.

Când fertilizarea nu este realizată, de obicei la 14 zile după ovulație în corpul galben, producția de progesteron încetează, începe regresia sa și se transformă într-o cicatrice non-vasculară, iar endometrul din uter se desprinde sub formă de sângerare lunară.

La femeile care au fertilizat și implantat embrionul, funcția corpului galben este menținută de gonadotropina corionică umană - scopul este menținerea producției de progestreon.

La bărbați, LH stimulează producția de testosteron acționând asupra celulelor Leydig din testicule.

Niveluri normale de gonadotrofine

Nivelul de FSH și LH la femei depinde de ziua ciclului menstrual și de vârstă. Arată variabilitatea zilnică cu maximul dimineața. La copii, nivelurile de FSH - cu excepția perioadei imediat după naștere, când se observă vârfuri de FSH - sunt scăzute și cresc înainte de pubertate.

Concentrația normală de gonadotropine la femei

1) FSH: în faza foliculară 1,4-8,6 UI / l, în timpul ovulației 2,3-21 UI / l, postmenopauză 42-188 UI / l

2) LH: în faza foliculară 0,2-26 UI / l, în timpul ovulației 25-57 UI / l, postmenopauză 8-102 UI / l

Deficitul de gonadotrofină

Deficitul de LH și FSH nu numai că duce la tulburări de fertilitate, ci și la amenoree, disfuncție erectilă, scăderea libidoului și absența caracteristicilor sexuale terțiare (părul sexual).

O afecțiune în care nivelurile de FSH și LH sunt reduse ca urmare a disfuncției hipotalamusului sau a hipofizei se numește hipogonadism hipogonadotrofic. În al doilea rând, acest lucru duce la un deficit de estrogen. În funcție de vârsta la care se dezvoltă deficitul de gonadotropină, putem observa diferite simptome clinice înainte și după maturizarea sexuală.

Simptomele hipogonadismului înainte de pubertate:

• la băieți - maturizarea sexuală întârziată (hipoplazie a organelor genitale externe, fără mutație, ginecomastie), structură a corpului eunucoid (membrele înalte, lungi, descompunerea grăsimii ginecoide)
• la fete - amenoree primară, subdezvoltare a organelor genitale externe și interne, subdezvoltare a mameloanelor

După pubertate: la bărbați - reducerea părului pubian, axilar și facial, reducerea forței și masei musculare, osteoporoză, spermatogeneză atrofică, reducerea volumului ejaculat, la femei - amenoree secundară (anovulație), pierderea părului pubian și axilar, modificări vulva atrofică și vagin.

Cele mai frecvente cauze ale scăderii nivelurilor de gonadotropină

• boli hipotalamice - tumori (craniofaringiom, glioblastom, meningiom, metastaze neoplazice), boli infiltrative și inflamatorii (sarcoidoză, tuberculoză, sifilis, micoză, infiltrate leucemice), leziuni, defecte vasculare (anevrisme, accidente vasculare cerebrale hemoragice, accidente vasculare cerebrale ischemice) medicamente, boli genetice (sindrom Kallmann, sindrom Prader-Willie, sindrom Laurence-Moon-Biedl, sindrom Morsier)
  
  
• boli hipofizare - tumori (adenom pituitar, adenom, chisturi, craniofaringiom, meningiom, gliom, metastaze neoplazice), boli infiltrative și inflamatorii (sarcoidoză, hemocromatoză, encefalită sau meningită, inflamație limfocitară), accident vascular cerebral ischemic postpartum (z. Sheehan), necroză a diabetului, traume cu detașarea tulpinii, leziuni intraoperatorii ale tulpinii sau hipofizei, absența congenitală a hipofizei, defecte vasculare (anevrisme, accident vascular cerebral pituitar), radioterapie, malnutriție, medicamente, sindrom de șa goală.

Niveluri crescute de gonadotrofine

Nivelurile crescute de FSH și LH în absența sau scăderea secreției de hormoni steroizi de către gonade (ovare și testicule) și absența concomitentă sau scăderea fertilității se numesc hipogonadism hipergonadotrofic.

Cele mai frecvente cauze ale acestuia:

• hipotiroidism congenital: absența congenitală a testiculelor (torsiune in utero), disgenezie testiculară (X0, X / XY, XY, XX), sindrom Klinefelter (47, XXY), criptorhidism bilateral, sindrom testicul atrofic
• hipofuncție testiculară dobândită: hemocromatoză, atrofie testiculară dobândită (leziuni, inflamație, torsiune testiculară), radiații și chimioterapie, castrare farmacologică (cancer testicular)
• îmbătrânirea sistemului reproductiv masculin
• leziuni ovariene congenitale: agenezie gonadică, boli genetice - sindrom Turner 45, X0, disgeneză gonadică (45, X; 46, XX; 47, XXX), disgeneză gonadică pură
• leziuni ovariene dobândite: sarcoidoză, radioterapie, chimioterapie, îndepărtare chirurgicală, hipoplazie autoimună
• sindromul insuficienței ovariene premature

Tulburări în proporția secreției de gonadotropină

De asemenea, putem distinge o stare de proporție perturbată a secreției de gonadotropină:

• mai multă stimulare a secreției de FSH decât LH apare în anorexia nervoasă și în anumite tulburări ale hipotalamusului (așa-numitul tip de răspuns pre-pubertar)
• supra-stimularea, în principal în zona secreției de LH, se observă în sindromul ovarului polichistic (SOP)

Medicamentele luate pot afecta concentrația de FSH - contraceptive, unii hormoni și medicamente (fenotiazinele scad concentrația acestuia, în timp ce levodopa, glicozidele cardiace, clomifenul îi cresc concentrația)

Diagnosticul deficitului de gonadotropină

Diagnosticul deficitului de FSH și LH constă în evaluarea concentrației acestor hormoni în sânge și efectuarea testelor funcționale. Este un test pentru stimularea secreției de gonadotrofine după administrarea de gonadoliberină (GnRH). Scopul testului este de a evalua eficiența axei hipotalamo-hipofizo-gonadale.

Este utilizat în diagnosticul hipogonadismului hipogonadotrofic, precum și în diagnosticul tulburărilor pubertare.

O altă indicație pentru test este evaluarea rezervei hipofizare. GnRH se administrează intravenos. Concentrația gonadotropinelor: LH, FSH se determină în trei momente de timp - înainte de administrarea medicamentului (punctul de timp 0), la 30 și 60 de minute de testare.

La femeile cu menstruație, testul se efectuează în timpul fazei foliculare a ciclului sau după ce sângerarea este indusă cu un preparat progestogen. Stimularea normală a secreției de gonadotropină este o creștere de 3-8 ori a concentrației de LH cu un vârf la 30 de minute și o creștere de 3-4 ori a concentrației de FSH cu un vârf la 60 de minute.

Nu se găsește niciun răspuns în cazul lipsei sau deteriorării glandei pituitare. Un răspuns slăbit indică o perturbare a funcțiilor sistemului hipotalamo-hipofizar sau poate apărea după tratamentul tumorilor hipofizare (chirurgie, radiații).

Evaluarea FSH este necesară și pentru a evalua așa-numitul rezerva ovariană - acesta este numărul de foliculi din ovar care sunt capabili de creștere și dezvoltare a ovulului. Fiecare femeie se naște cu o anumită rezervă ovariană, care scade pentru totdeauna pe parcursul vieții.

Cel mai potrivit test al rezervei ovariene este determinarea FSH și a estradiolului sau a AMH.
Rezultatele unei rezerve ovariene reduse nu înseamnă neapărat că nu puteți rămâne gravidă și nu ar trebui să fie utilizate ca bază unică pentru reducerea sau refuzarea tratamentului de fertilitate.

Pentru a evalua rezerva ovariană, se efectuează un test cu citrat de clomifen. Femeilor cu niveluri normale de FSH li se administrează 100 mg de citrat de clomifen pe cale orală în ziua 3 a ciclului timp de 5 zile, între ziua 5 și ziua 9 a ciclului. Nivelurile de FSH din sânge sunt măsurate în zilele 3 și 10 ale ciclului. Dacă concentrația în ambele teste este de 10 UI / L, iar în ziua 10 <10 UI / L, rezultatul este incorect și indică o rezervă ovariană scăzută.

Modificările hipotalamusului și ale hipofizei sunt vizualizate folosind CT sau MR cu contrast.

Indicații pentru testul concentrației gonadotropinei

Indicațiile pentru testul concentrației FSH sunt diagnostice:

• infertilitate la femei și bărbați
• tulburări menstruale
• boli ale hipofizei
• bolile ovariene
• o cantitate mică de spermă în material seminal (oligospermie)
• boli testiculare
• pubertate anormală la copii (prematură, întârziată)
• menopauza prematură

Tratamentul tulburărilor de secreție de gonadotrofină

Tratamentul tulburărilor de secreție de gonadotropină depinde de cauza acesteia, înlocuirea gonadotrofinelor exogene, înlocuirea steroizilor sexuali.