Visul de a opera fără a lăsa o urmă exterioară a pasajului prin sala de operație devine deja o realitate. Cei mai experimentați chirurgi nu se mai mulțumesc pentru a face incizii mai mici sau pentru a intra în corpul uman prin fisuri minime. Unul dintre cele mai promițătoare moduri de a fi cât se poate de agresiv fără a sacrifica rezultatul chirurgical este accesul prin ombilic, un reziduu embrionar din cicatricea care părăsește cordonul ombilical când se usucă și cade la câteva zile după naștere.
Departe de a fi un ciot inutil, buricul s-a dovedit a fi un portal de intrare ideal pentru a accesa interiorul cavității abdominale eliminând numeroase riscuri și dezavantaje asociate cu laparoscopia convențională, în care sunt utilizate mai multe tuneluri instalate în puncte strategice. Pentru a profita la maxim de acest lobby, cercetătorii dezvoltă tehnici chirurgicale, instrumente specifice și dispozitive de ancorare care facilitează munca chirurgilor de câțiva ani. Desigur, deși există deja o multitudine de procese chirurgicale care pot fi întreprinse în acest fel, iar specialiștii sunt convinși că viitorul imediat implică combinarea avantajelor accesului transumbilical și a celor furnizate de cele mai sofisticate robotici, ei avertizează, de asemenea, că această procedură Nu este, deocamdată, o realitate aplicabilă tuturor intervențiilor, că curba de învățare a chirurgului este complicată și că unele dintre mecanismele care sunt concepute pentru a face posibilă această intervenție chirurgicală au un cost foarte mare.
Cetățenii obișnuiți încă se minunează de realizările chirurgicale realizate prin efectuarea a trei, patru sau cinci incizii mici în abdomen (laparoscopie). Cu toate acestea, pentru vizionarii chirurgiei pare inadmisibil faptul că multe proceduri sunt efectuate cu un astfel de număr de șuruburi atunci când, așa cum s-a demonstrat în ultimii ani, este posibilă accesarea interiorului corpului printr-o singură trapă. .
Acești inovatori nu intenționează să sacrifică siguranța pacienților sau eficacitatea intervenției chirurgicale, dar nici nu doresc să înceteze să ofere alternative mai bune și mai bune.
"În unele cazuri, puteți cădea într-o anumită nebunie în urmărirea invaziei minime cu prețul de a complica intervenția sau de a o face mai riscantă, dar adevărul este că tendința de neoprit este de a reduce la maxim agresivitatea operațiunilor", explică Alberto Pérez, chirurg pediatru al Spitalului Virgen del Camino din Pamplona.
Unul dintre modurile de realizare a acestui obiectiv este, fără îndoială, deoarece rănile care sunt practicate la pacient sunt din ce în ce mai mici, dar și mai puțin numeroase. Și este că, în urmă cu zeci de ani, chirurgia deschisă a cedat (în anumite operații; nu în totalitate) laparoscopia, trei, patru sau cinci perforații continuă să fie efectuate pentru a efectua aceste proceduri.
„Fiecare perforație care se practică în organism implică un risc de rănire a unei viscere, de a provoca o infecție sau hemoragie, de aderențe sau hernii postoperatorii apărute ... ca să nu mai vorbim de balsamul estetic deși pentru un chirurg care nu este esențialul ”, Eduardo Sánchez de Badajoz, profesor de urologie la Facultatea de Medicină a Universității din Málaga, spune că„ trebuie să începeți să schimbați ceva care, în esență, nu s-a schimbat în ultimii 30 de ani ».
Sub protecția acestui efort de a facilita accesul chirurgical la interiorul corpului, a fost dezvoltată așa-numita operație transluminală (cea efectuată prin orificii naturale, cum ar fi vaginul, nasul sau rectul). Cu toate acestea, ceea ce încântă cu adevărat comunitatea științifică este posibilitatea de a folosi buricul ca portal pentru a accesa cele mai îndepărtate locuri ale cavității abdominale și a rezolva de acolo nu numai proceduri de explorare și diagnostic, ci și chirurgie, ambele pentru a elimina organele ca să le reconstruim și să le tratăm.
«Intervențiile transluminale au o morbiditate ridicată , o viabilitate foarte redusă și riscuri destul de semnificative, cum ar fi perforațiile de organ și hemoragiile interne, dintre care unele au o rată mare de mortalitate; în multe cazuri este mai mult un afișaj tehnic decât o posibilitate generalizabilă ”, spune Juan Ignacio Martínez Salamanca, urolog la Spitalul Puerta de Hierro din Madrid. "Accesul transumbilical nu este poate la fel de spectaculos, dar este cu siguranță mai practic și reproductibil", rezumă acest expert.
De ce buricul?
Motivele pentru care această odihnă embrionară - urma lăsată de o arteră și două vene ale cordonului ombilical când cad câteva zile după livrare -, care până de curând a fost catalogată ca inutilă, a devenit vedeta Laparoscopia unui viitor care se forjează cu viteză de vârf derivă, în mare măsură, din caracteristicile sale gri.Mai mult, în principiu, ombilicul nu părea locul ideal pentru a efectua o intervenție chirurgicală, un act în care trebuie îngrijite condițiile aseptice. „Centrul ombilical este un loc foarte murdar, unde se acumulează secreții, resturi de piele și unde este foarte ușor să înceapă infecțiile, deoarece este locuit de o floră germinativă foarte agresivă care, în plus, ar putea fi târâtă cu ușurință în interior cavitatea abdominală în același timp în care sunt introduse instrumentele; cu toate acestea, atunci când a dobândit experiență acest regres nu s-a dovedit a fi așa ”, explică chirurgul Spitalului Virgen del Camino în legătură cu cariera sa cu tehnica transumbilicală.
În favoarea sa, această zonă nu este practic vascularizată, deci aproape că nu sângerează. Nici nu este înconjurat de musculatură care o comprimă și nu există terminații nervoase.
În plus, făcând o incizie de doar câțiva milimetri, o mare slăbire poate fi obținută pentru poziționarea platformei de lucru, deoarece această deschidere are o capacitate mare de expansiune. Acest lucru cauzează durere, sângerare și disconfort postoperator. De asemenea, cicatricea mică este ascunsă în plierea ombilicală în sine (vezi grafic).
De fapt, mulți experți consideră că aceasta este adevărata intervenție fără cicatrici, deoarece, în realitate, nu se creează o rană nouă, dar buricul natural este desfăcut, țesutul conjunctiv care îl formează este dezintegrat și portalul este deschis. „Este ca și cum ai sfâșia un nod și a-l reface când operațiunea se va termina”, compară urologul centrului din Madrid.
Și este că specialitatea lui este unul dintre domeniile în care operația prin ombilic are o proiecție mai mare. Mai exact, anul trecut, reuniunea anuală a Asociației Urologice Americane a avut loc la Orlando (Statele Unite). În ea, o echipă de laparoscopiști de la Clinica Cleveland (unul dintre centrele de referință mondială în tehnicile endoscopice) a prezentat primele rezultate la pacienții care au suferit nefrectomie (ablație renală și îndepărtare), precum și pieloplastie ( repararea îngustimii unui ureter).
Datele, publicate în British Journal of Urology, evidențiază faptul că, datorită acestei proceduri, timpul de recuperare este redus la jumătate, utilizarea analgeziei postoperatorii este de asemenea mai mică, iar rezultatele chirurgicale în ceea ce privește eficacitatea și satisfacția pacientului. le depășesc pe cele ale laparoscopiei convenționale.
La întâlnirea americană, un alt grup de cercetători, de la Departamentul de Endourologie și Boli ale rinichilor din același centru, au prezentat rezultatele intervențiilor chirurgicale pentru corectarea hiperplaziei benigne de prostată efectuate printr-un singur port, deși localizate în vezica urinară
În aceste cazuri, a fost posibilă extragerea a 70% din glanda hipertrofiată (o cantitate mai mare decât în cazul procedurilor convenționale) cu o incizie mult mai mică, o pierdere de sânge foarte nesemnificativă și un timp de recuperare funcțional mult mai scurt pentru pacient (doar trei zile, comparativ cu săptămâna altor opțiuni chirurgicale). În orice caz, urologia nu este singurul domeniu în care managementul printr-un singur portal are o dezvoltare clară la orizont. În opinia specialiștilor consultați de SĂNĂTATE, orice intervenție subsidiară care trebuie efectuată prin laparoscopie este un candidat care trebuie efectuat în mod interschimbabil prin procedură.
„Ginecologia este o altă ramură care poate beneficia de această tehnică”, explică Martínez Salamanca. De fapt, această laparoscopie a doua generație, așa cum o numesc unii experți, începe să fie aplicată pentru a efectua ooforectomii (îndepărtarea ovarelor), ligarea tubală, histerectomii (îndepărtarea uterului), precum și pentru a elimina chisturi, tumori și miomas. Cu toate acestea, niciunul dintre acești experți nu dorește să cadă în triumfal sau să laude prea mult o tehnică care, avertizează „nu poate fi folosită cu orice preț fără dovezi suficiente și fără experiență corespunzătoare”, își amintește chirurgul din Pamplona. Și, ca orice procedură nouă sau ingeniozitate, este necesară o curbă de învățare care, în acest caz, nu este întotdeauna ușoară. „În teorie, un laparoscopist bun se poate obișnui cu el fără probleme, dar nu este întotdeauna cazul; de multe ori se folosește material curbat care nu îi place tuturor chirurgilor ”, explică Martínez Salamanca.
Acest expert este de acord cu colegii săi în a sublinia că procedura ar trebui să înceapă să fie aplicată cazurilor foarte selectate, în intervenții fără dificultăți și în care criteriile de siguranță pentru pacient și eficacitatea intervenției prevalează asupra oricărei alte considerații. "Unele operațiuni vor trebui să fie făcute în mod deschis, deși din ce în ce mai puțin, iar multe vor continua să fie candidați la laparoscopie convențională, dar aceasta este, fără îndoială, decolarea a ceea ce urmează", prezice el.
Viitor imediat
Și care este viitorul care deja începe să se falsifice? Ei bine, nimic mai mult și nimic mai puțin decât în fuziunea chirurgiei transumbilicale cu cea mai sofisticată robotică.În prezent, roboții chirurgicali folosesc mai multe brațe articulate pentru a ajuta specialistul, care de obicei acționează de la distanță. Aceste dispozitive nu respiră, nu au puls, nu tremură, sunt extraordinar de precise și rapide, dar mai sunt necesare mai multe perforații abdominale.
Ei bine, dorința celor mai avangardisti cercetători este să se asigure că toate trocarile (canule sau tije) ale ingeniozității robotice pot fi cuplate la un singur port de intrare. „Lucrul important nu este atât aici, cât și acum, ci ideea de a putea face lucrurile și mai bine”, explică Eduardo Sánchez de Badajoz, un avocat puternic al unirii beneficiilor ambelor domenii.
„Suntem convinși că așa-numitele instrumente avansate, deși sunt încă de utilitate discutabile pentru mulți, vor fi esențiale, dar este urgent să le modificăm și să le optimizăm pentru a le adapta la vremurile care se derulează, deoarece noua intervenție chirurgicală este deja născută și creșterea sa este de neoprit și ireversibil și pentru că, așa cum se întâmplă foarte des, ceea ce astăzi pare o prostie, mâine poate deveni realitate ”, a prezis acest expert într-un editorial publicat în urmă cu nouă luni în Arhivele spaniole de urologie referindu-se exact la această problemă.
