Vorbim despre migrenă și despre metodele moderne de tratare a acestei boli neurologice cele mai frecvente în secolul 21 cu Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, neurolog specializat în tratamentul migrenei, membru al consiliului de administrație al Societății Poloneze pentru Cefalee.
Durerea semnalează că se întâmplă ceva deranjant în corpul tău. Este o durere de cap un semn că ceva nu funcționează corect?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Nu neapărat. Dureri de cap numite secundare sau simptomatice, adică indicative ale modificărilor patologice, de exemplu hemoragia intracerebrală sau o tumoare cerebrală, constituie doar o fracțiune de procent din toate durerile de cap. Cele mai frecvente sunt așa-numitele dureri de cap primare, inclusiv așa-numitele cefalee de tensiune psihogenă sau legată de stres. Aproximativ 60% dintre ei o experimentează. Europeni.
Citește și: Migrena oculară: cauze, simptome, tratament Migrena cu aură - cauze, simptome, tratament Migrena: cauze, simptome, tratament
Și în ce categorie se încadrează capul de migrenă?
E.Cz.-C.: Durerile de cap de migrenă sunt dureri de cap primare. Din ce în ce mai mult, studiile științifice indică factorii determinanți genetici ai migrenei. Știm că există anumite gene care vă pot predispune la migrenă, dar nu știm care sau câte sunt. Probabil, aceste gene sunt responsabile pentru funcționarea defectuoasă a canalelor de ioni și a neurotransmițătorilor din creier, ceea ce duce la fenomenul de hiper-excitație, adică stimularea excesivă a celulelor nervoase. La rândul său, acest fenomen determină eliberarea de substanțe inflamatorii precum CGRP pe capetele periferice ale nervului trigemen, care își are nucleul în trunchiul cerebral. Acțiunea substanțelor inflamatorii determină dilatarea arteriolelor meningiene, adică a ramurilor arterei carotide și, deoarece sunt bogate inervate, relaxarea lor provoacă durere.
Înseamnă că, dacă bunica mea ar suferi de migrenă, m-ar „prinde din urmă” și pe mine ...?
E.Cz.-C.: Relaxați-vă. Nu toată lumea cu antecedente familiale de migrenă trebuie să o aibă. Fie că veți suferi de migrenă, depinde dacă aveți în cap ceea ce numim „stimulator cardiac de migrenă”, adică dacă creierul dvs. are o anumită predispoziție de a genera sau nu impulsuri anormale.
Din moment ce durerea de cap „obișnuită” și durerea de migrenă sunt numite dureri de cap primare cum le deosebești?
E.Cz.-C.: Utilizarea criteriilor de diagnostic. Durerea tipică de migrenă este una care durează de la 4 la 72 de ore. Acesta este cel mai important criteriu. În plus: această durere acoperă de obicei jumătate din cap (așa-numita jumătate de durere), este o durere palpitantă (este efectul vaselor de sânge care pulsează) și are, de asemenea, intensitate medie sau ridicată, sau chiar efort fizic ușor, de exemplu, urcarea scărilor îngreunează durerea. Durerea migrenă poate fi, de asemenea, însoțită de greață, vărsături și sensibilitate la anumiți stimuli, cum ar fi lumina sau zgomotul.Dacă ai avea o durere de cap de migrenă, l-ai distinge imediat de „normal”.
Articol recomandat:
Te doare capul? Află dacă este migrenăȘi dacă știu că este durere de migrenă, ar trebui să văd un medic cu el?
E.Cz.-C.: Acesta ar fi cel mai bun. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Văd pacienți - pentru că femeile suferă cel mai des de migrene - care suferă de migrenă de până la 30 de ani. De ce nu au aplicat mai devreme? Deoarece durerile au avut o intensitate diferită, au luat diferite forme, deoarece pacienții au tratat cu ei analgezice fără prescripție medicală sau, din păcate, se întâmplă adesea, au auzit de la medicii lor că "așa este frumusețea lor"Acea"trebuie să se obișnuiască cu durerea”Etc. Și doar când durerile de cap de migrenă au devenit atât de severe sau frecvente, au provocat suferință și le-au împiedicat să ducă o viață personală și profesională normală, pacienții au început să caute un specialist și tratament.
Cine ne va ajuta să tratăm migrenele?
E.Cz.-C.: Cunosc un medic de familie al cărui hobby este tratarea durerilor de cap și îl știe foarte bine. Din păcate - aceasta este mai degrabă o excepție. Mulți medici minimizează migrenele și descurajează pacienții să ia tratament. Așa că vă sugerez: să mergem la un neurolog care va verifica dacă este necesară o examinare neuroimagistică a creierului pentru a exclude cauzele secundare ale durerilor de cap și apoi dacă pacientul ar trebui să fie îngrijit de un neurolog specializat în tratamentul migrenei. Pentru că nu toți neurologii sunt specializați în ea.
Și dacă nu am rezultatele unor astfel de teste de specialitate, ce ar trebui să-i aduc „medicului pentru migrenă”?
E.Cz.-C.: Chiar și fără rezultatele testelor, nu vii la el cu mâinile goale, deoarece niciun test nu îți va spune la fel de mult ca pacientul însuși și experiențele sale. Ați auzit de jurnalul de migrenă? Sunt chiar disponibile într-o formă electronică la îndemână și ușor de utilizat ca aplicații pentru dispozitive mobile. Acestea sunt caiete în care pacientul notează informații despre durerile de cap, de ex. când au apărut, în ce circumstanțe, cât au durat, ce simptome i-au însoțit.
Cum altfel pot să-mi ajut medicul să diagnosticheze și să trateze migrena?
E.Cz.-C.: Fii sincer și admite ce și câte medicamente iei pentru durerile de cap. Recent, am avut un pacient care mi-a spus la a 4-a vizită că ia niște medicamente. Pentru că cei de la farmacie fără prescripție medicală, el nu a contat deloc. Și mi-a venit când acestea au încetat să funcționeze.
Exact - dacă analgezicele nu funcționează, atunci ce ...?
E.Cz.-C.: Tratamentul migrenei se bazează pe două tipuri de terapie. Primul se numește tratament de urgență. După cum sugerează și numele, scopul său este de a opri rapid durerea. Folosește analgezicele deja menționate și așa-numitele triptani. Și sunt 2 școli aici. Unii specialiști încep cu analgezice și apoi recomandă triptani. Și alții, și eu sunt unul dintre ei, introduc imediat triptani, deoarece sunt mai siguri și opresc mai repede durerea. Lucrul este că triptanii și analgezicele complexe care conțin mai multe ingrediente pot fi folosite de până la 8 ori pe lună, deoarece atunci când sunt luate mai des provoacă așa-numitele dureri de cap de revenire, adică dureri cauzate de excesul de analgezice.
Și a doua metodă terapeutică este ...?
E.Cz.-C.: Este un tratament preventiv. Acestea sunt activate atunci când pacientul simte că migrenele sunt atât de severe sau frecvente încât provoacă excludere din viața de zi cu zi și nu pot fi oprite. Luarea medicamentelor preventive, adică beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, medicamente antihipertensive, antiepileptice și antidepresive trebuie întotdeauna susținută de decizia pacientului. Aceste medicamente se iau constant, în fiecare zi, indiferent dacă există sau nu durere. Aceste medicamente ajută la reducerea duratei și a frecvenței crizelor de migrenă și a simptomelor care o însoțesc.
Prin urmare, medicamentele preventive reduc durerea migrenă, dar nu sunt dedicate exclusiv tratamentului migrenelor. Există medicamente care au fost dezvoltate special pentru migrene?
E.Cz.-C.: Da - sunt deja aici. Aceasta se numește medicamente biologice. Aceasta este o noutate completă și o descoperire în tratamentul migrenei, deși studiile clinice sunt în curs de desfășurare de câțiva ani. Medicamentele biologice sunt anticorpi care acționează asupra acestor substanțe inflamatorii în vasele meningeale în etapele finale ale durerii de migrenă. Deocamdată, numai erenumab este disponibil din medicamentele biologice, iar procesul de înregistrare a următoarelor trei: fremanezumab, galcanezumab și eptinezumab este încă în desfășurare.
Deci ai nevoie doar de o tabletă ...?
E.C.-C.: Nu este o tabletă. Medicamentele biologice pentru migrenă sunt luate ca o injecție sub piele în braț sau coapsă. Și o astfel de injecție se administrează o dată pe lună. După cum sa indicat - la acei pacienți care suferă de durere migrenă timp de 4 sau mai multe zile pe lună. Important - în prezent nu pot fi luate de pacienții cu boli cardiovasculare, după un atac de cord sau accident vascular cerebral, precum și de femeile însărcinate și care alăptează.
Este adevărat că ... botoxul este folosit și pentru tratarea migrenelor?
E.Cz.-C.: Este adevărat, se folosește toxina botulinică, dar să fim preciși: numai pentru tratamentul migrenei cronice, adică una în care durerile de cap apar cel puțin 15 zile pe lună și timp de cel puțin 8 zile au caracteristicile migrenelor. Toxina botulinică este injectată în locuri definite cu precizie pe cap (frunte, tâmple, occiput), gât și umeri. Numărul de injecții în timpul unei singure sesiuni de tratament variază de la 31 la 39. Tratamentul se repetă la fiecare 12 săptămâni până când se realizează remisiunea migrenei.
Doctore, spui și scrii: o persoană cu migrenă sau un bolnav de migrenă?
E.Cz.-C.: Cu siguranță: suferă de migrenă. Pentru că migrena este o boală. Blestemul său este că atât ei, cât și bolnavii înșiși se spun atât de ușor: te doare capul - deci ce, ia pulberea, face o plimbare în aer curat, ia o clipă și va trece. Și durerea nu dispare. Știți că, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, prima cauză neurologică a dizabilității la persoanele sub 50 de ani nu sunt boli precum scleroza multiplă sau accident vascular cerebral, ci migrena? În biroul meu, ascult diverse povești despre pacienți care trăiesc cu migrenă mulți ani. Unii dintre ei și-au pierdut de mult slujbele, familiile, au încetat să mai viseze, să iubească, să iasă la oameni, să aibă planuri. Trăiesc cu dureri de migrenă și, atunci când dispare, se va teme că va veni din nou. Și credeți-mă, nu voi uita niciodată o pacientă cu atrofie musculară determinată genetic, care a intrat în biroul meu într-un scaun cu rotile și mi-a cerut ajutor, spunând că nu pareza brațelor și picioarelor, ci migrena care îi strică viața.
