Articulația șoldului este o articulație sferică mare care leagă capul femurului de acetabul, format din cele trei oase ale bazinului. Durerea de șold poate apărea la orice vârstă și în cursul multor boli. Cum funcționează articulația șoldului, ce cauzează durerea șoldului și cum este tratată?
Articulația șoldului permite unei persoane să mențină corpul în poziție verticală, precum și o gamă largă de mișcare a membrului inferior și să se miște liber pe două picioare.
Durerea în zona articulației șoldului poate apărea la persoanele de toate vârstele, cu toate acestea, pacienții cu vârsta peste 60 de ani raportează această problemă unui medic, a cărui durere de șold îi împiedică să se miște liber, efectuând activități zilnice și reduce semnificativ calitatea vieții.
Diagnosticul precoce al cauzei afecțiunilor permite implementarea rapidă a tratamentului și șansa de a recâștiga capacitatea fizică completă.
Cuprins
- Articulația șoldului: structură
- Articulația șoldului: raza de mișcare
- Articulația șoldului: cercetare
- Articulația șoldului: cauze ale durerii
- Articulația șoldului: diagnosticarea bolilor articulației șoldului
- Articulația șoldului: tratamentul afecțiunilor medicale
- Articulația șoldului: cele mai frecvente boli
- Boli ale articulației șoldului la adulți
- Osteoartrita articulațiilor șoldului
- Luxația șoldului
- Crăpături de șold
- Boli ale articulațiilor șoldului la copii
- Displazia de dezvoltare a articulației șoldului
- Boala Legg-Calve-Perthes
- Exfolierea juvenilă a epifizei femurului
- Hipoplazie locală a femurului proximal
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri
Articulația șoldului: structură
Articulația șoldului conectează capul femurului cu acetabulul articulației șoldului, care este format din trei oase pelvine: șoldul, ischialul și pubianul. Ambele suprafețe articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin, care este foarte durabil, elastic și rezistent la abraziune.
Un element al articulației șoldului este și labrul, care adâncește acetabulul. În cadrul articulației, există ligamentul ilio-femural, ligamentul pubo-femural, ligamentul ischio-femural și ligamentul capului femural, a căror sarcină principală este întărirea capsulei articulare, protejarea articulației împotriva mișcărilor excesive și luxației și stabilizarea gâtului capului femural.
Din exterior, articulația este acoperită cu o capsulă articulară groasă, care este căptușită din interior cu o membrană sinovială.Produce lichid sinovial pentru a hidrata suprafețele articulare și a permite mișcarea liberă și fluidă.
Activitatea articulației este susținută de mulți mușchi, inclusiv mușchiul rect al coapsei, mușchii fesieri mari și medii, marele mușchi adductor și mușchiul iliopsoas.
Articulația șoldului: raza de mișcare
Mișcarea în articulația șoldului poate fi efectuată în 6 planuri. Acestea sunt flexia, extensia, abducția, aducția, rotația externă și rotația internă. Gama de mișcare fiziologică este exprimată în grade.
| Mișcare în articulația șoldului | Gama de mișcare exprimată în grade |
| Îndoire | 110-120 |
| Îndreptați-vă | 10-15 |
| Răpire | 30-50 |
| Conducere | 25-30 |
| Rotație externă | 40-60 |
| Rotație internă | 30-40 |
Articulația șoldului: cercetare
Bolile sistemului osteoarticular sunt tratate de un medic ortoped specialist, la care se face referire de medicul generalist. Examinarea articulației șoldului constă din trei elemente cheie: vizualizarea, palparea și examinarea gamei de mobilitate articulară.
Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de importanța de a vorbi cu pacientul și de a urmări istoricul bolii sale, precum și natura exactă și localizarea plângerilor de durere experimentate de pacient înainte de a începe examinarea fizică.
- privind
Primul parametru care trebuie evaluat, care este foarte important pentru un diagnostic corect, este observarea mișcărilor pacientului. Bolile articulațiilor șoldului se caracterizează cel mai adesea printr-un mers oscilant.
Mai mult, atunci când se examinează zona articulației șoldului, trebuie acordată o atenție deosebită prezenței cicatricilor postoperatorii, atrofiei musculare, precum și modificărilor pielii, vânătăilor și umflăturilor.
De asemenea, este important să se determine lungimea membrelor inferioare și să se evalueze simetria acestora. Medicul va cere pacientului să îndoaie membrele la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului și apoi să compare și să evalueze poziția genunchilor unul în raport cu celălalt.
- palpare
Palparea articulației șoldului este un element important al examinării medicale, cu toate acestea, nu este precisă datorită localizării profunde a articulației.
- examinarea gamei de mobilitate a articulației
Pentru a testa intervalul de mișcare în articulația șoldului, se utilizează teste active, pasive și de rezistență.
Medicul ar trebui să înregistreze cu atenție în dosarele medicale unde apar simptome dureroase în timpul examinării și care rămân nedureroase, precum și informații despre amploarea generală a mișcării articulației, tensiunea mușchilor specifici, senzația finală și rezultatele palpării articulației în timpul mișcărilor acesteia.
Se evaluează îndoirea, extensia, răpirea, aducția, precum și rotația externă și internă în cadrul articulației. Fiecare parametru testat este comparat cu domeniul fiziologic al mișcării exprimat în grade.
- Test Trendelenburg
Testul Trendelenburg este testul diagnostic de bază efectuat la fiecare pacient care raportează dureri în articulația șoldului, în special în timpul răpirii membrelor inferioare.
Examinarea este nedureroasă și constă în evaluarea de către medic a înclinării pelviene a pacientului atunci când face mișcări adecvate.
Pacientul stă pe ambele membre inferioare și apoi i se cere să ridice mai întâi un membru inferior, apoi celălalt, îndoit la articulația genunchiului.
Coborârea bazinului pe partea membrului inferior ridicat indică o perturbare a mușchilor abductorului de șold.
Articulația șoldului: cauze ale durerii
Durerea în zona articulației șoldului este unul dintre cele mai frecvente motive pentru pacienții care vizitează clinica ortopedică.
Durerea apare cel mai adesea în cursul osteoartritei, artritei, fracturilor de șold, fracturilor pelvine și, de asemenea, ca urmare a unei leziuni sau a unei supraîncărcări excesive a articulațiilor.
Este demn de remarcat faptul că articulațiile șoldului se plâng mult mai des nu numai la pacienții supraponderali și obezi, ci și la activitatea fizică excesivă și la exerciții fizice inadecvate.
Greutatea ridicată și sportul activ duc la stres excesiv la nivelul articulațiilor și dureri recurente, în special la pacienții tineri.
Durerea de șold este de obicei localizată de pacienți în proiecția inghinală și în interiorul și exteriorul șoldului. Cu toate acestea, de multe ori radiază către fese și chiar până la genunchi.
Merită să ne amintim că durerea în zona articulației șoldului nu înseamnă neapărat o problemă cu șoldul. Se întâmplă ca aceasta să apară în cursul modificărilor degenerative ale femurului, tulpinii musculare și ligamentare, hernia femurală, cistita, compresia nervilor periferici, sciatica și chiar leziunile coloanei sacrale.
Articulația șoldului: diagnosticarea bolilor articulației șoldului
Pentru a stabili diagnosticul bolii articulațiilor șoldului, este necesar să se supună atât examenului fizic de către un ortoped experimentat, cât și examenelor imagistice. Pentru a vizualiza în mod clar articulația șoldului, radiografia pelviană se efectuează de obicei în cel puțin două proiecții (AP posterioară anterioară și AP laterală).
Dacă radiografiile nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic clar, medicul dumneavoastră poate decide să efectueze o scanare a bazinului prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).
Este un test foarte sensibil în care toate țesuturile sunt clar vizibile. RMN pelvian se efectuează în special atunci când se suspectează leziuni ale mușchilor și tendoanelor la sportivi, fracturi subtile constatate la examinarea fizică și oasele și articulațiile care nu sunt vizibile la raze X și când se suspectează necroza sterilă a capului femural.
Printre testele imagistice utilizate pentru diagnosticul bolilor articulațiilor șoldului, se distinge și tomografia computerizată, care permite imagistica precisă a structurilor osoase și a ultrasunetelor, care permite vizualizarea țesutului cartilajului și evaluarea structurii acetabulare și a stabilității acesteia.
Articulația șoldului: tratamentul afecțiunilor medicale
În tratamentul durerii în articulația șoldului, medicamentele antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene sub formă de tablete orale sau unguente și creme aplicate local sunt cel mai des utilizate.
De asemenea, medicul trebuie să vă sfătuiască să vă odihniți și să ușurați articulația dureroasă.
Se recomandă abandonarea exercițiului fizic intens pentru o perioadă de timp în favoarea reabilitării și a exercițiilor cu un kinetoterapeut.
Printre cele mai frecvent utilizate tratamente de reabilitare care aduc ameliorarea clară a durerii pacienților sunt:
- crioterapie
- ecografii
- electroterapie
- terapia cu laser
- un câmp magnetic
Se întâmplă, totuși, că tratamentul conservator nu aduce rezultate satisfăcătoare nici medicului, nici pacientului și se recomandă efectuarea artroplastiei de șold. Este un tratament operator care constă în înlocuirea articulației afectate cu o proteză selectată individual.
Ca orice altă intervenție chirurgicală, prezintă riscul unor complicații care pun viața în pericol. Pe de altă parte, oferă pacienților șansa de a-și recâștiga capacitatea fizică completă și de a restabili calitatea vieții fără durere.
Articulația șoldului: cele mai frecvente boli
Există mai multe diviziuni ale bolilor articulației șoldului, cu toate acestea, cel mai adesea acestea sunt împărțite în funcție de grupa de vârstă a pacienților în care apar.
Dintre nou-născuți, predomină luxația congenitală a șoldului, la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-12 ani, artrita congenitală și osteonecroza sterilă, adică boala Perthes, sunt diagnosticate cel mai adesea, în timp ce la adolescenți sunt afectate cel mai adesea leziunile musculare, bursita și exfolierea femurală juvenilă.
La pacienții adulți, cele mai frecvente diagnostice sunt osteoartrita, osteoartrita, artrita reumatoidă, șoldul crepitant și bursita.
Boli ale articulației șoldului la adulți
Boala degenerativă a articulațiilor șoldului
Osteoartrita articulațiilor șoldului, cunoscută și sub numele de coxartroză, este o boală cronică care se dezvoltă cel mai adesea de-a lungul anilor. Apare în principal la persoanele în vârstă cu vârsta peste 65 de ani.
O caracteristică a acestei unități este uzura prematură, treptată și ireversibilă a cartilajului articular care acoperă capul și acetabulul. Țesutul cartilajului modificat încetează să protejeze în mod adecvat suprafețele articulare și să le amortizeze.
Mai mult, în cursul bolii, se formează pinteni osoși și chisturi subcondrale în articulația șoldului, care cresc frecare osoasă și limitează semnificativ mobilitatea acesteia.
Pe măsură ce boala progresează, spațiul articular se îngustează treptat până când este eliminat. Consecința osteoartritei netratate poate fi pierderea totală a mobilității articulației, atrofia secundară a mușchilor din jur și dizabilitatea permanentă.
- Simptome de degenerare a articulației șoldului
Primul simptom pentru pacienți care își văd medicul de familie este o durere ascuțită, înjunghiată simțită oriunde în coapsă, în proiecția articulației șoldului, în zona inghinală și în zona fesieră. În plus, durerea poate iradia până la genunchi.
Uneori, durerea de genunchi este primul simptom al osteoartritei la nivelul articulațiilor șoldului.
Cea mai caracteristică trăsătură a acestei dureri este așa-numita durere de început. Cea mai mare intensitate a simptomelor apare în timpul primelor mișcări după o perioadă de imobilitate și acestea scad treptat odată cu mișcările ulterioare.
Pe măsură ce boala progresează, durerea apare nu numai în timpul activității fizice, ci și în timpul odihnei și al somnului. Pacienții se plâng de mobilitate limitată la nivelul articulațiilor și de dificultăți grave în mișcare.
- Factori de risc și predispoziții
Osteoartrita articulațiilor șoldului se dezvoltă nu numai la vârstnici, ci și la pacienții cu defecte congenitale ale articulațiilor șoldului (displazie) sau după fracturi.
Artrita poate fi, de asemenea, o consecință a supraponderabilității, obezității și a bolilor metabolice. Un rol important în dezvoltarea bolii îl joacă predispoziția genetică și apariția osteoartritei în rândul membrilor familiei imediate.
- Diagnostic
Diagnosticul osteoartritei articulațiilor șoldului se face de către un chirurg ortoped pe baza examenului fizic al pacientului și a examenelor imagistice radiologice. O caracteristică caracteristică este mobilitatea limitată a articulației și apariția durerii în timpul rotației interne a coapsei și a răpirii sau flexiei articulației afectate.
Diagnosticul este confirmat pe baza unui examen radiologic al bazinului și al articulației șoldului, în care sunt descrise îngustarea spațiului articular și prezența chisturilor, osteofitelor sau sclerozei stratului osos subcondral.
- Tratament
Tratamentul osteoartritei se bazează pe ameliorarea articulației și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene. Trebuie amintit că reduc durerea, dar nu afectează procesul de distrugere a cartilajului.
Scopul terapiei este atât ameliorarea simptomelor, cât și reducerea riscului de progresie a bolii. Merită să folosiți ajutorul kinetoterapeuților și reabilitarea fizică, precum și să nu uitați de efectul pozitiv al pierderii în greutate asupra suprafețelor articulare și a cartilajului care le acoperă.
Dacă tratamentul conservator nu aduce rezultatele scontate, poate fi necesar să se supună unei intervenții chirurgicale și implantării unui înlocuitor de șold.
- Prevenirea
Osteoartrita articulațiilor șoldului apare de obicei la vârstnici ca urmare a pierderii fiziologice a flexibilității și a rezistenței cartilajului care acoperă suprafețele articulare.
Tendința de uzură mai rapidă a cartilajului articular este determinată genetic, cu toate acestea, s-a dovedit că unii factori, precum supraponderalitatea și obezitatea, duc la supraîncărcarea atât a articulațiilor șoldului, cât și a genunchiului, ceea ce accelerează semnificativ procesul de distrugere a cartilajului articular și determină apariția primelor simptome în oameni mult mai tineri.
Introducerea unui stil de viață sănătos, o dietă echilibrată corespunzător și exerciții fizice adecvate care ameliorează articulațiile (înotul și ciclismul sunt recomandate în special) pot reduce semnificativ riscul de osteoartrită la acești pacienți în viitor.
DIVULGAREA ÎMBINĂRII DE SOLD
La adulți, luxația șoldului apare cel mai adesea ca urmare a comunicării și a leziunilor sportive. Există luxații posterioare, anterioare și centrale:
- luxații posterioare, care rezultă din aplicarea unei forțe traumatice în față, de exemplu, în timpul unui impact al genunchiului pe un tablou de bord al mașinii (cele mai frecvente luxații).
- luxații anterioare, care apar, printre altele, ca urmare a unei căderi de la înălțime sau a unei forțe traumatice din spate, de exemplu, ca urmare a unei mașini care lovește un pieton din spate.
- luxații centrale, care apar ca urmare a acțiunii directe a unei forțe traumatice asupra trohanterului mai mare al femurului (impact lateral)
- Diagnostic
Diagnosticul luxației șoldului se face de către un chirurg ortoped pe baza unui examen fizic și a unei imagini radiologice a articulației șoldului și a bazinului în cel puțin două proiecții AP și oblic.
- Tratament
Tratamentul unei articulații de șold dislocate poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Tratamentul nechirurgical constă în stabilirea luxației sub anestezie profundă și relaxarea pacientului.
Este important să nu uitați să verificați impulsurile dorsale, tibiale posterioare și poplitee atât înainte, cât și după setarea luxației, pentru a exclude deteriorarea vaselor de sânge.
Într-o situație în care tratamentul conservator nu aduce rezultate satisfăcătoare sau este imposibil să se efectueze (de exemplu, ca urmare a deteriorării acetabulului), chirurgul ortopedic ar trebui să decidă efectuarea intervenției chirurgicale.
- Complicații
Cele mai frecvente complicații ale luxației șoldului includ osteoartrita, formarea de calcificări și osificare periarticulare, instabilitate articulară și necroză aseptică a capului femural.
SNAP HIP
Sindromul trohanterian, cunoscut și sub denumirea de șold, se caracterizează printr-o senzație de împușcare sau scârțâit în articulația șoldului. Rezultă din mișcarea tendoanelor tensionate ale mușchilor șoldului peste trohanterul femurului.
Simptomele apar cel mai adesea la mers și la efectuarea de exerciții care implică rotația membrului inferior îndreptat în poziție culcat (pacientul stă întins pe partea sa sănătoasă).
De obicei, senzația de trosnit nu este însoțită de durere. Studiile de imagistică efectuate la pacienții care s-au plâns de lovirea șoldului nu prezintă leziuni.
Acestea sunt prescrise de medici pentru a exclude alte patologii osoase sau boli ale articulației șoldului.Tratamentul de rupere a șoldului se bazează pe utilizarea unor exerciții selectate corespunzător cu un kinetoterapeut pentru a ajuta la întinderea mușchilor tensionați și la creșterea elasticității țesuturilor moi.
Boli ale articulațiilor șoldului la copii
AFIȘARE DE DEZVOLTARE A ÎMBINĂRII SOLDURII
Displazia de dezvoltare a șoldului găsită la copii include luxația articulației șoldului la naștere, subluxații și luxații permanente și rigide ale articulației șoldului, care sunt o consecință a malformațiilor congenitale ale sistemului osteoarticular (de exemplu, artropripoză) și displazie de șold. dezvoltându-se în copilăria timpurie.
Boala este o formă nefavorabilă a acetabulului care nu oferă un sprijin adecvat epifizei femurale proximale. Acest lucru duce la mișcarea treptată a capului femural din acetabul și subluxarea sau luxația acestuia.
- Apariție
Acestea sunt mult mai frecvente la fete decât la băieți (într-un raport de 4: 1) și, de asemenea, la copiii care s-au născut în timpul nașterii pelvine (mai precis gluteale).
La unii copii, displazia de dezvoltare a șoldului apare împreună cu alte defecte congenitale, inclusiv torticolis, picior de picior și picior scuamos.
Se consideră că displazia șoldului este unul dintre cele mai frecvente defecte în rândul populației, apare în medie la 1-2 copii la 1000 de nașteri vii.
- Motivele
Cauza displaziei de șold în dezvoltare încă nu a fost înțeleasă. Se presupune că perturbarea dezvoltării articulației șoldului poate fi un defect congenital, precum și un defect dezvoltat în cursul vieții fetale.
Dezvoltarea anormală a articulației șoldului la nou-născuți poate fi influențată, printre altele, de laxitatea generalizată a nou-născutului, rezultată din acțiunea hormonilor mamei asupra corpului copilului.
Estrogenii și relaxina cauzează relaxarea ligamentelor și a capsulei articulare și a slăbiciunii musculare, ceea ce duce la o sensibilitate crescută a articulației șoldului la luxație. Se crede că anomaliile în dezvoltarea articulației șoldului sunt cauzate și de etanșeitatea fetală în cavitatea uterină cauzată de cantitatea mică de lichid amniotic.
Provoacă poziționarea incorectă a membrelor inferioare în cavitatea uterină și perturbă dezvoltarea corectă a acestora. Mai mult, instabilitatea articulației șoldului poate apărea și în timpul travaliului (în special după nașterea feselor) și după naștere (ca urmare a îngrijirii necorespunzătoare și a îngrijirii nou-născutului).
- Diagnostic și diagnostic
Anomaliile în dezvoltarea articulației sub forma unui acetabul prea superficial se găsesc cel mai adesea imediat după nașterea copilului, deoarece fiecare nou-născut ar trebui supus testelor de screening de rutină sub forma testului Barlow și a testului Ortolani înainte de externarea din spital.
Aceste teste permit detectarea precoce a tulburărilor de dezvoltare a articulațiilor șoldului, utilizarea unei terapii adecvate și, de asemenea, reduc riscul de complicații grave sub formă de tulburări de mobilitate și dizabilități.
TESTUL BARLOW, cunoscut și sub numele de test de echilibru sau dislocare, este o evaluare a instabilității articulației șoldului. Medicul examinează dacă există o deplasare a capului femural dincolo de acetabulul nou-născutului. Un simptom Barlow pozitiv indică instabilitatea articulației șoldului displazic și este o indicație pentru extinderea diagnosticului la ecografia șoldului.
MANOVA ORTOLANI, cunoscută și sub numele de tentativă de atitudine sau simptom de săritură, constă într-o încercare de a introduce un cap femural dislocat în acetabul. Medicul examinează dacă un gât femural deplasat anterior care a ieșit din mufa șoldului sare înapoi în el în timpul mișcării de răpire. Examenul constă în răpire ușoară și aducție a coapsei nou-născutului cu șoldurile flectate în unghi drept.
HIP JOINT USG trebuie efectuat după prima lună de viață a copilului (de preferință între 6 și 8 săptămâni). Permite o evaluare exactă a țesuturilor care alcătuiesc articulația și limitele acestora, precum și analiza unghiulară a formării osoase a vârfului acetabular și a acoperirii cartilajului capului femural.
Examenul cu ultrasunete este sigur, inofensiv pentru copil și poate fi repetat de multe ori. Mai mult, este un instrument bun pentru monitorizarea progresului tratamentului articulațiilor șoldului displazice. Cu toate acestea, este important ca acestea să fie efectuate pe echipamente moderne și adecvate și ca rezultatele să fie interpretate de un medic cu experiență.
- Simptome
La copiii mai mari, o luxație unilaterală a șoldului se manifestă prin scurtarea membrului inferior pe latura luxației, asimetria pliurilor pielii în jurul articulațiilor șoldului, mișcarea limitată de răpire a membrelor și tulburări de mișcare, șchiopătarea și mersul anormal.
Scurtarea membrelor este clar vizibilă la pacientul întins pe spate, cu membrele îndoite la articulațiile genunchiului - genunchiul de pe partea luxației este situat mai jos.
Mai mult, pentru a elimina scurtarea membrului, copilul merge pe degetele de la piciorul bolnav. Luxația bilaterală a șoldului este mai puțin frecventă și mult mai dificil de recunoscut deoarece ambele membre inferioare sunt scurtate simetric.
- Prevenirea
Prevenirea displaziei de șold constă în menținerea membrelor inferioare ale sugarului flectate și răpite. Nu îmbrăcați copilul cu mișcări restrictive de îmbrăcăminte și nu acoperiți-l cu cuverturi grele.
- Tratament
Tratamentul displaziei de șold în dezvoltare, în special luxația șoldului, trebuie început cât mai curând posibil după diagnostic. Displazia de dezvoltare diagnosticată și tratată precoce a șoldului răspunde cel mai adesea la un tratament conservator și întârzierea introducerii terapiei adecvate poate duce la incapacitatea de a elimina șoldul dislocat, tulburări de mobilitate, durere severă și dizabilitate permanentă.
În primele zile și luni de viață, tratamentul constă în menținerea membrelor inferioare flectate și răpirea șoldurilor. Pentru a menține poziția corectă, se folosesc perne speciale (perna lui Frejka), camere și hamuri.
Tratamentul luxației șoldului se bazează pe descărcarea capului femural în acetabul și prevenirea re-dislocării acestuia până când șoldul este stabilizat.
În unele cazuri, este necesar să purtați hamul Pavlik, o șină specială de poziționare care stabilizează și menține ambele coapse ale copilului în poziția de flexie și de răpire. Se pune pe o perioadă de 2-3 luni, timp în care permite dezvoltarea corectă a acetabulului și împiedică dislocarea acestuia din nou.
Dacă tratamentul conservator nu este eficient, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
- Complicații
Complicațiile displaziei șoldului includ necroza aseptică a capului femural și dezvoltarea modificărilor degenerative în cadrul articulației.
BOALA LEGG-CALVEGO-PERTHES
Boala Perthes este o boală rară a copilăriei, cu o caracteristică tipică a necrozei aseptice spontane a capului femural. Este de patru ori mai frecventă la băieți decât la fete, în special de la 4 la 8 ani.
În cele mai multe cazuri, necroza capului femural apare unilateral. Cauzele bolii Perthes nu au fost cunoscute până acum, se presupune că dezvoltarea sa este influențată de munca anormală a vaselor de sânge care alimentează capul femural și articulația șoldului sau de bolile endocrine.
- Simptome
Simptomele tipice ale bolii Perthes includ tulburări progresive ale mersului și mobilitate redusă în articulația șoldului. Boala se dezvoltă în secret, de obicei copiii nu raportează nicio durere de la articulația șoldului afectată, dar cu timpul încep să șchiopăteze în timp ce merg.
- Diagnostic
Principalul instrument de diagnostic în cazul necrozei capului femural este radiografia bazinului în două proiecții (AP și laterală).
Modificările patologice în stadiile incipiente ale bolii sunt vizibile numai în epifize, apoi este vizibilă aplatizarea ulterioară a capului femural.
În cazuri îndoielnice, un specialist poate decide să se supună imagisticii prin rezonanță magnetică pelvină (RMN) pentru a confirma diagnosticul.
- Diferenţiere
Diagnosticul diferențial al bolii Legg-Calve-Perthes include artrita juvenilă și alte afecțiuni inflamatorii ale articulației șoldului.
- Tratament
Tratamentul bolii Perthes este dificil și lung. Se bazează pe absorbția modificărilor necrotice și înlocuirea acestora cu țesut osos sănătos și menținerea formei fiziologice a capului femural.
Pentru a evita deformarea osoasă în timpul vindecării, medicul poate decide să pună un tencuială sau să folosească un extract specializat pentru a imobiliza articulația șoldului afectată.
Exfoliere tinerească a capului femural
Exfolierea juvenilă a epifizei capului femural este o boală care apare în principal la copii în perioada de creștere intensivă a adolescenților, adică la pubertate în jurul orelor 12-13. vârstă. Acesta constă în deplasarea cartilajelor epifizare între cap și gâtul femurului, în timp ce capul osos rămâne în orificiul articulației șoldului.
Exfolierea capului femural poate fi acută (cu o durată mai mică de 1 lună) sau cronică (până la 6 luni).
Cauzele descuamării juvenile a capului femural nu au fost încă înțelese și majoritatea cazurilor sunt idiopatice.
- Apariție
Copiii cu cel mai mare risc de a dezvolta această boală nu sunt doar copii obezi, ci și cei care practică activ sportul. Genul masculin este, de asemenea, printre factorii predispozanți. Merită menționat faptul că exfolierea capului femural este adesea însoțită de tulburări endocrine sub formă de hipotiroidism și deficit de hormon de creștere (GH).
- Simptome
Principalele simptome pe care pacienții le raportează în timpul vizitei la medic includ durerea plictisitoare, plictisitoare la nivelul coapsei superioare și inghinale, care apare și se înrăutățește cu exercițiile fizice și, în timp, iradiază în genunchi sau în fața coapsei. În plus, există adesea o restricție a intervalului de mișcare în articulația șoldului și slăbiciunea membrelor.
- Diagnostic
Diagnosticul descuamării capului femural poate fi pus de un chirurg ortoped cu experiență pe baza unui examen clinic amănunțit. O caracteristică tipică a acestei afecțiuni este pierderea rotației interne în articulația șoldului flexată.
În timpul examinării, este adesea diagnosticată scurtarea discretă a membrului afectat, precum și limitarea răpirii și îndreptarea șoldului afectat. Confirmarea diagnosticului inițial este posibilă după efectuarea unei radiografii a bazinului în două proiecții (AP și laterale).
În stadiile incipiente ale bolii, este descrisă lărgirea epifizei femurale, în timp ce radiologul descrie vărsarea vizibilă a capului femural.
- Diferenţiere
Exfolierea capului femural trebuie diferențiată de suprasolicitarea musculară, precum și de fracturile de avulsie (apar ca urmare a unui fragment osos tras de tendonul atașat și detașarea acestuia), boala Legg-Calve-Perthes și bolile neoplazice.
- Tratament
Tratamentul vărsării capului femural constă în prevenirea deplasării ulterioare a capului femural și accelerarea închiderii cartilajului epifizar. Scopul este de a calma durerea și de a restabili întreaga gamă de mișcări în articulația șoldului afectată.
În unele cazuri, este necesar să se aplice un pansament pentru tencuială de șold și să se utilizeze un lift ortopedic, și chiar utilizarea chirurgiei și stabilizarea capului femural cu un șurub special.
DEZVOLTAREA PROXIMALĂ LOCALĂ A FALCELOR
Hipoplazia locală a femurului proximal este o boală congenitală.
Este foarte rar și este însoțit de obicei de alte malformații congenitale ale membrelor inferioare, cum ar fi displazia șoldului sau absența fibulei.
Boala este o dezvoltare anormală a femurului în timpul vieții fetale umane, ceea ce duce la scurtarea semnificativă a acesteia.
