Anestezie generală (narcoză)

Anestezia generală sau narcoză înseamnă pierderea completă și reversibilă a cunoștinței cauzată de introducerea medicamentelor anestezice. Acestea induc somnul (hipnoza), amnezia (amnezia), analgezia (analgezia) și inhibarea reflexelor spinale (areflexia) și a tonusului muscular. Datorită acestui fapt, este posibil să efectuați intervenții chirurgicale nedureroase.

Anestezia generală, cunoscută sub numele de narcoză, inhibă temporar activitatea sistemului nervos central, dar menține funcționarea centrelor care mențin pacientul în viață. Medicul care administrează anestezie este anestezist, medicamentele se administrează anestezicelor, iar întreaga specializare medicală este anestezie. Următoarele etape ale anesteziei se disting - introducerea, întreținerea și îndepărtarea. Acestea depind de vârsta pacientului, de tipul de intervenție chirurgicală, de comorbidități și de experiența anestezistului.

Cuprins

1. Anestezie generală (narcoză): medicamente utilizate (anestezice)
2. Anestezie generală (narcoză): tipuri
3. Cum se realizează anestezia generală (narcoză)?
4. Anestezie generală (narcoză): complicații

Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5

Anestezie generală (narcoză): medicamente utilizate (anestezice)

Datorită metodei de administrare, medicamentele anestezice sunt împărțite în anestezice intravenoase și anestezice prin inhalare. Anestezicele intravenoase sunt împărțite în:

• hipnotice (benzodiazepine (de exemplu, midazolam), barbiturice (de exemplu, tiopental), etomidat, ketamină, propofol)
• opioide (fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfină)
• relaxante musculare (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium și succinilcolină)

Anestezicele prin inhalare includ:

• oxid de azot
• desfluran
• enfluran
• izofluran
• sevofluran
• halotan

Merită să știm că un anestezic ideal ar trebui să provoace rapid inconștiență, să demonstreze un efect analgezic, să asigure stabilizarea sistemului circulator, să relaxeze mușchii și să nu provoace depresie respiratorie și să nu se acumuleze în corp.

Anestezie generală (narcoză): tipuri

Există inhalare, intravenoasă și anestezie complexă.

Anestezie prin inhalare - gazele anestezice sunt utilizate pentru inducție și întreținere. Anestezia este indusă prin administrarea de gaze - cel mai adesea sevofluran, care nu este iritant pentru sistemul respirator. Cu toate acestea, un anestezic prin inhalare într-un amestec de oxigen și aer este utilizat pentru menținerea anesteziei.

Anestezie intravenoasă - atât inducerea anesteziei, cât și menținerea anesteziei au loc datorită medicamentelor intravenoase. Toate anestezicele intravenoase pot fi utilizate pentru introducere, în timp ce propofolul este cel mai adesea utilizat pentru întreținere. În plus, este de asemenea posibil să se utilizeze hipnotice, analgezice și, dacă este necesar, relaxante.

Anestezia combinată este în prezent cea mai frecvent utilizată anestezie. Este necesar să se utilizeze medicamente inhalate și intravenoase. Acest lucru vă permite să limitați doza și, astfel, să reduceți toxicitatea și riscul de efecte secundare.

Cum se realizează anestezia generală (narcoză)?

• introducere

Înainte de inducerea anesteziei, pacientul trebuie monitorizat - sunt introduși electrozi ECG, pulsoximetrul (informează despre saturația sângelui arterial cu oxigen și puls) și o manșetă de tensiune arterială. Apoi, timp de aproximativ 2-3 minute, pacientului i se administrează 100% oxigen printr-o mască. Aceasta se numește pre-oxigenare - oferă pacientului o rezervă de oxigen în caz de intubație dificilă. În etapa următoare, se administrează un medicament intravenos (barbituric, etomidat, propofol), dar sevofluranul poate fi, de asemenea, inhalat.

Merită să ne amintim că, înainte de anestezia complexă, se administrează în prealabil un analgezic opioid - cel mai adesea fentanil. După dispariția reflexului ciliar, respirația este ghidată manual prin mască. Dacă este eficient - se administrează un relaxant muscular. Aceasta este pentru a relaxa mușchii mandibulei, faringelui și laringelui, ceea ce permite pacientului să intubeze. Până când relaxantul muscular intră în vigoare, o respirație de înlocuire este efectuată manual prin mască. După 1-3 minute, pacientul este intubat. După intubație, poziția tubului traheal este determinată de auscultarea plămânilor și verificarea curbei capnografice. Tubul traheal este apoi atașat și pacientul conectat la un ventilator.

• susține

Pentru menținerea anesteziei, anestezicul se administrează prin inhalare sau injecție intravenoasă. În plus, în funcție de bolile însoțitoare ale pacientului și de amploarea procedurii, monitorizarea poate fi extinsă pentru a include presiunea venoasă centrală, măsurarea invazivă a tensiunii arteriale sau plasarea unui cateter urinar. Apoi, pacientul este așezat pe masa de operație - în funcție de operația care va fi efectuată. Înainte de incizia operatorului de piele, anestezistul adâncește de obicei anestezia - depinde de nevoile individuale ale pacientului și de tipul de stimul chirurgical. Merită să știm că simptomul unei anestezii prea puțin adânci este tahicardia, o creștere a tensiunii arteriale, auto-respirație, transpirație, lacrimare, dilatarea pupilei sau mișcări spontane.

• derivare

La sfârșitul operației, administrarea de anestezice intravenoase este redusă treptat - concentrația gazelor anestezice este, de asemenea, redusă până când fluxul este complet oprit. În același timp, aportul de gaze proaspete crește și pacientul folosește respirație 100% controlată cu oxigen. În plus, la unii pacienți este necesar să se utilizeze medicamente care inversează efectul relaxantelor musculare administrate anterior. Când pacientul respiră deja, excesul de secreții din orofaringe este aspirat și tubul endotraheal este îndepărtat. După aceste activități, pacientul este transportat la așa-numitul camera de trezire pentru a-l observa și a exclude prezența unor posibile complicații care îi pot amenința viața.

Anestezie generală (narcoză): complicații

Deoarece anestezicele generale afectează întregul corp, efectele lor secundare pot fi atât limitate, cât și sistemice.

Cele mai frecvente complicații ale anesteziei generale includ complicațiile respiratorii și circulatorii.

În prezența complicațiilor respiratorii, apare de obicei hipoxie (hipoxie). Este rezultatul unei respirații anormale pe mască. Se manifestă printr-o scădere a saturației, cianozei și tahicardiei sau bradicardiei. Dacă nu este tratată, aceasta duce la moarte.

O altă complicație respiratorie este aspirația (aspirația conținutului gastric). Cel mai adesea este cauzată de vărsături în timpul inducerii anesteziei. Se manifestă ca bronhospasm, o scădere a saturației și, în cele din urmă, edem pulmonar. Merită să ne amintim că sufocarea poate apărea și în timpul intervenției chirurgicale (asimptomatic), precum și în timpul recuperării după anestezie.

Cauza complicațiilor circulatorii este de obicei pierderea de sânge și supradozajul sau subdozarea medicamentelor administrate. Aceste complicații sunt cele mai frecvente sub forma unei scăderi a tensiunii arteriale, tahicardie și chiar asistol.

Următorul grup de complicații ale anesteziei generale sunt leziunile legate de poziționarea pacientului pe masa de operație - afectează de obicei ochii și plexul brahial și se pot manifesta ca tulburări vizuale și paralizie nervoasă.

În plus, o altă complicație relativ frecventă este deteriorarea dinților în timpul intubației.

Nu trebuie uitat de anafilaxie, care apare cu frecvența de la 1: 6.000 la 1: 20.000 pacienți anesteziați. Poate fi cauzat de practic orice medicament, dar cele mai frecvente cauze sunt relaxantele musculare, substanțele de contrast și antibioticele. Se poate manifesta ca urticarie pe piele, dar și ca un șoc care se încheie cu stop cardiac.

Hipertermia malignă este o complicație foarte gravă, dar în același timp rară (apare la 1: 50.000-1: 100.000 adulți) a anesteziei generale. Această boală este moștenită autosomal în mod dominant și rezultă dintr-un defect al metabolismului muscular scheletic, care este asociat cu o perturbare a metabolismului calciului celulei. Factorul declanșator determină rigidizarea tuturor mușchilor striați, creșterea bruscă a temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, hipoxie, hipercapnie și, în cele din urmă, acidoză lactică și rabdomioliză cu mioglobinurie și sindrom de zdrobire. Rata mortalității acestei complicații este de aproximativ 15%. Merită să ne amintim că toate anestezicele de inhalare și succinilcolina, precum și alcoolul și alți stimulenți sunt printre factorii care declanșează hipertermia malignă.

Citește și:

• Anestezie locală (regională, periferică)
• Epidurala
• Anestezie la dentist
• Sedare