Alcaloza respiratorie: cauze, simptome, tratament

Alcaloza respiratorie este o tulburare acido-bazică în organism, unde pH-ul sângelui crește ca urmare a hiperventilației (creșterea frecvenței respiratorii). Care sunt cauzele și simptomele alcalozei respiratorii? Cum merge tratamentul?

Alcaloza respiratorie este o tulburare acido-bazică în care pH-ul crește peste normal (> 7,45) și a cărui cauză principală este scăderea pCO2 în sânge, adică a hipocapniei. Apare ca urmare a unei ventilații pulmonare excesive. Respirația rapidă determină o pierdere excesivă de dioxid de carbon, ceea ce duce la pierderea componentelor „acide” din sânge și, în cele din urmă, la dezvoltarea alcalozei respiratorii. Hiperventilația poate fi controlată de om sau autonomă, adică independentă de el. Cauzele hiperventilației pot fi distinse, printre altele:

• stimularea centrului respirator în sistemul nervos central, de exemplu ca urmare a durerii, stresului, excitării, frigului, nevrozei - aceasta se numește alcaloză psihogenă;
• hipoxie, sau hipoxie - aici, însă, hiperventilația este doar temporară, are ca scop aducerea concentrației de oxigen la valori normale, atunci când este ineficientă, mecanismul său dispare după ceva timp;
• iritarea și stimularea sistemului respirator de către toxine sau alergeni;
• modificări degenerative ale sistemului nervos central, marea lor majoritate fiind cauzate de boli vasculare;
• ventilatie mecanica;
• supradozaj cu medicamente - cel mai adesea salicilați, precum și metilxantine, teofilină;
• sarcină - hiperventilația este asociată cu modificări hormonale (influența progesteronului) și adaptarea mamei la noi condiții.

Simptomele alcalozei respiratorii

Tabloul clinic depinde de cauză și de gradul de hipocapnie - cu cât nivelul pCO2 este mai scăzut, cu atât simptomele vor fi mai severe. Pacientul va simți amețeli, tinitus și va raporta „scotomas” în fața ochilor.

Hipocapnia provoacă tulburări ale conștiinței, simptome de ischemie cerebrală, parestezii (senzație de furnicături, amorțeală).

Așa-numita tetanie normocalcemică apare și cu alcaloză respiratorie. Conceptul de tetanie este în principal asociat cu hipocalcemie, adică niveluri scăzute de calciu din sânge. În alcaloza respiratorie, însă, mecanismul formării sale este diferit, deoarece apare din cauza nivelului scăzut de ioni de hidrogen din sânge și a legării ionilor de calciu cu proteinele plasmatice. Ionii de calciu legați sunt inactivi, astfel încât organismul se comportă ca și cum ar fi deficitar în ei.

Tetania se manifestă prin amorțeală și spasme ale diferiților mușchi, nu numai ai scheletului. Aceasta poate include, dar nu se limitează la, un atac de astm (bronhospasm), angina pectorală (spasmul arterelor coronare), durere abdominală (spasmul vaselor abdominale), atac de migrenă sau pierderea cunoștinței (spasmul vaselor din creier).

Echilibrul acido-bazic al corpului

În condiții fiziologice, parametrii echilibrului acido-bazic al organismului sunt după cum urmează:
PH-ul sângelui: 7,35-7,45
Concentrația ionilor de hidrogen (H +): 35-45 nmol / l
Presiune parțială a dioxidului de carbon arterial (pCO2): 35-45 mmHg

Criterii pentru diagnosticarea alcalozei respiratorii

Datorită mecanismului alcalozei, este necesară diagnosticarea hiperventilației - permanentă sau periodică. PH-ul sângelui este> 7,45, pCO2 este redus, iar nivelul HCO3 este normal (rareori ușor scăzut) - vorbim despre alcaloză necontrolată. După cum sa menționat anterior, rinichii reprezintă o verigă importantă în reglarea echilibrului acido-bazic. Când se dezvoltă alcaloza respiratorie, nivelul pCO2 este redus, deci producția renală și reabsorbția HCO3 scad. Dioxidul de carbon, care „a împiedicat” eliminarea în timpul hiperventilației, nu este tamponat de bicarbonat (deoarece este mai puțin din acesta), astfel încât pH-ul scade treptat și apoi rămâne în intervalul normal. În acest caz, vorbim despre alcaloza respiratorie compensată.

N- norma
↓ - redus
↑ - a crescut

Alcaloza respiratorie: tratament

Cel mai important element al tratamentului este întotdeauna tratamentul cauzal. Dacă alcaloza respiratorie este de natură psihogenă, ar trebui depuse eforturi pentru calmarea pacientului. Se pot utiliza și amestecuri de respirație cu un conținut crescut de CO2 - de exemplu, respirând dintr-o pungă mare de plastic, deoarece dioxidul de carbon expirat este reținut într-un spațiu închis și poate fi reutilizat de pacient (așa-numitul spațiu respirator mort). Uneori este necesar să utilizați sedative, dar această opțiune ar trebui lăsată ca ultimă soluție. Dacă hiperventilația se datorează unei alte cauze, aceasta trebuie tratată eficient, de exemplu prin otrăvirea cu medicamente. O situație excepțională este gestionarea unui pacient cu hipoxie - hiperventilația și alcaloza sunt elemente de compensare aici, prin urmare nu pot fi inhibate. Apoi, este necesar să căutați și să tratați cauza hipoxiei.

Reglarea echilibrului acido-bazic

Tampoanele prezente în organism sunt amestecuri de acizi slabi și sărurile lor bazice, care pot lega excesul de ioni de hidrogen sau îi pot restitui după necesități. Datorită acestui fapt, au capacitatea de a neutraliza substanțele acide sau alcaline furnizate exogen (adică din exterior) sau produse în organism (endogen), astfel încât pH-ul din sânge să fie menținut în intervalul normal. Un alt element necesar pentru buna funcționare a echilibrului acid-bazic sunt plămânii și ventilația care are loc în aceștia. PH-ul sanguin depinde de pCO2. Când ventilația pulmonară este încetinită sau inhibată, CO2 nu este eliminat din corp și tensiunea arterială crește, cunoscută sub numele de acidoză (respiratorie). Opusul este adevărat în timpul hiperventilației: mai multe respirații duc la eliminarea excesivă a dioxidului de carbon din organism, contribuind la scăderea pCO2 și la formarea alcalozei (respiratorii). Ultima verigă care controlează pH-ul din sânge sunt rinichii, al căror rol este redus la excreția de H +, precum și la reabsorbția și producerea de HCO3-, principalul tampon din organism. Dacă aceste procese sunt inhibate sau limitate la rinichi, se va dezvolta acidoză non-respiratorie sau metabolică. Se poate spune că rinichii sunt ultima „linie de salvare” pentru organism, deoarece în etapa finală a metabolismului, adică excreția, pot compensa alte procese care au avut loc anterior, astfel încât pH-ul să poată fi menținut în intervalul normal tot timpul.

Dezechilibru acido-bazic

Aceste tulburări pot fi împărțite în tulburări respiratorii și non-respiratorii sau metabolice. Modificarea valorii pCO2, care depinde de ventilația pulmonară, este responsabilă pentru dezvoltarea acidozei respiratorii sau a alcalozei. La rândul lor, tulburările metabolice (acidoză și alcaloză) sunt legate de componenta nespiratorie, adică o modificare a concentrației de hidrogen, bicarbonat sau alte baze, care are loc ca urmare a diferitelor procese care au loc în interiorul corpului.