În interviu, dr. Rivas abordează experiența sa ca medic cooperant, descrie panorama actuală a politicilor guvernamentale în domeniul sănătății în țări precum Vietnam, vorbește despre provocările cu care s-a confruntat și subliniază importanța formării ca element cheie în dezvoltarea unei bun lucru pe teren
În experiența sa ca medic cooperant, își evidențiază activitatea din 2012 în cercetarea privind sănătatea sexuală și reproductivă pentru dezvoltarea politicilor guvernamentale cu Fondul Națiunilor Unite pentru Populație (UNFPA) din Hanoi, Vietnam. În 2011 a călătorit în Ciad de la organizația Misiune și Dezvoltare pentru Goundi pentru a oferi asistență medico-chirurgicală la Spitalul de Maternitate din Le Bon Samaritain din N'djamena. El are experiență didactică în același spital, oferind instruire studenților medicali, precum și asistentelor medicale din Calcutta, India, de către Institutul Indian al Mamei și Copiilor.
În plus, Carolina Rivas urmează în prezent un doctorat în obstetrică și ginecologie de la Universitatea Autonomă din Madrid și are un master în microbiologie și boli infecțioase de la Universitatea San Jorge de Zaragoza și un master oficial în dezvoltare și cooperare internațională la Institutul de Studii privind dezvoltarea și cooperarea internațională HEGOA a Universității din Țara Bascilor.
Interviul complet este oferit mai jos.
De unde provine acest interes pentru cooperarea pentru dezvoltare? Care au fost primii pași?
Interesul meu pentru problemele de dezvoltare și cooperare a luat naștere cu mult timp în urmă, înainte de a-mi termina studiile medicale. Aș îndrăzni chiar să spun că acest interes sau pasiune a fost adevăratul motor care a ajuns să devină ginecolog și care mi-a păstrat dorința de a învăța în continuare să încerc să îmbunătățesc în fiecare zi ca profesionist și ca persoană.
Care a fost primul dvs. contact cu cooperarea? Unde ai fost informat înainte de călătorie?
Înainte de a intra în lumea cooperării internaționale, am venit deja dintr-o carieră de lungă durată, făcând voluntariat social, precum cea pe care am făcut-o în oncologie pentru copii, prin intermediul organizației andaluze ANDEX. Dar prima dată când am avut ocazia să călătoresc într-o țară în curs de dezvoltare cu un proiect de cooperare a fost în „anul sabatic” de care m-am bucurat la sfârșitul facultății și înainte de a face MIR (an în care am învățat cu adevărat mai mult decât în multe cursuri și congrese). Cu această ocazie, prin Asociația Juvenilă a Studenților în Medicină din Sevilla (AJIEMS), am întâlnit un medic pediatru care avea o organizație situată la marginea Calcutta (India) și care m-a invitat să colaborez cu ele câteva luni.
În acel moment nu aveam prea multe cunoștințe despre cooperarea pentru dezvoltare și am vizitat doar centrul de sănătate externă și vaccinarea internațională din Sevilla, unde m-au informat despre riscurile regiunii respective și despre măsurile preventive pe care ar trebui să le iau. În orice caz, îmi amintesc în continuare acea experiență ca fiind una dintre cele mai bune din viața mea și ca un moment de cotitură în cariera mea și în viața personală și nu aș ezita să o recomand oricărui medic sau viitorului medic.
Nu numai că a participat la programe de asistență medico-chirurgicală, dar se antrenează și în cooperarea pentru dezvoltare printr-un program de master. Se schimbă perspectiva medicului, atunci când își desfășoară activitatea în domeniu, cu această pregătire în cooperare? Considerați că este necesar?
Master în dezvoltare și cooperare internațională a Institutului Hegoa mi-a schimbat cu siguranță viziunea asupra dezvoltării și cooperării, pe lângă faptul că mi-a oferit instrumente de care aveam lipsă.
Trebuie să subliniez că, datorită masteratului, am avut ocazia să trăiesc în timpul unui curs cu un grup de oameni din diferite colțuri ale lumii și din multe categorii profesionale (eram doar două toalete din grup), precum și să particip la dezbateri pe teme. la fel de diferite precum politica și relațiile internaționale, economia, drepturile omului, sexul și feminizarea sărăciei, sociologia în sistemele de globalizare sau de cooperare.
Și da, consider că o astfel de pregătire este foarte îmbogățitoare pentru profesioniști, atât medicali cât și alții, care sunt dedicați cooperării, deoarece oferă o viziune critică asupra acesteia și ne ajută să punem în valoare proiectele cu care ne dorim colaborează, ținând cont de factori fundamentali precum sustenabilitatea, incluziunea de gen sau ținând cont de nevoile reale ale comunității. Și deși acest tip de antrenament poate fi excesiv pentru medicii care realizează colaborări specifice, de exemplu în campanii chirurgicale, este întotdeauna recomandabil să avem un anumit tip de pregătire pentru a ști cu ce ne confruntăm și cu cine sau în ce vom colabora.
Conform raportului Obiectivelor de Dezvoltare din 2011, în ciuda progreselor enorme înregistrate în procentul nașterilor la care participă personalul medical, acoperirea rămâne scăzută în Africa Sub-Sahariană și Asia de Sud, unde se produc majoritatea deceselor materne. . Potrivit aceleiași surse, marea majoritate a deceselor materne sunt prevenibile. Cele mai multe dintre ele se datorează hemoragiilor obstetrice, aproape toate care au apărut în timpul sau imediat după naștere; celelalte cauze sunt eclampsia, sepsisul și complicațiile provocate de avorturi efectuate în condiții nesigure; Cauzele indirecte includ malaria și HIV. Apar alte fenomene precum fistula obstetrică. Ce patologii, cazuri clinice, se confruntă cu un profesionist medical într-o țară precum Ciad sau Vietnam?
Experiențele mele în Ciad și Vietnam au fost foarte diferite, deoarece sarcinile mele au fost și ele, mergând de la asistență medicală la politici de cercetare și sănătate publică.
În Ciad, de exemplu, a trebuit să ne ocupăm eficient de toate acele patologii și de multe altele, de care profesioniștii medicali din Spania nu sunt foarte obișnuiți: consecințele teribile ale avorturilor nesigure (un subiect care mă supără personal și pe care mi-am dezvoltat teza ), o incidență ridicată de pre-eclampsie și eclampsie, obstrucții la naștere la adolescenți, sterilitate datorită ratei mari de ITS (într-un mediu în care maternitatea este esențială pentru statutul social al femeilor), malarie și alte boli parazite, stadii foarte avansate de cancer etc. În plus, există situații izbitoare, cum ar fi să fie nevoit să-i ceri soțului consimțământul pentru a efectua o cezariană urgentă și a nu fi capabil să facă mare lucru atunci când are obiecțiuni sau să fie nevoie să găsească o rudă compatibilă pentru a putea efectua o transfuzie de sânge.
Și toate acestea asociate cu o mare lipsă de mijloace tehnice și farmacologice, ceea ce te face să fii nevoit să accentuezi ingeniozitatea atunci când cauți soluții cu mijloacele disponibile.
Cărți precum Ghidul clinic și terapeutic al MSF sau altele despre medicamente în locuri îndepărtate sunt un instrument foarte util atunci când vine vorba de a găsi alternative, cum ar fi doze de medicamente pentru diferite căi de administrare decât de obicei.
În linii mari, care este peisajul actual al politicilor guvernului vietnamez cu privire la sănătatea sexuală și reproductivă? Care sunt provocările din Fondul Național al Populației în această privință?
Munca mea la UNFPA (oficial UNFPA) din Vietnam a fost foarte specifică, colaborând cu Ministerul Sănătății în investigarea politicilor viabile pentru țară în ceea ce privește prevenirea și controlul cancerului de col uterin sau reglementarea Profesia moașei. Dar departamentul de sănătate sexuală și reproductivă al acestei organizații internaționale, împreună cu guvernul din Vietnam, se confruntă în prezent cu multiple provocări, cum ar fi mortalitatea maternă ridicată în rândul grupurilor etnice minoritare care trăiesc în zone muntoase și îndepărtate (provocare care s-a dezvoltat o inițiativă interesantă pentru formarea și certificarea moașelor aparținând acestor minorități etnice), sănătatea reproducerii și planificarea familială a adolescenților sau creșterea raportului de sex (băieți / fete) la naștere din cauza avorturilor selective ale făturilor feminine, printre multe altele.
Ciad și Vietnam, două realități aparent foarte diverse, dar care au cu siguranță elemente comune care au un impact direct asupra politicilor naționale de sănătate. Ce puncte în comun ați găsit, din experiența dvs. dintre aceste realități aparent diverse?
În ciuda faptului că nu am cunoscut în profunzime niciuna dintre aceste două realități, trebuie să spun că am găsit multe diferențe între aceste țări. Deși ambele țări suferă de o lipsă de mijloace economice disponibile pentru politicile de sănătate, acestea sunt mult mai dezvoltate în Vietnam, o țară cu venituri medii în curs de dezvoltare care a făcut progrese mari în ultimii ani și are o rețea de sănătate destul de extinsă. Dimpotrivă, în Ciad, aceste politici sunt practic inexistente, iar asistența mică care există există în principal din mâna organizațiilor non-profit.
În ciuda acestor diferențe enorme, o asemănare ar putea fi aceea că în ambele domenii (deși fiecare în felul său), femeile continuă într-o stare de inferioritate față de bărbați în multe sfere ale vieții, cu o putere limitată asupra propriei sănătăți reproductive. și cu situații precum poligamia din Ciad sau obligația socială a femeilor de a părăsi casa când se căsătoresc și să devină parte a familiei soțului din Vietnam.
În Ciad, pe lângă faptul că a acordat asistență medical-chirurgicală în secția de maternitate a Spitalului Le Bon Samaritan, a avut ocazia să dea cursuri practice studenților de medicină. Ce diferențe ați găsit între pregătirea dvs. și cea pe care ați avut-o aici în Spania? În opinia dumneavoastră, ce dificultăți se confruntă cu un profesionist în contextul din Ciad, în acest caz? Vedeți vreo paralelă cu profesionistul medical din Vietnam?
Diferențele dintre formarea în Ciad și în Spania sunt nenumărate. În spitalul Le Bon Samaritain din N'djamena există singura școală medicală din țară, unde studenții primesc o bursă datorită organizației „Misiune și dezvoltare pentru Goundi” a chirurgului catalan Mario Ubach și soției sale, asistenta Isabel Vila. În Ciad nu există suficienți specialiști medicali sau medici care să predea cursurile teoretice, astfel că majoritatea sunt preluate din Europa, iar colaboratorii care participă câteva luni sunt cei care au sarcina de a oferi pregătire practică studenților. În plus, atât studenții medicali, cât și profesioniștii medicali din Ciad trebuie să facă față lipsei mijloacelor, a salariilor mici și a credințelor tradiționale și culturale care ajung să fie o barieră pentru îngrijirea corectă a pacienților.
În Vietnam, însă, pregătirea medicală este mult mai instituționalizată și dezvoltată, cu diferite universități și programe de specializare medicală, deși probleme precum bariera socio-culturală sau salariile mici care împing medicii la medicina privată sau să emigreze asemănări între ambele țări.
S-a vorbit de mult timp despre un exod de medici și asistente din țările emergente în vest. În sensul că la cea de-a 63-a Adunare Mondială a Sănătății, a fost prezentat un cod mondial de practică al Organizației Mondiale a Sănătății privind recrutarea internațională a personalului medical. Având în vedere această situație de inegalitate în distribuția și condițiile de muncă ale profesioniștilor medicali din lume, merită să ne întrebăm: ce v-au învățat profesioniștii din Ciad și Vietnamez în domeniul medical? Care considerați cele mai mari puncte forte ale voastre?
Aceasta este o problemă foarte sensibilă, deoarece majoritatea oamenilor care colaborează în proiecte de dezvoltare o fac pentru că credem în justiția socială și solidaritate, dar, uneori, cădem în capcana criticării „egoismului” profesioniștilor din țările din dezvoltare care emigrează în căutarea îmbunătățirii forței de muncă în loc să rămână în țara lor pentru a încerca creșterea acesteia. Prin urmare, atunci când vorbim despre această problemă, ar trebui să ne imaginăm mai întâi în situația unui profesionist care știe că prin emigrare poate primi un salariu de 5 ori mai mare și, astfel, să-și îndepărteze familia de sărăcie, și apoi să ne întrebăm ce am face în schimb., dacă am fi sau nu atât de susținători dacă am fi în condiții mai defavorizate.
Din partea mea, pot spune că profesioniștii medicali pe care i-am cunoscut în medii precum Ciadul m-au învățat în special puterea și dorința lor de a lupta în ciuda dificultăților, dar m-au învățat, de asemenea, să stabilesc priorități și să nu ne orbim în a obține totul cu orice preț, chiar și atunci când nu este posibil, învățături destul de dificile provenind din ginecologia „mamei sănătoase, a copilului sănătos”, unde un rezultat diferit de acesta este un adevărat eșec.
Ce recomandări de bază ați da unui medic care dorește să înceapă în cooperare și voluntariat? Care sunt cheile dezvoltării unei munci eficiente în domeniu?
Prima recomandare ar fi ca ele să se formeze bine. Instruirea este esențială, deoarece pentru a lucra la proiecte de dezvoltare nu este suficient să ai voința sau dorința, trebuie să vrei să ajute, dar trebuie să știi cum să o faci, bazată pe un principiu de solidaritate și nu de caritate. În plus, trebuie să ne informăm corect despre contextul locului pe care mergem și despre organizație și activitatea acesteia, pentru a fi siguri dacă dorim să ne contribuim acolo sau nu. Cooperarea prin cooperare nu ajută prea mult.
V-aș spune, de asemenea, că pentru a vă dezvolta un loc de muncă bun, este necesar să învățați să scoateți rucsacul sociocultural pe care fiecare dintre noi l-am umplut de-a lungul vieții și să nu uitați că este vorba de „cooperare”, adică de a fi dispus a învăța, dar și a fi receptiv, a avea ochii larg deschiși și a învăța de la ceilalți.
În sfârșit, nu aș dori să vă spun că solidaritatea nu poate fi exercitată decât în străinătate și că există mai multe modalități de a sensibiliza și de a lupta pentru dreptatea socială în mediul nostru și în domeniul nostru de sănătate. Solidaritatea este ceva ce ar trebui să exersăm zilnic.
Fundația a înființat încă de la înființare un registru național de medici și voluntari cooperanți prin care detectăm realitatea profesioniștilor noștri și nevoile acestora. De asemenea, am generat o platformă de lucru, consultare și schimb de informații între profesioniștii din domeniul medical și organizațiile de dezvoltare. Care ar fi solicitarea dvs. către Consiliul General al Asociațiilor Medicale Oficiale și fundația acestuia? Ce aspecte credeți că ar trebui consolidate pentru a garanta performanțele cele mai bune ale profesionistului medical în domeniu și, prin urmare, îmbunătățirea furnizării către comunitățile din diferite țări ?
Sunt personal recunoscător pentru această inițiativă care ne poate aduce profesioniștii medicali împreună cu noi și cu organizațiile de dezvoltare, precum și pentru furnizarea de informații despre formarea specifică în domeniul dezvoltării și acțiunilor umanitare și chiar asupra ofertelor de muncă.
Pe de altă parte, mi s-ar părea de interes faptul că fundația are niște platforme de tip forum, unde acest contact ar putea fi intensificat și unde profesioniștii pot cere sfaturi, pot împărtăși materiale care ar putea fi utile sau ne cunosc activitatea. Ar fi, de asemenea, interesant dacă fundația ar deveni un punct de referință pentru acei medici sau studenți care caută prima lor ieșire pe teren în calitate de voluntari neplătiți și care se găsesc cu multiple obstacole care fac ca ieșirea să nu se producă niciodată.
