D-dimerii se formează în timpul descompunerii cheagurilor de sânge din corp. Determinarea lor este cea mai importantă dacă un pacient este suspectat de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară sau alte probleme tromboembolice. Cu toate acestea, literatura medicală subliniază că studiul dimerilor D are unele limitări semnificative - unde rezultă acestea? Care sunt standardele pentru dimerii D? Cum se interpretează rezultatele testului? Ce înseamnă un nivel ridicat de dimeri D?
D-dimerii au fost descriși pentru prima dată în anii '70 ai secolului trecut, dar abia la aproximativ douăzeci de ani de la acel moment, determinarea lor a început să fie utilizată în diagnosticul de laborator. Dar ce sunt dimerii D oricum: un nou tip de celule sanguine, o proteină inflamatorie sau altceva? Pentru a vă face o idee despre exact ce sunt dimerii D, ar trebui să ne concentrăm pe sistemul de coagulare uman. În diverse situații, de exemplu, după deteriorarea vaselor de sânge, apare activarea trombocitelor (rezultând acumularea lor și, într-un fel, „înfundarea” deteriorării), dar și proteinele sistemului de coagulare care circulă în plasma sanguină sunt stimulate. Unul dintre cele mai importante dintre ele este fibrinogenul, care - sub influența trombinei - este transformat în fibrină, sarcina căruia este crearea unui eșafod specific pentru întregul cheag rezultat. Cu toate acestea, cheagul se rupe în timp. Apoi, fibrina este descompusă, unde se formează diferite produse ale descompunerii sale - unul dintre ei este dimerii D. În condiții normale, la o persoană sănătoasă, dimerii D ar trebui să lipsească. Dacă aceste proteine apar, înseamnă că organismul a trebuit să formeze un cheag și apoi să înceapă să se descompună. Cu toate acestea, determinarea dimerului D nu este un test de rutină, așa cum se efectuează, de exemplu, la toți pacienții spitalizați, așa cum este cazul, de exemplu, cu hemogramele. Atunci când sunt testați dimerii D?
Ascultați cum să interpretați rezultatele studiului dimerului D. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri HTML5
D-dimeri: indicații pentru determinarea nivelului de D-dimeri
D-dimerul este măsurat în principal la pacienții cu suspiciune de tromboembolism. Un exemplu de astfel de boală este tromboza venei profunde a membrelor inferioare. Suspiciunea acestei boli, care este o indicație pentru testarea dimerilor D, poate fi făcută după ce pacientul a găsit simptome precum:
- durere la nivelul membrelor inferioare (care apare mai ales la apăsarea unui membru)
- umflarea membrelor
- roșeață a pielii membrului inferior
- creșterea căldurii membrului inferior (mai ales atunci când este observată numai în interiorul unuia dintre cele două membre inferioare)
O altă problemă care poate fi o indicație pentru testarea dimerilor D este suspiciunea de embolie pulmonară. Simptomele care - mai ales atunci când apar împreună - pot sugera această boală sunt:
- scurtarea respirației bruște cu dureri în piept
- hemoptizie
- creșterea temperaturii corpului
- slăbiciune bruscă și severă
D-dimeri: cercetare și normă
Testarea dimerului D se efectuează pe o probă de sânge obținută de la pacient. Standardul dimerilor D poate fi ușor diferit în diferite laboratoare, dar cel mai adesea se presupune că concentrația dimerilor D mai mică de 500 µg / l este valoarea corespunzătoare standardului.
Trebuie subliniat aici că la vârstnici - în special în absența oricăror afecțiuni - nivelul dimerului D, care este puțin peste norma, nu este de obicei motiv de îngrijorare.
De asemenea, citiți: Trombofilie (hipercoagulabilitate) - Cauze, simptome și tratament APTT sau Timp Coalin-Kefalină: Norme O coagulogramă este un test de coagulare a sângelui. Cum să-i citiți rezultatele?D-dimeri ridicați - ce înseamnă?
Concentrația crescută de dimeri D în sânge apare, așa cum sa menționat deja, în principal în cazul diferitelor boli tromboembolice. Cu toate acestea, doar pentru că un pacient are dimeri D crescute nu înseamnă neapărat că suferă de embolie pulmonară sau tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare. Există destul de multe alte cauze posibile ale concentrației crescute de dimeri D în sânge - acest fenomen poate fi întâlnit la pacienți:
- cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată
- cu diverse boli neoplazice
- Gravidă
- cu boli de ficat
- cu diverse procese inflamatorii
- cu boli de inimă
- care au suferit vreo traumă
- care au fost supuși unor intervenții chirurgicale
D-dimeri: de ce este considerat acest parametru destul de imperfect?
Studiul dimerilor D se caracterizează prin specificitate limitată - rezultă din faptul că există relativ multe cauze posibile ale concentrației crescute de dimeri D în sânge, așa cum este prezentat mai sus. Există, de asemenea, câțiva factori care pot duce la rezultate fals pozitive ale testelor cu dimeri D - de exemplu la pacienții cu niveluri ridicate de bilirubină și trigliceride din sânge ridicate. Testarea dimerilor D poate arăta niveluri ridicate ale acestor proteine atunci când pacientul nu a acumulat cu adevărat aceste proteine în organism.
Valoarea limitată a diagnosticului testului dimerului D se datorează și faptului că, în cazul bolilor tromboembolice menționate mai sus, singura determinare a concentrației acestor proteine face imposibilă diagnosticarea unor astfel de boli. Pentru aceasta sunt necesare alte teste (de ex. Imagistica). În prezent, utilizarea testului dimerului D se concentrează pe excluderea bolilor tromboembolice la pacienții cu risc scăzut de a dezvolta unități din acest grup.
Merită știutMedicina are în prezent multe teste extrem de diverse, dintre care unele sunt mai familiare pacienților (de exemplu, hemoleucograma sau determinarea nivelului de colesterol sau a valorilor ESR), în timp ce alte studii la scară mai mare au fost efectuate relativ recent, iar pacienții pur și simplu nu pot face prea multe. știu despre ei. Această din urmă situație poate fi găsită în multe determinări diferite, dintre care una poate fi testarea dimerilor D.
Articol recomandat:
Tulburări de coagulare a sângelui - cauze, simptome și tratamentSurse:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; acces on-line: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Utilitatea clinică și diagnostică a determinărilor dimerilor D în diferite stări de boală, Folia Medica Lawodsia, 2016, 43/1: 69-91
