Aderență terapeutică și spitalizări evitabile.

Marți, 19 februarie 2013.- Atitudinile care variază de la nerespectarea indicațiilor precum repausul, limitarea activităților, examinările, interconsultările, regimul alimentar, exercițiile recomandate și, în cele din urmă, luarea de medicamente sunt considerate o aderență terapeutică. forma stabilită care ajunge la abandonul total sau parțial al tratamentului.
Dintre toți factorii menționați mai sus, ne vom referi în acest moment la problemele derivate din lipsa de aderență la medicamentele care sunt considerate în prezent una dintre cele mai importante cauze ale spitalizărilor evitabile.
Acest lucru este valabil mai ales la pacienții cu boli cronice: diabet, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială și niveluri ridicate de colesterol.
Într-o populație care are un număr mare de adulți în vârstă, în mare parte purtători de boli cronice, aceste cifre sunt mai mult decât importante, deoarece numărul mai mare de spitalizări înseamnă costuri mai mari, pe lângă reducerea resurselor disponibile în orice moment.
Din totalul veniturilor legate de medicamente din SUA, între 33 și 69% sunt datorate abandonului tratamentului, ceea ce reprezintă un cost de 100 de miliarde pe an (13% din cheltuielile totale pentru sănătate.)
Mai multe studii au arătat că doar o treime din populație respectă corect indicația, o altă treime nu reușește să o respecte din mai multe motive și o treime o lasă la alegere.

Câteva cifre

• 14 și 21% nu retrag medicația
• 12 - 20% iau medicația altei persoane
• 60% dintre pacienți nu pot denumi toate medicamentele primite
• 30 - 50% nu respectă instrucțiunile

Lipsa de aderență la tratament se observă și la pacienții acute.

• În tratamentul cu antibiotice pe termen scurt, între 30 și 50% îl lasă imediat ce simptomele se îmbunătățesc.

La pacienții cronici, atritia atinge 50% în general, ceea ce reprezintă un risc mai mare de complicații la pacienții cu diabet, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, astm.
La o populație de pacienți cu insuficiență coronariană, urmărirea a arătat că, în termen de șase luni de la începerea tratamentului, 25% l-au abandonat, un alt studiu efectuat cu pacienți care au primit statine a constatat că la șase luni, aderarea a scăzut de la 80 la 56% .

Una dintre cele mai importante cauze legate de întreruperea tratamentului este

1- Factorul economic: costuri de transport, plata comenzilor și biletelor, cantitate mică de medicamente eliberate. La pacienții care nu au acoperire, cheltuiala poate însemna cheltuieli mai mari.
În analiza cauzelor spitalizărilor prevenibile, s-a constatat că majoritatea pacienților cu afecțiuni cronice care nu au putut accesa asigurarea au avut o incidență mai mare a complicațiilor din cauza lipsei de medicamente.
În același mod, locuința pacientului este asociată cu dificultatea mai mare sau mai mică de acces la farmacie.
2 Pacientul suferă de o boală cronică care determină frustrări mari.
Unele patologii nu permit să ducă o calitate a vieții moderat satisfăcătoare, astfel încât medicamentele care nu reușesc să rezolve simptomele sunt văzute ca o povară suplimentară. Pe de altă parte, dacă medicamentul produce efecte secundare, poate duce la concluzia că nu numai că nu se îmbunătățește Înrăutățește boala.
3- Pacientul nu înțelege gravitatea stării sale.
Prin faptul că nu prezintă durere, impotență funcțională sau alte simptome la fel de izbitoare, pacienții pot crede că starea lor nu necesită medicamente permanente: nu am simptome, sunt vindecat.
4-polifarmacie
Nevoia de a lua mai multe medicamente și la diferite momente ale zilei provoacă de obicei probleme, în special la pacienții vârstnici sau cei cu dificultăți cognitive.
5. Efecte secundare. Pacientul poate simți că efectele secundare sunt mai puternice sau mai puțin tolerabile decât beneficiile.
6-Tratamentul este prea complex sau necesită abstinență de la alimente sau băuturi care pot interacționa.
7. Factorii culturali, familiali, religioși
Cum se poate determina lipsa aderenței terapeutice înainte de apariția unei complicații? Cu excepția faptului că pacientul nu se îmbunătățește, este dificil de știut dacă indicațiile sunt îndeplinite corect.
De obicei, pacienții iau medicația corect cu cinci zile înainte de vizită și cinci zile mai târziu, fenomen cunoscut sub numele de adeziune la birou.
Deoarece pacienții tind să se simtă intimidați în fața medicului, aceștia declară, de obicei, că respectă în mod adecvat tratamentul, se sugerează că abordarea temei să fie făcută într-un mod mai cuprinzător, cu întrebări precum. Știu că tratamentul este complicat ... cu atât de multe pastile de luat ... Cum îl luați? Ai uitat vreodată?

Cei trei piloni pentru obținerea aderenței terapeutice

1- Educația pacientului
Termenul de alfabetizare în sănătate se referă la capacitatea individului de a primi, prelucra și înțelege informațiile de bază necesare pentru a urma instrucțiunile medicului și a lua decizii cu privire la sănătatea sa.
De multe ori:

• Pacientul nu înțelege instrucțiunile. Chiar și cei mai inteligenți pacienți, de obicei, își amintesc puțin recomandările orale, fie din cauza tensiunii sau intimidării, iar această problemă este mai mare dacă adăugăm dificultăți auditive, cognitive sau culturale.
• Nu înțelegeți motivul medicației.

Consimțământul informat care se practică înainte de procedurile invazive și înainte de unele tratamente medicale trebuie aplicat în prescripția medicamentelor, explicând pacientului de ce și cum să luați medicamentul și să informați pacienții despre reacțiile adverse.
Durează mai mult timp decât este de obicei disponibil în consultații, dar generează un angajament mai mare. De asemenea, este recomandat să aveți materiale educaționale, broșuri, videoclipuri, despre boală și modul în care acționează medicamentele.
Este recomandabil să monitorizați evoluția prin vizite sau apeluri telefonice.
Evident, problema este complicată atunci când pacientul primește medicamente indicate de mai mulți specialiști: procesul de reconciliere a medicamentului joacă un rol principal.
2-Simplificați regimul medicamentos
În măsura posibilului pentru a reduce numărul de comprimate, există o relație inversă clară între numărul de medicamente la sfârșitul zilei și respectarea tratamentului.
3. Reduceți costurile medicamentelor
Implică accesibilizarea sa în termeni și timp. Companiile de asigurări americane și-au dat seama că este mai ieftin să investești în medicamente decât să tratezi complicațiile care determină internarea în spital.